狼疮性肾炎护理查房
合集下载
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
，导管
2
狼疮性肾炎护理查房
1 知识链接 2 病例介绍 3 护理问题 4 护理措施 5 健康教育
知识链接
狼疮性肾炎（Lpusnephretis,LN）
是指系统性红斑狼疮合并双肾不同病理类 型的免疫性损害，同时伴有明显肾脏损害 临床表现的一种疾病
相关理论
知识链接
系
S
统 性
L红
E
斑 狼
疮
1 是一种多因素参与的，特异性自
肾透析半永久静脉插 管术
手术概述
2021年11月10日 开始时间14时30分 结束时间15时30分 全 程时间1小时 患者去枕卧位，常规消毒、铺巾，利多卡因局麻，穿刺针回 抽暗红色血液，置入导丝，扩张管扩张皮下路径。于右侧胸 壁建立到穿刺点的皮下隧道，长期双腔留置导管沿皮下隧道 放置达穿刺点，沿导引钢丝放置撕脱型鞘管，抽出钢丝，将 长期双腔留置导管沿撕脱型鞘管放入右侧颈内静脉，回抽动 静脉端确定为静脉血且回血通畅。
入院诊断
01 狼疮性肾炎
03 中度贫血
05
高血压三级
02
系统性红斑狼疮
04 血小板减少
06 2型糖尿病
检查检验
检查结果
查血 9月30日
尿检 10月1日
尿素31.5mmol/L↑;肌酐416umol/L↑;尿酸490umol/L↑; 白细胞计数 11.5*10^9/L↑;红细胞计数2.52*10^12/L↓;血红蛋白量80g/L↓;血小板计 数44*10^9/L↓; B型钠尿肽511pg/ml↑; D-二聚体(免疫比浊 法)365ng/ml↑;纤维蛋白原(P)6.57g/L↑; 红细胞沉降率88mm/h↑; CKMB质量7.1ng/ml↑;肌红蛋白158.9ng/ml↑;高敏肌钙蛋白I56.1pg/ml↑; 总蛋白54.6g/L↓;白蛋白33.8g/L↓;乳酸脱氢酶424U/L↑;γ-谷氨酰转肽酶 169U/L↑;葡萄糖7.47mmol/L↑
10.26-11.10
10月26日危急值：血 小板13*10^9/L。 11月10日血危急值： 血小板28*109/L 用药：人白介素、促 红素等
11.13
出院
11.10
在局麻下行肾透析半永久静 脉插管术，拔除右股静脉透 析管拔除右颈静脉置管，停 病重
11.12
B+型单采血小板1治疗量静 脉滴注
手术情况
10.19-10.23
转ICU支持治疗
10.16-10.19
突发胸闷气喘、心 率加快、血氧饱和 度偏低，病重护理， 面罩吸氧、导尿、 吸痰。用药：呋塞 米、喘定、比阿培 南、硝酸甘油
治疗经过
10.23
自ICU转回病房，带入 尿管一根、鼻胃管一根， 右颈部中心静脉置管一 根，右侧腹股沟透析管 一套。用药：甲泼尼龙、 法莫替丁、氨溴索、环 磷腺苷葡胺、胺碘酮、 缬沙坦、胺碘酮、酒石 酸美托洛尔等。治疗： 保留导尿、胃肠减压、 面罩吸氧、吸痰、心电 监测、血液透析
知识链接
狼疮肾炎症状有时不典
型，易被误诊
治
疗
不良后果有尿毒症、心
方
衰或败血症等
法
早诊断早治疗非常重要
病例介绍
姓名：董某某 姓性年住 性名 别 龄院别： ： ：5李 女号：4某岁：男，21029472 婚年姻龄状况：：72已岁婚。 入医院保时间：：职2工02医1年保09月30日08时 主家诉庭：周：身支水持肿系1统5年良，好肌酐升高1年，水肿再发
蛋白质2+↑;白细胞35/μL↑;白蛋白120mg/L↑;上皮细胞 29/μL↑;鳞状上皮细胞29/μL↑;
尿蛋白 10月3日
24小时尿蛋白1823mg/24h↑;
血检 11月7日
B型钠尿肽4260pg/ml↑;
治疗经过
09.30-10.15
用药：肾康注射液、托 拉塞米、骨化三醇、来 福米特、厄贝沙坦、硝 苯地平缓释片、维生素 B1、维生素C、碳酸氢 钠、甲泼尼龙、阿托伐 他汀、奥美拉唑、伏立 康唑等。饮食：低盐低 脂优质低蛋白饮食，等 级：二级护理，治疗： 测血压血糖。
既往史10：天。体健 现主病诉史：：上10腹天部前患不者适无20明天显诱因出现双下肢水肿， 右功下 无入 生 R降下 能 口1院命肢 ： ，干8次肌为 无、时体/酐甚 发眼间征分高， 热 干：：于 ，伴 。2TB无右330P0621胸踝0.125u-闷关7℃m0/、节8o6l-气疼/7P1Lm7，1短痛0m血，，次0H9红于无/：分g蛋当咳0白地嗽0、医、血院咳小查痰板肾，
入院诊断:壶腹周围占位、十二指肠溃疡
既往史
• 患者于15年前无明显诱因出现颜面部、双下肢指凹性水肿，就诊于我院肾内 科，诊断为：系统性红斑狼疮、狼创性肾炎，予“激素、环磷酰胺”药物抑 制免疫。
• 出院后口服“泼尼松3片/日、来氟米特1片2次/日，雷公藤1片2次/日”控制 病情，于当地医院门诊规律复查，血沉波动在70-80mm/h。
• 1年前常规复查发现肌酐升高，自诉100umol/l，未予重视。 • 一般健康状况：曾患疾病；疾病史：有，高血压病史3年余，最高达180/？
mmHg，平素口服“特拉唑嗪、美托洛尔、厄贝沙坦”降压，血压波动在 140/80mmHg；血糖升高3年余，平素口服“格列齐特、二甲双胍”降糖， 未正规监测血糖。
身免疫结缔组织病
2 病人可产生多种自身抗体
3 免疫复合物损害各系统脏器和组织
4
免疫复合物沉积在肾小球滤过膜， 损伤肾小球导致狼疮性肾炎
知识链接
临床表现
最主要的临床表现：血尿、蛋白尿、水肿、低蛋白 血症 1）全身表现：间断发热，蝶形红斑，无痛性口腔溃 疡，多关节肿痛。癫痫或精神异常，雷诺氏现象。 2）肾脏表现：①单纯性血尿或蛋白尿 ②肾炎样表现：血尿、蛋白尿伴浮肿、腰酸或高血压 ③肾病综合征样表现：大量蛋白尿、低蛋白血症、浮 肿 ④急进性肾炎表现：血尿、蛋白尿伴肾功能急剧减退 ⑤慢性肾功能衰竭
A
导管在颈内静脉部分长度约17厘米，皮肤缝合1针固 定导管，刀口缝合4针，用无菌敷料包扎。手术顺利。 安返病房。
B
术后情况
2021-11-11 患者术后第二天，未诉特殊不适，无胸闷、
气喘，无发热、寒战，24小时入量1059ml，24小时出
1
量1100ml，精神、睡眠、饮食一般，大便正常。透析时
流量充足，长期导管通畅，胸部正位片示置管位置良好，
2
狼疮性肾炎护理查房
1 知识链接 2 病例介绍 3 护理问题 4 护理措施 5 健康教育
知识链接
狼疮性肾炎（Lpusnephretis,LN）
是指系统性红斑狼疮合并双肾不同病理类 型的免疫性损害，同时伴有明显肾脏损害 临床表现的一种疾病
相关理论
知识链接
系
S
统 性
L红
E
斑 狼
疮
1 是一种多因素参与的，特异性自
肾透析半永久静脉插 管术
手术概述
2021年11月10日 开始时间14时30分 结束时间15时30分 全 程时间1小时 患者去枕卧位，常规消毒、铺巾，利多卡因局麻，穿刺针回 抽暗红色血液，置入导丝，扩张管扩张皮下路径。于右侧胸 壁建立到穿刺点的皮下隧道，长期双腔留置导管沿皮下隧道 放置达穿刺点，沿导引钢丝放置撕脱型鞘管，抽出钢丝，将 长期双腔留置导管沿撕脱型鞘管放入右侧颈内静脉，回抽动 静脉端确定为静脉血且回血通畅。
入院诊断
01 狼疮性肾炎
03 中度贫血
05
高血压三级
02
系统性红斑狼疮
04 血小板减少
06 2型糖尿病
检查检验
检查结果
查血 9月30日
尿检 10月1日
尿素31.5mmol/L↑;肌酐416umol/L↑;尿酸490umol/L↑; 白细胞计数 11.5*10^9/L↑;红细胞计数2.52*10^12/L↓;血红蛋白量80g/L↓;血小板计 数44*10^9/L↓; B型钠尿肽511pg/ml↑; D-二聚体(免疫比浊 法)365ng/ml↑;纤维蛋白原(P)6.57g/L↑; 红细胞沉降率88mm/h↑; CKMB质量7.1ng/ml↑;肌红蛋白158.9ng/ml↑;高敏肌钙蛋白I56.1pg/ml↑; 总蛋白54.6g/L↓;白蛋白33.8g/L↓;乳酸脱氢酶424U/L↑;γ-谷氨酰转肽酶 169U/L↑;葡萄糖7.47mmol/L↑
10.26-11.10
10月26日危急值：血 小板13*10^9/L。 11月10日血危急值： 血小板28*109/L 用药：人白介素、促 红素等
11.13
出院
11.10
在局麻下行肾透析半永久静 脉插管术，拔除右股静脉透 析管拔除右颈静脉置管，停 病重
11.12
B+型单采血小板1治疗量静 脉滴注
手术情况
10.19-10.23
转ICU支持治疗
10.16-10.19
突发胸闷气喘、心 率加快、血氧饱和 度偏低，病重护理， 面罩吸氧、导尿、 吸痰。用药：呋塞 米、喘定、比阿培 南、硝酸甘油
治疗经过
10.23
自ICU转回病房，带入 尿管一根、鼻胃管一根， 右颈部中心静脉置管一 根，右侧腹股沟透析管 一套。用药：甲泼尼龙、 法莫替丁、氨溴索、环 磷腺苷葡胺、胺碘酮、 缬沙坦、胺碘酮、酒石 酸美托洛尔等。治疗： 保留导尿、胃肠减压、 面罩吸氧、吸痰、心电 监测、血液透析
知识链接
狼疮肾炎症状有时不典
型，易被误诊
治
疗
不良后果有尿毒症、心
方
衰或败血症等
法
早诊断早治疗非常重要
病例介绍
姓名：董某某 姓性年住 性名 别 龄院别： ： ：5李 女号：4某岁：男，21029472 婚年姻龄状况：：72已岁婚。 入医院保时间：：职2工02医1年保09月30日08时 主家诉庭：周：身支水持肿系1统5年良，好肌酐升高1年，水肿再发
蛋白质2+↑;白细胞35/μL↑;白蛋白120mg/L↑;上皮细胞 29/μL↑;鳞状上皮细胞29/μL↑;
尿蛋白 10月3日
24小时尿蛋白1823mg/24h↑;
血检 11月7日
B型钠尿肽4260pg/ml↑;
治疗经过
09.30-10.15
用药：肾康注射液、托 拉塞米、骨化三醇、来 福米特、厄贝沙坦、硝 苯地平缓释片、维生素 B1、维生素C、碳酸氢 钠、甲泼尼龙、阿托伐 他汀、奥美拉唑、伏立 康唑等。饮食：低盐低 脂优质低蛋白饮食，等 级：二级护理，治疗： 测血压血糖。
既往史10：天。体健 现主病诉史：：上10腹天部前患不者适无20明天显诱因出现双下肢水肿， 右功下 无入 生 R降下 能 口1院命肢 ： ，干8次肌为 无、时体/酐甚 发眼间征分高， 热 干：：于 ，伴 。2TB无右330P0621胸踝0.125u-闷关7℃m0/、节8o6l-气疼/7P1Lm7，1短痛0m血，，次0H9红于无/：分g蛋当咳0白地嗽0、医、血院咳小查痰板肾，
入院诊断:壶腹周围占位、十二指肠溃疡
既往史
• 患者于15年前无明显诱因出现颜面部、双下肢指凹性水肿，就诊于我院肾内 科，诊断为：系统性红斑狼疮、狼创性肾炎，予“激素、环磷酰胺”药物抑 制免疫。
• 出院后口服“泼尼松3片/日、来氟米特1片2次/日，雷公藤1片2次/日”控制 病情，于当地医院门诊规律复查，血沉波动在70-80mm/h。
• 1年前常规复查发现肌酐升高，自诉100umol/l，未予重视。 • 一般健康状况：曾患疾病；疾病史：有，高血压病史3年余，最高达180/？
mmHg，平素口服“特拉唑嗪、美托洛尔、厄贝沙坦”降压，血压波动在 140/80mmHg；血糖升高3年余，平素口服“格列齐特、二甲双胍”降糖， 未正规监测血糖。
身免疫结缔组织病
2 病人可产生多种自身抗体
3 免疫复合物损害各系统脏器和组织
4
免疫复合物沉积在肾小球滤过膜， 损伤肾小球导致狼疮性肾炎
知识链接
临床表现
最主要的临床表现：血尿、蛋白尿、水肿、低蛋白 血症 1）全身表现：间断发热，蝶形红斑，无痛性口腔溃 疡，多关节肿痛。癫痫或精神异常，雷诺氏现象。 2）肾脏表现：①单纯性血尿或蛋白尿 ②肾炎样表现：血尿、蛋白尿伴浮肿、腰酸或高血压 ③肾病综合征样表现：大量蛋白尿、低蛋白血症、浮 肿 ④急进性肾炎表现：血尿、蛋白尿伴肾功能急剧减退 ⑤慢性肾功能衰竭
A
导管在颈内静脉部分长度约17厘米，皮肤缝合1针固 定导管，刀口缝合4针，用无菌敷料包扎。手术顺利。 安返病房。
B
术后情况
2021-11-11 患者术后第二天，未诉特殊不适，无胸闷、
气喘，无发热、寒战，24小时入量1059ml，24小时出
1
量1100ml，精神、睡眠、饮食一般，大便正常。透析时
流量充足，长期导管通畅，胸部正位片示置管位置良好，