374例住院患者医院感染调查分析

374例住院患者医院感染调查分析
目的：为前瞻性的医院感染控制提供依据。

方法：对近3年来住院患者医院感染的病例资料进行回顾性分析讨论。

结果：近3年来住院患者发生医院感染374例，其中，外科感染最高且呈逐年上升趋势，内科上升幅度较大。

医院内发生感染是多方面因素所致，外科术后感染最多，内科院内感染主要是不做药敏试验、经验用药多。

结论：实施有效的预防医院感染的措施是控制院内感染的关键。

标签：医院感染；监测；预防
近年来，医院感染管理已作为医院医疗质量的重要内容，纳入医院重点工作评价细则。

医院内感染的出现不但增加了患者的身心痛苦、住院日期，还增加了医疗费用和护理费用[1]。

医务人员经常携带患者就诊、陪检、护送患者，医院行政、后勤科室、工作人员处理院内外行政业务工作，并进行检查、指导、业务考核、技术操作训练、理论考试等，不可避免地相互交叉接触，增加感染机会。

因此，预防院内感染是衡量急重症、医护质量高低和保障医疗安全的指标之一。

我们对2005年1月～2007年12月3年的病例进行了医院内感染情况的调查统计分析，目的是分析感染原因，进一步做好医院内感染的预防和控制工作，更有效地将医院感染阻断在萌牙状态。

1资料与方法
1.1 一般资料
将2005年1月～2007年12月3年的出院病例计26 829人次，以医院感染的《病例登记表》及本院统计室提供的出院患者数和临床检验科微生物室提供的细菌培养以及药敏试验结果为依据，汇总统计。

1.2 诊断标准
以国家卫生部颁发的《医院感染分类诊断标准》为依据。

1.3方法
采取前瞻性与回顾性调查相结合的方法，由住院医师发现感染病例，填报“医院感染病例登记表”，感染控制科的专职人员进行调查核实，同时逐一查阅出院病历，最后进行综合统计分析。

2 结果
2.1 医院感染发病率
2005年监测全年出院患者7 956例次，发生医院感染114例次，感染率为
1.43%；2006年监测全年出院患者8 710例次，发生医院感染126例次，感染率为1.45%；2007监测全年出院患者10 163例次，发生医院感染134例，感染率为1.32%。

2.2 医院感染发病率性别及年龄
我院3年来出院患者26 829例，发生医院感染374例，感染率为1.39%。

其中，男性209例，女性165例，男女之比为1.27:1；年龄最小10 d，最大90岁，年龄≥60岁者145例次，占38.8%，年龄≤2岁者25例次，占6.7%。

2.3医院感染部位的分布
感染部位的分布见表1。

2.4医院感染病原菌构成
374例患者中，细菌检测证实的132人次，共检出病原菌20余种，其中铜绿假单胞菌、大肠埃希菌、金黄色葡萄球菌、肺炎克雷伯杆菌是医院感染的常见菌[2]；另外真菌类、MRSA、产生ESBL的革兰阴性菌有逐年上升趋势。

2.5科室感染发生率
外科感染发生率居首位，感染率为2.8%，占总感染数的57.5%；其次是内科，感染率为1.4%，占总感染数的31.3%。

3 讨论
从3年26 829例住院病例，显示发生医院感染374例，平均感染率为1.39%，符合卫生部对二级甲等医院感染率<8%的标准。

我院采取以下措施控制医院感染的发生，一是医院重视医院感染预防和控制，加强了重点科室、重点部位和重点人群的管理力度，随时修订了医院预防控制策略；二是进行了前瞻性预防与动态监测相结合的新型管理模式，扩大了环境卫生微生物学的监测范围，减少了医院内交叉感染的机会；三是医疗水平不断提高，卫生条件不断改善，医疗保健服务不断完善[3]。

分析医院感染原因：①急病患者、病情危重者多，大多数接受侵入性操作，如：手术全麻、气管插管、气管切开、使用呼吸机，留置各种导管时间过长、管腔压迫和刺激黏膜，导致黏膜水肿、渗出，吸氧装置未做到一用一消毒，湿化液未每天更换，鼻导管有分泌物未随时更换等都是呼吸道感染的危险因素。

部分患者急诊手术，术前准备仓促均能导致交叉感染的发生。

②感染患者多数是老年人，病情危重、住院时间长，老年人生理防御、自理能力呈进行性自然减退，如果同时患有多种疾病，机体免疫力低下，增加了内源性感染的机会。

③大剂量使用广谱抗生素药物，甚至使用二联、三联抗生素而引起正常菌群失调，导致二重感染。

应用抗生素前做药敏试验的较少，往往凭临床诊断常规用药，经调查我院住院患
者抗菌药物应用率由原来的87.0%下降为57.5%，呈下降趋势，与国家卫生部医院感染管理规范中提出医院抗菌药物使用率＜50%的目标相比，总体上抗菌药物使用率还未控制在感染管理规范要求以内。

[参考文献]
[1]李亚洁,张立颖,王丽姿.医院内感染的预防[J].国外医学·护理学分册,2003,22(1):16-18.
[2]侯春玲.医院感染下呼吸道感染病原菌分布及耐药性分析[J].中国现代医生,2007,45(5):5-6,12.
[3]安丽莎,苏希风,张有英.常见医院感染的原因及改进措施[J].中国医药导报,2007,4(1):67.
注：本文中所涉及到的图表、注解、公式等内容请以PDF格式阅读原文。