第一讲-常见症状

Hale Waihona Puke 内热源体温调节中枢 温阈上升
垂体内分泌
体神经
交感神经
代谢率增加
骨骼肌痉挛 体表毛细血管与竖
（寒战） 毛肌收缩排汗停止
产热增加
散热减少
体温升高
四、热型及临床意义
在临床上,按常规方法测量发热病人的体温,并标记 在体温单上所形成的不同形状的体温曲线，称为 热型。常见的热型有以下六种:
• 稽留热 • 弛张热 • 间歇热
按出血量分为: • 小量咯血<100ml /日 • 中量咯血100-500ml /日 • 大量咯血>500ml/日,300ml/次
（一）咯血病因
• 呼吸系统和心血管系统常见,肺结核。 • （1）支气管疾病:支气管扩张、支气管肺癌、
二、常见原因与类型 1.呼吸系统疾病——最主要原因
1、呼吸道阻塞:喉头水肿、气管异物、肿瘤 2、肺部疾病:肺水肿、肺梗死 3、胸廓与胸膜疾病：胸廓变形、胸腔积液 4、呼吸机功能障碍：重症肌无力
2.心血管系统疾病——心功能不全 3.中毒性（CO中毒、尿毒症,吗啡中毒等） 4.神经精神性 5.血液病：贫血
腹痛
• 是临床极其常见的症 状之一,也是促使病人就 诊的主要原因。
• 腹痛多数由腹部脏器 疾病所引起,但腹腔外疾 病及全身性疾病也可引 起。
病因 复
杂,引
起腹 痛
机制 各
异
认真了解病史
进行全面的体格 检查和必要的辅 助检查（包括化验 检查与器械检查）
综合分析
联系病理 生理改变
作出正 确的诊断
肾脏:病变压痛区 输尿管:病变压痛区
• 六）胃肠神经功能紊乱：胃肠神经官能症、结肠 激惹综合症
疼痛类别
绞痛的鉴别诊断
疼痛的部位
其他特点
肠绞痛 胆绞痛 肾绞痛
多位于脐周、下腹部 常伴有恶心、呕吐 、腹
泻或便秘、肠鸣音增加
位于右上腹,放射至 常有黄疸、发热、肝可
右背与右肩胛
触及或墨菲征阳性
位于腰部,并从肋腹 常有尿频、尿急、尿液
向下放射，达于腹股 含蛋白质 、红细胞等
三、临床表现
1、肺源性呼吸困难 （1）吸气性呼吸困难:表现为“三凹症”;干咳及高
调吸气性喉鸣。见于呼吸道狭窄和梗塞。 （2）呼气性呼吸困难:呼气费力,时间延长;伴有呼气
性哮鸣音；见于支气管哮喘、阻塞性肺气肿。 （3）混合性呼吸困难：吸气和呼气均费力；频率加
快,呼吸变浅。见于大面积肺部病变、大量胸腔积 液等。
长期慢性咳嗽 晨起咳嗽加剧排痰多 平卧后咳嗽加重 2 、咳嗽的性质 干性咳嗽 咳嗽伴有痰液 3 、咳嗽的音色:咳嗽无力或声音低微;呛性咳 嗽;金 属音调咳嗽；声音嘶哑的咳嗽 4 、痰的性质： 黏液性、浆液性、黏液脓性、脓 性、血性等。
呼吸困难
• 定义: 患者感到空气不足、呼吸费力;客观表现呼
吸活动用力,重者鼻翼煽动、张口耸肩,呼吸 辅助肌参与活动，出现紫绀，并有呼吸频率、 深度与节律的异常。
有时体温可低于正常 缓降：体温于数天内降至正常。
三、发热机理
内源性致热源 • 致热源性发热
外源性致热源 体温调节中枢受损 • 非致热源性发热 产热过多:甲亢 散热减少:高温环境
三、发病机制 致热源:外源性致热源 内源性致热源（又称白细胞致热源）
外源性致热源作用于多形核粒细胞、巨噬细胞 释放内源性致热源 体温调定点上升 产热增多、散热减少、体温升高 发热
附件:病变压痛区
一、发病机制
• 腹部的神经分布 脊神经:分布于腹壁及腹膜壁层,对刺激反
应敏锐,传导快，能准确地指示病变部位， 是一种锐痛的感觉.
内脏神经:分布于腹腔内器官及脏层腹膜， 对刺激反应和定位作用不如脊神经敏感， 多为钝痛，可伴焦急和不安等感觉.
胃:病变压痛区 肝、胆:病变压痛区 盲肠、阑尾: 病变压痛区
• 间歇热（intermittent fever）:
a:高热期与无热期交替出现,反复发作; b:体温波动可达数度（间歇周期:数小时或数天）; c:见于疟疾、急性肾盂肾炎。
• 回归热（recurrent fever): a:体温急剧上升至390C以上,数天后下降至正常; b:高热期与无热期各持续若干天; c:见于回归热、何杰金病
2、 心源性呼吸困难:主要由心力衰竭引起 特点:劳累时发生或加重,休息时缓解或减轻,平卧时加重，坐
位时减轻，重者取强迫端坐位。
夜间阵发性呼吸困难：急性左心衰时，常于夜间 熟睡时发生呼吸困难;重度呼吸困难，明显发绀，躁动不安 ，大汗淋漓，心率加快，咳粉红色泡沫样痰，两肺哮鸣音及 中小水泡音。 即“心源性哮喘”
胆结石、泌尿系结石 特点：发病急骤、常为阵发性与绞痛性,伴恶心、
呕吐
• 三）脏器扭转或破裂:疼痛急剧,常伴休克、内出 血及进行性贫血;
• 四）腹膜炎症:多由胃肠穿孔引起 特点：
• 疼痛定位明显,可有牵涉痛 • 多持续性锐痛 • 常因加压、改变体位、咳嗽或喷嚏而加剧 • 病变部位压痛、反跳痛与肌紧张; • 肠鸣音消失
心悸
一、定义:
心悸是一种自觉心脏跳动不适或心慌感。常 伴有 心 前区不适。身体评估可发现心率增快、 减慢、或心律失常、也可完全正常。
二、病因
1、心脏搏动增强 :可为生理性或病理性。
生理性:1）剧烈运动 、紧张、激动 2）大量饮酒、浓茶 3） 服用药物 病理性：1）各种心室肥大 2）高热、甲亢
2、心律失常：任何原因导致的心率、心律的变 化都可引起心悸,尤以突然发生 者为甚。包括：心动过速、心动 过缓、心律不齐。
第二章 诊断学基础
第一章 常见症状
一、发热
二、头痛 三、咳嗽和咳痰
四、呼吸困难 五、心悸 六、紫绀
七、恶心呕吐 八、腹痛 九、腹泻
十、便秘
十一、黄疸 十二、咯血
十三、便血
十四、水肿 十五、血尿
十六、尿频尿急尿痛 十七、尿储留 十八、眩晕
十九、惊厥
二十、意识障碍
第一节 发热(fever)
正常体温及测量部位 • 口温:36.3-37.2℃; • 腋温:比口温略低0.2-0.4℃,一般为36-37℃; • 肛温:比口温略高0.3-0.5℃,一般为36.5-37.7℃. 影响因素: • 个体差异 • 年龄时间 • 环境 • 活动状况,进餐情况 • 生理变化
• 慢性腹痛:多见于起病缓慢,病程长,或于急性起病 后转变为迁延性的一类疾病。
一）腹腔脏器的慢性炎症（主要原因） 1、慢性胃炎:上腹痛无规律性，伴食欲下降、恶 心、嗳气等，服碱性药物效果不显著; 2、慢性肝炎、胆系感染：右上腹钝痛或隐痛; 3、慢性胰腺炎：反复发作的上腹隐痛，放射到腰 部、前胸、肩胛等处，与进食有关；
二、病因
1 、呼吸系统疾病:感染;变态反应性疾 化因素；肿瘤
2 、心血管疾病:左心衰竭 3 、中枢神经因素：大脑皮质 4 、全身感染
病;理
三、发生机制
来自呼吸道黏膜的刺激,经神经传 导到延髓咳嗽中枢,再由传出纤维经神经 将冲动传至呼吸肌，引起咳嗽运动。
四、临床表现
1 、咳嗽出现的时间:突然出现的急性发作性咳嗽
• 回归热
• 波状热 • 不规则热
• 稽留热（continued fever）: a:体温维持在39-400C左右,数天或数周; b：24小时波动范围不超过10C; c：见于大叶性肺炎、伤寒 临床意义：伤寒、大叶性肺炎
• 弛张热（remittent fever）:
a:体温在390C以上; b：24小时温差达20C以上; c：体温最低时仍高于正常； d：见于败血症,风湿热,化脓性疾病。
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3、中毒性呼吸困难 酸中毒大呼吸:呼吸深而规则,可伴有鼾声。 急性感染:呼吸加快 药物中毒：呼吸缓慢、比奥呼吸（临终前）
4、神经精神性呼吸困难： 颅脑疾病：深而慢 癔病：浅而快,口周、肢体麻木 神经官能症：叹气样呼吸
5、血源性呼吸困难：严重贫血、高铁血红蛋白血 症
思考题
怎样鉴别肺源性与心源性呼吸困难?
畏寒。有两种上升方式： 骤升型：体温在几小时内达39-40℃以上,常伴寒战。 缓升型：体温于数日内缓慢上升达高峰。
• 高热持续期: 1、组织代谢增强→需氧量增加 → 呼吸心率加快 2、头痛、中枢神经功能紊乱→ 意识不清、昏迷 3、消化功能失调→食欲不振、恶心呕吐、腹胀、便秘 4、身体消耗大→倦怠无力、肌肉酸痛、周身不适 5、肾血流量减少、呼吸频率增加→口干、尿少、尿黄 • 体温下降期: 骤降：体温于数小时内迅速下降至正常,伴有大汗,
三种机制
一）内脏性腹痛:腹腔内器官受刺激,信号经交感神 经通路传入脊髓。
特点: • 疼痛部位不明确 • 感觉模糊,多为痉挛、不适、钝痛、灼痛 • 常伴恶心呕吐、出汗等自主神经兴奋症状 二）躯体性腹痛：来自腹膜壁层及腹壁的痛觉信号，
经体神经传至脊神经根，反映到相应脊髓节段所 支配的皮肤。
特点: • 定位准确 • 程度剧烈而持续 • 可有局部腹肌强直 • 疼痛可因咳嗽、体位变化而加重 三）牵涉痛:腹部脏器引起的疼痛,刺激经内脏神经
• 波状热（undulant fever）:
a:体温逐渐上升到390C以上,数天后又下降至一定程度, 持续数天后又逐渐升高，如此反复;
b:见于布鲁菌病
• 不规则热（irreguler fever）:
a:发热无一定规律 b:见于结核病、感染性心内膜炎、风湿热。
疼痛
一、概念:现存或潜在的组织受损所产生的痛觉 反应。
二）空腔脏器张力变化：胃肠痉挛或胃肠胆道运动 障碍
• 三）胃十二指肠溃疡
• 特点:慢性、周期性、节律性,伴嗳气、泛酸,病程 长，进食或服用碱性药物可使疼痛缓解
• 四）脏器包膜的牵张或腹膜粘连:肝淤血、肝炎、 肠粘连，多为胀痛或钝痛;
• 五）肿瘤：腹腔器官肿瘤压迫或浸润感觉神经引 起，多呈难以忍受的钝痛;
传入,影响相应脊髓节段而定位于体表
特点：疼痛剧烈、部位明确、局部有压痛、肌紧张 及感觉过敏。
临床上不少疾病的腹痛涉及多种发生机制如:
早期疼痛在脐 周,常有恶心 呕吐,为内脏
性疼痛
阑尾炎
持续而强烈的炎症刺激影响相应脊 髓节段的躯体传入纤维,出现牵涉痛,
疼痛转移至右 下腹麦氏点 （Mc Burney point）
程度剧烈, 伴以压痛、 肌紧张及 反跳痛。
当炎症进一步发展波及腹膜
壁层,则出现躯体性疼痛,
二、临床表现及意义
• 急性腹痛:具有起病急、病情重、变化快的特点。 常见于
一）腹腔器官急性炎症:急性胃炎、胆囊炎、胰腺炎、 阑尾炎、腹膜炎;
特点： 腹痛伴发热、恶寒或寒战 疼痛部位与罹患器官有关 二）空腔脏器阻塞或扩张：肠梗阻、胆道蛔虫症、
3、神经官能症：主要由于自主神经功能紊 乱引起,心脏本身并无实 质性病变。多见于年轻女性
三、临床表现
心悸自身的表现是患者感觉心跳或 心慌。不同病因所致的心悸,均有其原发 病的表现。如心律失常者常有头晕、晕 厥等表现;由器质性心脏病引起者常有呼 吸困难等。
五、 呕血与咯血 一、咯血
• 指喉部及喉以下的呼吸道(气管、支气管或肺组 织任何部位病变）出血,经咳嗽由口腔排出者, 咯血量多少不一，一般呈鲜红色。
沟、外生殖器及大腿
内侧
咳嗽与咳痰
一、概念 三、发生机制
二、病因 四、临床表现
一、定义
咳嗽是一种保护性反射动作,借此可将呼吸道内 的分泌物或异物排出体外,若长时间或频繁而剧 烈的咳嗽，则可影响工作和休息，消耗体力，增 加心肺负担，属病理现象。
咳痰是借助咳嗽动作将呼吸道或肺部的病理性 分泌物排出口腔外的现象。咳嗽而无痰称为干性 咳嗽，咳嗽伴有排痰称为湿性咳嗽。
一、发热定义
• 致热源作用于体温调节中枢或体温调节中枢本 身功能紊乱等原因,致产热过程增加,散热不能 相应增加或散热减少。体温超过正常范围即口 腔温度高于37.3℃，或直肠温度高于37.7℃ ，或一日内体温变异超出1℃时即称为发热。
病因: 1、感染性发热（最常见） 2、非感染性发热
二、临床表现
发热分度 • 低热:37.3-38℃; • 中等度热:38-39℃ ; • 高热：39-41℃ ； • 超高热：41℃以上。 发热过程 • 体温上升期：疲乏、无力、肌肉酸痛、皮肤苍白、寒战、
二、病因 头痛的病因:颅脑病变、颅外病变、 全身性病变、神经官能症 胸痛的病因：胸壁疾病、心血管疾病、 呼吸系统疾病、纵隔疾病 腹痛的病因: 急性腹痛、慢性腹痛
三、发 生 机 制
各种理化刺激作用于机体
受损部位释
放致痛物质
痛觉感受器发出冲动
引起痛觉
疼痛分类:
1 、皮肤痛:“双重痛觉”,定位不明确
2 、内脏痛:缓慢而持久,定位不明确 3 、牵涉痛:内脏痛常伴有牵涉痛 4 、躯体痛:以骨膜分布最密,痛觉最敏感 5 、神经痛:剧烈灼痛或酸痛