浅议美国处方集制度与医疗保险的关系
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１ １ 处 方 集 的 定义 及 分类 ．
且是经过药物和治疗学委员会批 准、鼓励使用 的物美 价廉 的药物 。因此 ，处方集在西方国家 已经成为 了一 个健康管理计划经 常使用 的抑制成本的措施［。 ６ 】
处方集可分为国家、社区、医院以及各种医疗保 ２ 处方集与医疗保 险的关系 险药品计划处方集。在许多国家，国家处方集被权威 ２ １ 美国的医疗保 障体系 ． 机构定义为 国家卫生保健计划能够赔偿 的药物 目录 ， 美国的医疗保障体系主要由三大系列计划所构成：
收 稿 日期：２ ０－６ ２ ０ ８０ —８
作 者简 介：黄 敬群 （ ９ ０ ） １ ７ 一 ，男 ，黑龙 江哈 尔滨 人，博 士 ，主管药 师 ，主要 从事药 事管 理研究 。
１ ４６
． 种计划 的机构照顾其全部健康护理 。Ｐ ｒ ａ ｔＤ部分 （ 处 ２ ３ 保险计划对处方集 的监督 方药计划 ） ，从 ２ ０ 年 １月 １日起开始实施。这是一 ０６ 医 疗 保 险 和 医 疗 补助 计 划 （ｅ ｉａ ｅＭ ｄ ｃ ｉ Ｍ ｄ ｃｒ ＆ ｅ ｉａ ｄ
方者采用 限制性处方集Ｉ。２ ０ 年 ５月 １日起施 行的 面 的规定是不 明确 的，由于这些原疗机构应 当根据 使用率逐渐减少 。限制性 （ “ 封闭式 ）处 方集则严格地 本机构性质、功能、任 务，制定药 品处方集” 目前 ， 规定 了医生只能开具处方集中所 列药品，成为健康保 。 我 国各大医院处方集的编制还处于探索阶段，笔者就 险支付计划使用的唯一 的药 品目录【５ 处方集 中的药 ４】 ￣。 美 国处方集制度与医疗保险的关系作简要介绍 ，希望 物是经过健康保险计划批准作为赔偿服 务的药物 ，而 对在我 国推行处方集 制度起 到一定 的积极作用。 １ 处方集的定义、分类及形式
效 益 的机 制 ｌ。医 院 处 方 集 是根 据 患 者 治 疗 需 要 而 制 Ｍ ｄ ｃ ｉ 计 划 。（ ）Ｍ ｄｃｒ ２ ］ ｅ ｉａｄ １ ｅ ｉａｅ计划 ：只 为 ６ ５岁 以上 的
定 的基本处方汇编，是医疗 机构制 定的处方规范和指 老年人提供医疗健康保障；（ ） ｅ ｉａｄ ２ Ｍ ｄ ｃ ｉ 计划：只为符 南 。它可 以让医务人员迅速 了解有 关本 院的常备用药 合贫 困条件的老年人 、盲人、残疾人及穷人等社会弱势 项 目、用药规定，有 利于患者获得适 当用药 ，接受安 群体提供最基本的医疗救济与帮助。 全有效的治疗 。很多保险公司和 医师组织都制定 了一 过 比较安全性和有效性，选 择使用 费用较低 的药物 。
娟
保定 ０１０ ） ７ ０ ０
摘
要 ：面对不断增加的 医疗费用 ， 世界上许多 国家的健康保险机构和卫生保健 系统 已经采取 了一 系
列措施 以抑制药品 费用，包括由消费者承担 费用比例的增加和对开处方者采用限制性处方集。文中简
要介绍 了美 国的处方集制度 与医疗保险的关 系，希 望对在我 国推行处方集制度有所帮助。
第２ ３卷第 ２期
２０ 年 ４月 ０９
卫 生 软科 学
Ｓ ｆ Ｓ ｉｎ ｅｏ ａｔ ｏ Ｉ ｃ ｅ ｃ ｆＨｅ ｌ ｈ
、 １ ３ＮＯ２ ， ． ． ｏ２ Ａｐ ． ０ ９ ｒ２ ０ ，
浅 议 美 国 处 方 集 制 度 与 医 疗 保 险 的 关 系
黄敬群 ，杨
（ 解放 军第 ２ ２医院 ，河北 ５
面对着不断增加 的费用 ，世界上许多 国家的健康 保险 尽管 开放性处方集给保险参与者提供 了一个广泛 的用 机构和卫生保健系统 已经采取 了一系列措施去抑制药 药选择机会 ，但是它们在药品费用管理和非药物治疗 品费用 ，包括 由消 费者承担费用 比例的增加和对 开处 （ 如医生巡视 ，医院收容 ，急诊室巡视）支 出等方 例
Ｍｄｃｒ ｅ ｉａ ｅ计划分为四个部分 ，Ｐｒ （ ａ ｔＡ 医院保险）
Ｂ 医疗 保险）用 于支 付医师 服务费及大部份 Ｐ ｒ （ ａｔＡ
个限制性处方 集，将此作 为抑制成本 的措施之一 。通 用于支付住 院费用 或出院后专业护理所需费用。Ｐ ｒ ａｔ
而且 ， 处方集 能够帮助采购者在与药品制造 商谈判时 ， 不承保的医疗 费和 医疗用 品。Ｐ ｒ 差额保险） 享 ａｔ ｃ（ 通过转换不同机构之 间的份额来获取折扣价格『。 ３ 】 有 Ｍ ｄ ｃ ｒ ａ ｔＡ和 Ｐ ｒ ｅ ｉａ ｅＰ ｒ ａ ｔＢ者可 以选择一间提供这
处方集之外的药物必须 由患者个人支付 费用 ，这种体 政府举办的社会医疗保障计划 、雇主举办的团体医疗保
系 在 大 多 数 欧 洲 国家 很 普 遍 。 在社 区 ，一 般 的执 业 医 险计划及个人投保的商业医疗保险计划［ 美国政府承 Ｊ 。 卜
生和药师执行处方集 计划是作为一个确保 治疗成本一 办的社会医疗保障计划主要有两类：Ｍ ｄｃ ｒ ｅ ｉａ ｅ计划与
关键词：处方集； 医疗保 险；合理用 药 中图分类号：Ｒ ９ ． １７１ 文献标识码 ：Ａ 文章编号：１０ － ８ ０（ ０ ９ ２０ ４ — ３ ０ ３ ２ ０ ２ ０ ）０— １６ ０
随着经济贸易和高新技术的发展 ， 新药大量 问世， １２ 处方 集 形 式 ． 这些药物在 临床上 的不合理使用亦增多 。在给患者的 安全造成危害 的同时 ，也导致药 品开支大幅度增 加。 处方集形式多样， 非限制性 （ 开放式 ） 处方集作为 医疗机构 的用药指南 ，很少限制医生对 药品的选择 。
个 全 新 的 计 划 ， 由 保 险 公 司 或 其 他 私 人 公 司 与 Ｓ ｒ ｉ ｅ Ｍ ）对 Ｐ ｒ ｅ ｖ ｃ ，Ｃ Ｓ ａ ｔ Ｄ处方集起到重要 的监督作 Ｍｄｃｒ ｅ ｉａ ｅ合作推 出。由于医疗界 已越来越 依赖 于新药 用，其 目的是确保处方集 的设计不影响参保率 ，以及
且是经过药物和治疗学委员会批 准、鼓励使用 的物美 价廉 的药物 。因此 ，处方集在西方国家 已经成为 了一 个健康管理计划经 常使用 的抑制成本的措施［。 ６ 】
处方集可分为国家、社区、医院以及各种医疗保 ２ 处方集与医疗保 险的关系 险药品计划处方集。在许多国家，国家处方集被权威 ２ １ 美国的医疗保 障体系 ． 机构定义为 国家卫生保健计划能够赔偿 的药物 目录 ， 美国的医疗保障体系主要由三大系列计划所构成：
收 稿 日期：２ ０－６ ２ ０ ８０ —８
作 者简 介：黄 敬群 （ ９ ０ ） １ ７ 一 ，男 ，黑龙 江哈 尔滨 人，博 士 ，主管药 师 ，主要 从事药 事管 理研究 。
１ ４６
． 种计划 的机构照顾其全部健康护理 。Ｐ ｒ ａ ｔＤ部分 （ 处 ２ ３ 保险计划对处方集 的监督 方药计划 ） ，从 ２ ０ 年 １月 １日起开始实施。这是一 ０６ 医 疗 保 险 和 医 疗 补助 计 划 （ｅ ｉａ ｅＭ ｄ ｃ ｉ Ｍ ｄ ｃｒ ＆ ｅ ｉａ ｄ
方者采用 限制性处方集Ｉ。２ ０ 年 ５月 １日起施 行的 面 的规定是不 明确 的，由于这些原疗机构应 当根据 使用率逐渐减少 。限制性 （ “ 封闭式 ）处 方集则严格地 本机构性质、功能、任 务，制定药 品处方集” 目前 ， 规定 了医生只能开具处方集中所 列药品，成为健康保 。 我 国各大医院处方集的编制还处于探索阶段，笔者就 险支付计划使用的唯一 的药 品目录【５ 处方集 中的药 ４】 ￣。 美 国处方集制度与医疗保险的关系作简要介绍 ，希望 物是经过健康保险计划批准作为赔偿服 务的药物 ，而 对在我 国推行处方集 制度起 到一定 的积极作用。 １ 处方集的定义、分类及形式
效 益 的机 制 ｌ。医 院 处 方 集 是根 据 患 者 治 疗 需 要 而 制 Ｍ ｄ ｃ ｉ 计 划 。（ ）Ｍ ｄｃｒ ２ ］ ｅ ｉａｄ １ ｅ ｉａｅ计划 ：只 为 ６ ５岁 以上 的
定 的基本处方汇编，是医疗 机构制 定的处方规范和指 老年人提供医疗健康保障；（ ） ｅ ｉａｄ ２ Ｍ ｄ ｃ ｉ 计划：只为符 南 。它可 以让医务人员迅速 了解有 关本 院的常备用药 合贫 困条件的老年人 、盲人、残疾人及穷人等社会弱势 项 目、用药规定，有 利于患者获得适 当用药 ，接受安 群体提供最基本的医疗救济与帮助。 全有效的治疗 。很多保险公司和 医师组织都制定 了一 过 比较安全性和有效性，选 择使用 费用较低 的药物 。
娟
保定 ０１０ ） ７ ０ ０
摘
要 ：面对不断增加的 医疗费用 ， 世界上许多 国家的健康保险机构和卫生保健 系统 已经采取 了一 系
列措施 以抑制药品 费用，包括由消费者承担 费用比例的增加和对开处方者采用限制性处方集。文中简
要介绍 了美 国的处方集制度 与医疗保险的关 系，希 望对在我 国推行处方集制度有所帮助。
第２ ３卷第 ２期
２０ 年 ４月 ０９
卫 生 软科 学
Ｓ ｆ Ｓ ｉｎ ｅｏ ａｔ ｏ Ｉ ｃ ｅ ｃ ｆＨｅ ｌ ｈ
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浅 议 美 国 处 方 集 制 度 与 医 疗 保 险 的 关 系
黄敬群 ，杨
（ 解放 军第 ２ ２医院 ，河北 ５
面对着不断增加 的费用 ，世界上许多 国家的健康 保险 尽管 开放性处方集给保险参与者提供 了一个广泛 的用 机构和卫生保健系统 已经采取 了一系列措施去抑制药 药选择机会 ，但是它们在药品费用管理和非药物治疗 品费用 ，包括 由消 费者承担费用 比例的增加和对 开处 （ 如医生巡视 ，医院收容 ，急诊室巡视）支 出等方 例
Ｍｄｃｒ ｅ ｉａ ｅ计划分为四个部分 ，Ｐｒ （ ａ ｔＡ 医院保险）
Ｂ 医疗 保险）用 于支 付医师 服务费及大部份 Ｐ ｒ （ ａｔＡ
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而且 ， 处方集 能够帮助采购者在与药品制造 商谈判时 ， 不承保的医疗 费和 医疗用 品。Ｐ ｒ 差额保险） 享 ａｔ ｃ（ 通过转换不同机构之 间的份额来获取折扣价格『。 ３ 】 有 Ｍ ｄ ｃ ｒ ａ ｔＡ和 Ｐ ｒ ｅ ｉａ ｅＰ ｒ ａ ｔＢ者可 以选择一间提供这
处方集之外的药物必须 由患者个人支付 费用 ，这种体 政府举办的社会医疗保障计划 、雇主举办的团体医疗保
系 在 大 多 数 欧 洲 国家 很 普 遍 。 在社 区 ，一 般 的执 业 医 险计划及个人投保的商业医疗保险计划［ 美国政府承 Ｊ 。 卜
生和药师执行处方集 计划是作为一个确保 治疗成本一 办的社会医疗保障计划主要有两类：Ｍ ｄｃ ｒ ｅ ｉａ ｅ计划与
关键词：处方集； 医疗保 险；合理用 药 中图分类号：Ｒ ９ ． １７１ 文献标识码 ：Ａ 文章编号：１０ － ８ ０（ ０ ９ ２０ ４ — ３ ０ ３ ２ ０ ２ ０ ）０— １６ ０
随着经济贸易和高新技术的发展 ， 新药大量 问世， １２ 处方 集 形 式 ． 这些药物在 临床上 的不合理使用亦增多 。在给患者的 安全造成危害 的同时 ，也导致药 品开支大幅度增 加。 处方集形式多样， 非限制性 （ 开放式 ） 处方集作为 医疗机构 的用药指南 ，很少限制医生对 药品的选择 。
个 全 新 的 计 划 ， 由 保 险 公 司 或 其 他 私 人 公 司 与 Ｓ ｒ ｉ ｅ Ｍ ）对 Ｐ ｒ ｅ ｖ ｃ ，Ｃ Ｓ ａ ｔ Ｄ处方集起到重要 的监督作 Ｍｄｃｒ ｅ ｉａ ｅ合作推 出。由于医疗界 已越来越 依赖 于新药 用，其 目的是确保处方集 的设计不影响参保率 ，以及