心脏彩超操作

3. 上腔静脉 (superior vena cava)：位于心脏右后上方，远段在心包外。左侧为升主动脉。奇静脉位于无名静脉汇入上腔静脉处后方，上腔静脉开口于右心房，入口处无瓣膜。 4. 下腔静脉 (inferior vena cava)：开口于右心房下部，前方为膈肌，后方为奇静脉，外侧有胸膜和膈神经，开口处有一瓣膜 。
第二章 心脏及大血管 第一节 心脏及大血管的解剖和生理概要 第二节 心脏超声检查技术 第三节 心脏功能测定
第一节 心脏及大血管的解剖和生理概要
一、解剖概要
（一）心包 心包 (pericardium)：为纤维浆膜囊，包裹整个心脏和大血管根部，分为脏、壁两层。脏层为浆膜层，覆盖在心肌表面，又称心外膜。
1. 胸骨左缘区
（1）心尖四腔心切面
2. 心尖区
（2）心尖五腔心切面
1）检查方法：探头位置同上，略向前倾斜。 2）观察内容：主动脉根部及主动脉瓣、左心室流出道、 房室瓣、房室心腔、室间隔等的病变。
2. 心尖区
（一）频谱多普勒超声心动图
2．注意事项： 为了理解正常血流频谱是如何产生的，必须了解在不同的探头位置和取样部位，通过心脏的血流方向。探头在不同位置探测、同一部位的血流可产生不同的频谱图像。现在使用的彩色超声仪，均具有二维切面、脉冲、连续和彩色血流成像功能。一般在二维切面或彩色血流引导下行频谱多普勒取样，能显示“最佳”多普勒血流频谱的切面和多普勒血流信号。
第二节 心脏超声检查技术
一、二维超声心动图检查方法
（一）二维超声心动图图像标识方法及命名
扇形扫查仪的探头上方有一识别方向的标志(index mark）。该标志所指方向显示在荧光屏的右侧（以检查者的左、右侧为准）。以被检查者解剖学方位而定切面图像方位。断面图像用长轴、短轴、四腔心分别命名。长轴图像为超声束平面垂直于胸廓的胸、背侧，扫描方向与心脏的长轴平行；短轴图像为超声束平面垂直于胸廓的胸、背侧，但扫描方向垂直于心脏的长轴；四腔心图像为超声束平面扫查心脏时与胸廓的胸、背面平行。
室间隔 (ventricular septum)：由膜部室间隔和肌部室间隔组成。 左心房 (left atrium) ：壁较右心房厚得多，心房内壁光滑，后壁有四孔，左、右各二，为肺静脉的入口。左心房的前面有左心耳，基底部较窄。心耳基底部壁较薄。
（三）心脏纤维骨架
心脏纤维骨架 (fibrous framework of heart) : 指以主动脉瓣环为中心连接四个瓣膜及瓣环的纤维三角。四个瓣环大致在一个平面上，与心脏长轴相垂直 。
（四）心肌
心肌 ( myocardium)：分为心房肌和心室肌。心房肌的浅层沿横径走行，为 左右两房共有，深层各房固有，分纵行与环行纤维两种。
部 位 切 面 取样部位 频谱特征及时相 正常参考值（m·s-1） 二尖瓣口 心尖四腔心 二尖瓣瓣尖 舒张期窄带双峰形 (0.60～1.30) (正向) 平均0.90 三尖瓣口 心尖四腔心 三尖瓣瓣尖 舒张期窄带双峰形 (0.30～0.70) (正向) 平均0.50 肺动脉瓣口 胸骨旁大 肺动脉瓣上 收缩期窄带单峰形 (0.50～1.00) 血管短轴 (负向) 平均0.75 主动脉瓣口 心尖五腔心 主动脉瓣上 收缩期窄带单峰形 (0.90～1.70) (负向) 平均1.35 左室流出道 心尖五腔心 主动脉瓣下 收缩期窄带单峰形 (0.70～1.10) LVOT内 (负向) 平均0.90 右室流出道 胸骨旁大 肺动脉瓣上 窄带单峰呈匕首状 (0.60～0.90) 血管短轴 RVOT内 （负向） 平均0.75 下腔静脉 剑下四腔心 下腔静脉向右房 收缩期和舒张期 (0.28～0.80) 入口处管腔内 呈窄带双峰形 平均0.51)
左心室 (left ventricle)：略呈圆锥形，肌壁约为右心室壁厚度的3倍。二尖瓣在开放时下垂入左心室内，大瓣之后的左心室为流入道。左心室流出道的前外侧壁为肌肉组织，由邻近的室间隔和心室壁组成；后内侧壁为纤维组织，由二尖瓣大瓣附属部分和室间隔膜部组成。
1） 检查方法： 探头下移一个肋间置于胸骨稍远处, 探头扫描的 方向是由上述切面旋转约90°，并朝向右肩方向， 超声扇形面与胸廓胸、背面呈平行方向。 2）观察内容： 四个心腔、房室瓣、房间隔以及室间隔的病变。
（3）胸骨旁肺动脉分叉短轴切面
1. 胸骨左缘区
（4）胸骨旁左心室短轴切面
二尖瓣口水平短轴切面
1. 胸骨左缘区
（4）胸骨旁左心室短轴切面
左心室乳头肌短轴切面
1. 胸骨左缘区
左心室心尖短轴切面
（4）胸骨旁左心室短轴切面
1. 胸骨左缘区
（5）胸骨旁四腔切面
4.胸骨上区
二、M型超心动图检查方法
二维实时显像仪的M型超声心动图检查方法
用二维实时超声仪进行M型检查，扫描速度用50mm/s，必要时用100mm/s。根据需要在二维切面图上取样，显示M形曲线，可供测量该结构的运动幅度与速度。
二尖瓣
三尖瓣
三尖瓣在M型上的图形与二尖瓣相同，也分为A、C、D、E、F各点及AC、DE、EF各段，但运动幅度较二尖瓣大，形成机理与二尖瓣相同。
检查方法
分5个检查区：胸骨左缘区、心尖区、剑下（肋下） 区、胸骨上凹、胸骨右缘区。胸骨左缘区、心尖区是常规检查部位，剑下及胸骨上凹根据需要而使用， 胸骨右缘区应用较少。
（1）胸骨旁左心室长轴切面
1.胸骨左缘区
（2） 胸骨旁主动脉根部短轴断面图
1. 胸骨左缘区
二尖瓣口血流频谱测量指标示意图
Ei: E峰血流速度积分；Ai: A峰血流速度积分；1/3EF: 1/3充盈分数；1/3DFT: 1/3舒张期充盈时间
主动脉瓣口血流频谱测量指标 最大血流速度 加速度 减速度 血流速度积分
1．主动脉 (aorta)：长约 5cm，右侧为上腔静脉，左侧为肺动脉主干。升主动脉根部有左、右冠状动脉分出，主动脉弓在胸骨右缘第二肋软骨处向后，低 于第四胸椎左侧。 2．主肺动脉 (pulmonary artery)：位于主动脉左前方，根部左侧为左心耳，在主动脉弓下方分为左、右肺动脉。右肺动脉较长，几乎成直角自主肺动脉分出。左肺动脉较短，与主肺动脉成角较大。
1．频谱多普勒超声心动图（spectral echocardiography） 可提供有关心脏血流特征的信息： （1）通过取样容积（脉冲多普勒，PW）或沿整个取样线 （连续多普勒，CW）途径上的血流速度。 （2）心动周期中血流变化的时相。 （3）与探头相对应的血流方向。
肺动脉瓣
主动脉瓣
主动脉瓣的M型运动曲线为一六边形盒样曲线。收缩期瓣口开放，故两线分开且相互平行。舒张期瓣囗关闭，两线合并。其中前线代表右冠状动脉瓣，后线代表无冠状动脉瓣。曲线分开处为k点，r波及第一心音之后。闭合处为g点，与第二心音在同一时间。k-g间期代表左心室射血期。
三、心脏超声多普勒检查方法
（三）正常心内压与心内血液循环
中心静脉压（CVP）正常值为0.49~0.98kPa（5~10cmH2O），一般代表右心室或者腔静脉胸腔段内的压力的变化。对其的连续测定、动态观察，在临床实践中可以准确反映右心前负荷的情况。
（四）心脏自身血液供应
即心脏的冠脉循环，来自心脏的左、右冠状动脉。左、右冠状动脉及其分支的走向可有多种变异。但在多数人中，左冠状动脉主要供应左心室的前部，右冠状动脉主要供应左心室的后部和右心室。正常人安静状态下，冠脉血流量为每百克心肌每分钟60-80ml。冠脉血流量最重要的影响因素是动脉舒张压的高低和心舒期长短。
（1）剑下四腔心切面
3. 剑下区
（2）剑下心房两腔长轴切面
3. 剑下区
（1）胸骨上主动脉弓长轴切面
4.胸骨上区
（2）胸骨上区降主动脉长轴切面
1） 检查方法：探头从胸骨上区主动脉短轴图的位置向后倾斜， 可显示降主动脉的上段及主动脉弓的一部分。 2） 观察内容：降主动脉的病变。
二、生理概要 （一）心动周期 （cardiac cycle）
指的是心脏的一个活动周期，由心脏的一次收缩和舒张动作构成。
（二）心脏泵功能
心脏是人体血液循环的动力装置，是一个由心肌组织构成的具有瓣膜结构的空腔器官。心脏的泵功能是通过心肌收缩实现的，而心肌收缩又是通过兴奋-收缩偶联机制实现的。因此，心肌细胞与骨骼肌细胞有着不同的特点：第一，心肌细胞的收缩依赖细胞外的Ca+；第二，心肌呈“全或无”的收缩方式。
（二）心脏和大血管 (heart and great vessels)
右心房 (right atrium)： 壁薄，呈三角形，基底部宽大， 其上缘外 侧与上腔静脉交界。
① 深层球螺旋状肌束，起自膜部螺旋样走行在左心室内面。 ② 深层窦螺旋状肌束，起自三尖瓣环，绕过左右两室。 ③ 浅层球螺旋状肌束，从二尖瓣环起始，顺时针方向抵心尖移行到肌小梁与乳头肌。 ④ 浅层窦螺旋状肌束，起自三尖瓣环，顺时针方向抵心尖移行到肌小梁与乳头肌。
（五）心脏瓣膜
心脏瓣膜 (cardiac valve)：心脏通过两侧房室瓣和两大动脉瓣的作用， 产生单向前进血流，带动血液循环。
房间隔 (atrial septum) ： 前缘正对主动脉后窦的中点，下缘正在二尖瓣环之上；后缘正对房间沟；上缘与上腔静脉内侧壁相连续；左侧为二尖瓣环；右侧为三尖瓣和中间间隔。 右心室 (right ventricle)： 略呈三角锥体状，右室腔分为流入部（右心室体或窦部）及流出部（漏斗部）两部分。
A：长轴切面 B：短轴切面 C：四腔心切面
前
后
足侧
头侧
前
右
后
左
心尖部
右
心底部
左
（二）检查方法与正常切面
仪器条件 成人检查用2.5MHz或3.0MHz的频率，婴幼儿可用5.0MHz。 灵敏度调节以使心血管各结构清晰为度。