眼科重点

一、名解（5×2）：
1、视路：视觉信息从视网膜光感受器开始到大脑视觉中枢的传导通路。

临床上通常从视神经开始，经视交叉、视束、外侧膝状体、视放射至枕叶视皮层的神经传导径路。

2、眼压：眼球内部的压力，眼内容物对眼球壁施加的均衡压力。

3、暴盲：眼外观端好，猝然一眼或两眼视力急剧下降，甚至失明的严重内障疾病。

4、近视：指眼在调节放松状态下，平行光线通过眼的屈光系统折射后，焦点落在视网膜之前的一种屈光状态。

5、远视：睫状肌处于调节状态时，平行光线在视网膜之后形成焦点的屈光状态。

6、弱视：眼球无器质性病变而矫正视力低于同龄正常儿童，这种视力低下的眼球，称弱视眼。

7、老花（老视）：随着年龄的增长，眼的调节力逐渐衰弱，近视力减退，造成阅读与近距离工作困难的生理现象。

8、睑腺炎：细菌侵入眼睑腺体而致的急性化脓性炎症。

又称麦粒肿。

9、睑板腺囊肿：睑板腺的慢性肉芽肿性炎症。

又称散粒肿。

二、简答/论述（3×10/1×20）：
1、五轮学说：
肉轮胞睑（睑结膜）属脾
血轮两眦属心
气轮白睛（前巩膜球结膜）属肺
风轮黑睛（角膜）属肝
水轮瞳神（瞳孔）属肾
2、糖尿病视网膜病变分期：
单纯性（非增殖期）1期：有微血管或并有小出血点
2期：黄白色渗出，红色出血斑
3期：白色棉绒斑或并有出血斑。

增值期4期：眼底有新生血管并有玻璃体出血
5期：眼底有新生血管和纤维增殖
6期眼底有新生血管和纤维增殖，并牵拉性视网膜脱离。

3、葡萄膜炎：是一类由多种原因引起的葡萄膜的炎症，它包括葡萄膜、视网膜、视网膜血管及玻璃体的炎症。

*1）前葡萄膜炎：
（1）体征
①结膜：睫状充血或混合充血。

②角膜后壁沉着物③角膜：后弹力层皱褶，带状变性
④房水闪辉⑤房水细胞⑥虹膜改变⑦瞳孔改变⑧晶状体改变⑨玻璃体及眼后段改变
（2）鉴别
①急性结膜炎：以结膜充血为主，分泌物多，眼痛较轻，视力无变化，瞳孔大小正常，且能传染流行，无前房炎性反应。

②急性闭角型青光眼。

4、视网膜动脉阻塞和视网膜筋脉阻塞：
视网膜动脉阻塞：是视网膜中央动脉及其分支的阻塞引起的视网膜组织急性缺血，表现为无痛的视力下降甚至盲目。

视网膜静脉阻塞：各种原因引起视网膜中央静脉的主干或分支发生阻塞，以阻塞远端静脉扩张迂曲、血流瘀滞、出血和水肿为特征的病变。

5、青光眼：
（1）原发性开角型青光眼：
眼压升高、视盘缺损和视野缺损。

此三项指标两项为阳性，房角检查为开角，即可诊断。

诊断要点
眼压升高≥24mmhg，或24h眼压波动幅度＞8mmhg。

典型的视野缺损，有可重复性旁中心暗点和鼻侧阶梯。

实盘损害，c/d＞0.6，或双眼c/d差值＞0.2
房角检查为宽角，永久开放，不随眼压高低而变化。

对比敏感度下降，获得性色觉异常等。

*（2）原发性闭角型青光眼：是一种因周边虹膜堵塞小梁网，或与小梁网产生永久粘连，房水外流受阻，引起眼压升高、功能损害为主要表现的一类青光眼。

*1）急闭：诊断要点
实力急剧下降。

眼压突然升高，眼球坚硬如石。

角膜水肿，瞳孔呈竖椭圆形散大且带绿色外观。

眼局部混合充血。

前房极浅，前房角闭塞。

伴有剧烈的眼胀痛、同侧头痛、恶心、呕吐等
①中医诊断、辩证治法方药
1，肝郁化火证――清热疏肝，降逆和胃――丹栀逍遥散加减
2，风火攻目证――清热泻火，凉肝息风――绿风羚羊饮加减
3，痰火上雍证――降火逐痰，平肝熄风――将军定痛丸加减。

4，饮邪上犯证――温肝暖胃，降逆止痛――吴茱萸汤加减
5，阴虚阳亢症――滋阴养血，平肝息风――阿胶鸡子黄汤加减。

②西医诊断（左右眼）分型，鉴别诊断
诊断：左/右原发性闭角型青光眼
分型：临床前期、前驱期（先兆期）、急性发作期、间歇期、慢性期、慢性期、绝对期
鉴别诊断：急性虹膜睫状体炎、急性结膜炎。

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2）慢闭：
周边前房浅，中央前房深度略浅或接近正常，虹膜膨隆现象不明显。

房角中等狭窄，有不同程度的虹膜周边前黏连。

眼压中等度升高，常在40mmhg左右。

眼底有典型的青光眼实盘凹陷。

伴有不同程度的青光眼性视野缺损。

（3）青光眼睫状体综合征：
诊断（临床表现）
自觉症状轻，视物模糊，眼胀不适，无头目剧痛。

眼压中度升高，前房不浅，房角开放，眼压升高与自觉症状不成比例。

角膜后壁有数量不多、大小不等的灰白色沉着物，大的如油脂状。

虽反复发作，但不发生瞳孔后黏连。

三、选择（单10×2/多5×4）
①角膜结构作用：眼球屈光间质重要组成部分，灵敏的感觉功能——保护眼球。

②酸碱化学伤第一处理原则：彻底清除眼内酸碱物质，减轻眼部组织损伤，预防并发症，提高视力为原则。

③斜视弱视眼中眼肌的功能、条数：
④糖尿病视网膜病变：一期红斑，二期黄斑水肿，三期棉绒斑，四期新生血管，缺少内皮紧密连接，五期视网膜增值，六期：牵拉性视网膜脱离。

视网膜色素变性体征（多）:骨细胞样色素沉着，视神经乳头，视网膜血管，豹纹状眼底
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⑥黄斑变性体征：
干性（萎缩型）：初期双眼黄斑部色素紊乱，中心凹光反射可消失，后极部比较多的原点状玻璃膜疣大小不一，可合并有浆液性PRE脱离以及PRE局灶性萎缩。

萎缩期可见大片边缘清晰的浅灰色萎缩区，色素上皮萎缩日久可能继发脉络膜毛细血管闭塞，裸露出粗大的脉络膜血管。

湿性（渗出型）：盘变前期眼底主要为黄斑区色素紊乱及玻璃膜疣，以软性玻璃膜疣为主。

盘变脱离期可见视网膜下灰黑色的CNV及大量视网膜下出血、渗出，造成黄斑区大片色素上皮脱落或神经上皮层的液性或血性盘状脱离；出血较多者，眼底见范围较大、色泽污暗的圆形或类圆形的病灶区，常掩盖CNV；出血严重者，可见火焰状出血斑，甚至出血进入玻璃体形成积血，后期黄斑区可见灰白色的形态不规则的疤痕，进入盘变期。

少量患者可能出现新的新生血管，重新经历渗出、出血、吸收、接瘢的过程，使原来的瘢痕进一步扩大。

中心性浆液性脉络膜病变的体征：眼底黄斑区水肿呈盘状视网膜浅脱离，周围有反光晕，中心凹光反射消失，水肿消失后残留黄白色渗出及色素紊乱。

⑦视神经和视路解剖
起于视盘，止于视交叉前脚，分为眼内段，眶内段、管内段、颅内段。

⑧屈光介质：眼球内容物（晶状体房水玻璃体）and角膜
⑨角膜晶状体视网膜
⑩白内障各种类型。

a根据病因分类：先天性白内障、年龄相关性（老年性）白内障、并发性白内障、代谢性白内障、药物及中毒性白内障、外伤性白内障、后发性白内障等。

b根据晶状体混浊部位分类：核性、皮质性、囊性及囊下性白内障。

c根据发病年龄分类：先天性、婴儿性、青年性、成年性与老年性白内障。

d根据晶状体混浊形态分类：点状、冠状、板层状等。

○11睑腺炎、睑板腺囊肿手术方式。