射频消融治疗房颤并发心包填塞1例抢救与护理

患者女 ，１岁。因反复 心悸 ， ６ 心前 驱不适 １年余 收治人
复方 氨基 酸（ ８ Ａ） １Ａ 和脂肪乳等营养支持治疗。术后 ３ｄ 患 ，
者并 发气胸及胸部伤 口感染 ， 予胸腔 闭式引流及抗炎支持治 疗， 经抢救及治疗后 患者 于术后 ３ｄ拔 出心包 腔及纵隔引流 管， 术后 ５ｄ脱机 ， 术后 １ 周拔除胸腔 闭式 引流 ， 口感染控 伤 制， 体温恢 复正常。患者术后 ２周 ２ ４ｈ小 时心 电监护均 示 ：
１ 临 床 资 料
９ ０次／ ｉ； ｍ ｎ 血压波动在 １０～１０７ ０ １／ ０～８ ｍ ｇ 血 流动力 ０ｍ Ｈ ； 学稳定 ， 中心静 脉压 ８～１ ｍ ， 床边 ｘ线 胸片未见 明显 ２ｃ Ｈ Ｏ； 异常。治疗上予 以头孢 曲松 、 氧氟沙 星抗感 染 ， 美拉唑 左 奥
保 护 胃黏膜 ， 释 维 拉 帕米 、 碘 酮 预 防 心 律 失 常 ， 缓 胺 九维 他 、
左侧股静脉 ， Ｓ ａ ｚ 进 ｗ ｒ 长鞘 ２根 ， Ｓ ａｔ ｔ 经 ｗｒ ｓ鞘送 入生理盐水
灌 注 消 融 导 管 人 左 心 房 ， Ｃ Ｒ Ｏ 系 统 指 导 下 行 左 右 环 肺 在 ＡＴ
著增高 ， 生命 质 量亦 明显下 降… 。 目前 在我 国患 者 已超过
１ ｏ 万 。药物治疗不 理想 ， 导管射频 消融 根治 术是 近 ０ Ｏ 经 年发展 的一种新型治疗法 ， 其效果明显 ， 可显著降低病死 率 及并发症 ， 近年成功率 已经达到 ５ ％ ～８ ， ０ ０％ 并有 可能 成 为治 疗 房颤 的一 线 方法 。２０ ００年 ，Ｓｏ ｏ ｐ￣ ｎ等 首创 Ｃ Ｒ Ｏ系统指 导下环肺静脉 口消融治疗房颤 ， 治 Ａ ＡＴ 根 Ｆ成功
环衰竭而产生休 克 即为心 包填 塞 。表 现 为心 前 区疼痛 ， 血压下降 ， 心率慢 ， 颈静脉怒张 、 听诊心音遥远 等 ， 重为 严
呼吸及心跳 停 止 ｊ ０ ８年 ８月 ， 院 成 功抢 救 了 １例 “ 。２０ 我 Ｃ Ｒ Ｏ导向射频消融 治疗 房颤并 发心包 填塞 的患者 ， 将 ＡＴ 现 抢救护理体会报道如下 。
用 ＳＭＶ模 式 呼 吸 机 辅 助 呼 吸 ； 电 监 护 示 ： 性 心 律 ，Ｏ～ Ｉ 心 窦 ７
法 。随着 消融技术 的不 断改 良和术 者经 验 的积 累 ， 并 其 发症 的发生率 已显著降低。２ ０ ０５年 ， 据统计 ， 全世界 总并发 症发生率为 ６ Ｅ 。主要 为皮下 血 肿 （ ． ２ 、 包填 塞 ％ ８ ３ ３ １ ％） 心 （ ．７ ）、 ０１％ 肺静 脉狭 窄 （ ． １ ） ０ １ ％ 和左 房食 管瘘 （ ． １ ） ０ １％ 。 其 中， 心包填塞为最严重和凶险 ， 其是指 由于重力 作用 ， 心包 渗液积聚于心脏隔面及心 脏两侧 ， 使心包 腔 内压 力增 高， 小 动脉收缩达到极 限 ， 动脉血压下降 ， 致心排 出量显著下 降 ， 循
率 达 ９ ． ％ ～９ ． ％ ， ４６ ６８ 目前 已 成 为 射 频 治 疗 房 颤 的 主 要 方
静脉线性消融 ， 完毕 后观察 ３ ｌ ， ０ ｎｎ 消融后房颤 节律 未见 明 ｉ
显 变化 ， 继续消融左 心房复杂碎裂 电位 ， 房颤仍 持续 ， １０ 予 ０
Ｊ同步直流电复律后恢复窦 律 ， 给予 穿刺伤 口压迫止 血约 ５
０室后壁有积液征象积液多达 ４０ ｍ ，立刻行 心包穿刺 引 ０ Ｌ 流 。患者随即出现意识 淡漠 ， 吸急促 ， 呼 心率减慢为 ２ ４ ０～ ０ ７／ ｉ ， ． ｍ ｎ 血压下降至 ０ ０ｍ Ｈｇ 即刻呼吸停 止 ， ￣ ／ ｍ ， 氧饱 和度下 降至 ６ ％ ， ５ 经紧急气管插管 ， 简易人 工呼吸后 氧饱和度升 至 ８％ ， ０ 并给予多 巴胺 红细 胞悬 液 升压扩 容立 止血 等 止血 治 疗 。急查血气分 析 示 ：Ｈ ７ ３ ， Ｃ ２ ２ ４ｍ ｇ Ｐ ，１２ ｐ ． ５ Ｐ Ｏ ． ｍＨ ， Ｏ ３ ３ ｍ ＨｇＳ ２ ４ ２ ，Ｅ一． ｏ Ｌ ｍ ，Ｏ ． ％ Ｂ ６ ６ｍｍ ｌ 。经胸外 科 紧急会诊后 ８ ／ 决定立刻行开胸修 补术 ， 术后 置 ２ ８Ｆ心包 腔及纵 隔引流管 各１ ， 根 患者返 回病 房重症 监护室 。术 后 当 日患者神 清 ； 采
中图分类号 ： ４ ３ ５ Ｒ ７ ．
文献标识码 ： Ｂ
文章编号 ：０ ９８ ９ （０ ９ ０ － ８ —２ １０ ・３９ ２０ ）１０ ３０ ０
心房颤动 （ｔ ｉ ｂｉａｏ ， Ｆ ａ ｒ ｌ ｒｌ ｉ Ａ ）是最 常见 的持 续性心 ａ ｆ ｌｔ ｎ ｉ
律 失 常 ． 究 显 示 ，０岁 以上 发病 率 可 达 ６ 以上 ， 死 率 显 研 ６ ％ 病
院。体检 ： 血压 １０ ８ ｍ ， １／ ０ｍ Ｈｇ心率 ６ ０次／ ｉ， 律不齐 ， ｍｎ 心 第
一
心音强 弱不 等 。心 电 图示 ： 颤 （ 室 率 ） ４ ｈ Ｈ ｈｒ 房 快 。２ ｏｅ
上海护理 ２ ０ ０９年 １月 第 ９卷 第 ｌ期
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８ ・ ３
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个 案 护理 ・
射 频 消 融 疗 颤 并发 心 包填 塞 １例 抢 救 与 护理 治 房
沈 蕴之
（ 复旦 大 学附属 华 山医院 ， 海 上
关键 词 ： 颤 ； 频 消融 ； 包填 塞 ； 理 房 射 心 护
２０ ４ ） ０ ０ ０
ａ ， ｒ ｎ 患者突然主诉胸闷 、 ｉ 出现气促 、 大汗 ，血压 下降至 ８／ ０ｉ， Ｏ～ １ ａ ｒｎ 心音微弱 ， 心电监护示 ： 窦性 心动过速 ， ａ Ｒ导联 以外所有常规导联 ｓ 除 Ｖ Ｔ段均呈 弓背 向
下抬高 ， 即考虑心脏填塞可能性 ， 立 行床旁超声检查 ， 发现 左