常见危重症识别和现场急救技能课件

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口对口吹气人工呼吸是必要的吗?
·口对口吹气人工呼吸在心肺复苏中的作用自九十 年代以来已受到众多学者和临床医师的挑战和质 疑：
·吹入的气体中二氧化碳高达2%，高浓度的二氧化 碳对心功和中枢神经有明显抑制作用。
·同时进行人工呼吸和胸外按压无法达到规定的标 准——在单人复苏的操作中无法达到，在双人操 作的复苏中，由于两个动作的相互干扰很难顺利 完成。
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(3).对国际心肺复苏三期九步法流程
Ⅰ期CPR——BLS（基础生命支持）或称之为徒手 心肺复苏。
·实施时限：心搏、呼吸骤停的4分钟内。 ·实施地点：事发现场（院内：病房或急诊观察室；
院前：家庭、办公室、公共场所、路旁）。 ·施术者：第一目击者。 ·施术内容：
2.临床症状、体征学诊断：
a.突然意识丧失——拍肩、呼叫无反应。 b.大动脉搏动消失——股动脉、颈动脉搏动消失。 c.呼吸停止、紫绀。 d.抽搐。 e.大小便失禁。 f.瞳孔散大。
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(二).心搏呼吸骤停的处理流程：
1. CPR（心肺复苏） CPCR（心肺脑复苏）： CPR技术是特指心搏呼吸骤停（猝死）后，
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注意事项：
·操作者手掌根部要在按压期间始终紧贴胸部， ·按压要有力度达到胸骨下陷3—5cm。 ·按压要垂直，用力要均匀，防止肋骨骨折。 ·每按压5个周期后才能评估有效与否（一个周期按
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TV——（Thump version）拳击除颤：单手握
拳，用拳头的小鱼际，从患者胸骨中部上方30cm 处迅速有力地向胸骨中部捶击1—2次，如患者心 跳、意识、大动脉搏动均恢复，则停击，未恢复 者不必再击，可选电击除颤或胸外按压，人工呼 吸。此法适合于非专业人员现场急救无电击除颤 仪时。此法的适应症：心电监护下目击到的室速 或室颤（5秒钟内）；4分钟内发生的心搏呼吸骤
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B(Breathing)：人工呼吸——·吹气人工呼 吸：口对口、口对鼻、口 对口鼻、口咽管吹气。
·面罩气囊正压人工呼吸。
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·口对口吹气人工呼吸
胸外按压形成血液循环的原理是胸泵（胸腔
内的整体压力变化产生的心脏泵血）和心泵（心
脏直接受到压力产生的泵血）机制并存发生作用
的结果，肥胖者可能以胸泵为主，瘦弱者则以心
泵机制为主，停搏时间短者心泵机制占主导地位，
停搏时间长者则以胸泵和左房泵占主导地位，另
外按压力度、频率、气道阻力、心率等因素也可
能在一定程度上对泵机制产生影响。
适应症——不管是什么病，只要患者呼吸停止或者自主呼吸 微弱，难以维持最低的供氧量时，都可以用口对口人工呼 吸的方法来抢救。
方 法：·解开过紧的胸部衣扣、胸罩； ·将一层薄的织物如手帕覆盖在患者嘴唇上，
·操作者先做数次深呼吸，然后再深吸一口气； ·将自己的口唇紧密包裹患者的口唇； ·一只手捏住患者的鼻孔使其闭塞； ·另一只手将患者的下颏抬起； ·边吹气边观察患者胸部起伏与否； ·吹气完毕后放开紧闭的口鼻，让患者肺内气体自然流出；
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·按压深度：
成人－4—5cm， 5—13岁儿童3cm， 婴幼儿2cm。 ·按压频率100次/分。 ·按压与呼吸比：30：2。 （传统：单人复苏15：2；双人复苏1：5；2000年国 际复苏指南修定为无论单人或双人均为15：2，2005 年AHA复苏指南推荐为30：2）。
如此周而复始。
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注意事项：
·每次吹气量800—1200ml，＞1200ml时可造成胃 大量充气；
·吹气时暂停按压胸部； ·儿童吹气量需要视年龄不同而异，以胸廓上抬为
准； ·每按压30次，吹气两口即30：2； ·有脉搏无呼吸者，每5秒钟吹气一次。
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C(circulation)——胸外心脏按压（人工循环）
·人工循环的模式：闭式按压，开胸按压。 ·闭式按压术：
适应症：心搏呼吸骤停者主要无严重的胸廓畸形，胸廓外伤 及胸壁有关疾患者，均可实施闭式按压术。
方 法： ·术者位于患者右侧。 ·以胸骨上2/3与下1/3交界点为按压部位（中、下1/3交界处）；
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2. CPR的基本原理：
(1).抑头举颏开放气道及人工呼吸吹气改善缺氧 的机制:
心搏呼吸骤停后，全身肌肉松弛，口腔内的
舌肌和会厌也松弛后坠，使咽喉阻塞，抑头举颏
法，可使舌根向上提起，解除咽喉阻塞，使气道
畅通，此时就能够顺利地向肺内吹气，由于吹入
B.呼吸系统：气道梗阻（气管异物，喉炎）窒息性 哮喘。
C.神经系统：大面积脑梗死，脑出血。 D.内分泌系统：甲亢危象、肾上腺危象。 E.电介质紊乱：严重酸中毒、低血钾、高血钾。 F.精神刺激：高度恐惧惊吓而死。 G.各种急性严重中毒：一氧化碳、DDV、鼠药。 H.各种原因引起的休克。
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④氧饱和度
⑤有创动脉压
⑥血气生化
⑦系统与分级监护
⑧胃肠粘膜pH值 ⑨颅压、脑电
⑩微循环监测
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诊疗技术：
⑴面罩氧疗术
⑵气管插管术、气管切开术
⑶机械通气技术
⑷深静脉置管术
⑸胸外心脏按压术 ⑹电复律除颤术
⑺胃肠内外营养技术 ⑻低温技术
一个人突然意外地出现心跳呼吸停止，临床上 称其为猝死，它是最紧急的临床危象。
猝死要即刻迅速地就地抢救，正确而有效地实 施CPR，尽可能使猝死逆转。
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(二)心搏呼吸骤停猝死的临床诊断
1. 心搏呼吸骤停的常见原因：
A.心血管系统：冠心病——心肌梗死、严重心律失 常（室颤）；主动脉夹层瘤；肺动脉栓塞。
适应症：院外抢救心脏骤停患者在无气管插管条件时， 急救专业人员的首选方法。
方 法：通过插入的口咽管将空气吹入肺内。 ·面罩气囊正压人工呼吸：
适应症：适合于双人心肺复苏操作时使用。 方 法：将面罩气囊与患者面部紧密结合或用四头带将 其固定勿使漏气；一手按压气囊，每次供气500—800ml， 挤压频率12—14次/分。
停者。
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同时 完成
·P(posture)—体位：置患者于硬板床或硬地 面，处仰卧位，术者位于患者右侧。
·A(air way)—畅通气道：①垫肩法适合非专业的 现场抢救，要求置患者仰卧位的同时，将枕头 或同类物品置于患者的双肩下，由于重力的作 用可使患者头部自然后仰，拉直下垂的舌咽部 肌肉，使呼吸道通畅（颈部位损伤者该法禁 用）；抑头举颏开放气道. ②口咽管法——最适合于专业急救人员， 一人在院外现场抢救时使用，该法简便能迅速 畅通气道，避免了口对口人工呼吸时的交叉感 染，它是一个“S”型的扁腔软塑管，大弯头的 适合成人用，小弯头的适合儿童用，插口咽管 时，要使咽管的自然弯曲与舌弓的自然弯曲一 致，不可插反，涂抹石蜡油动作要轻柔。
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一、突发循环系统急危重症救治
心搏骤停 急性循环衰竭（休克） 高血压急症 急性冠脉综合征（ACS） 重症心律失常 急性左心衰、肺水肿
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(一).心搏呼吸骤停——猝死的概念：
·口对口吹气人工呼吸时反胃及吸入性肺炎发生率 达到10%—35%，吹入空气常进入患者的胃内，使 胃内充满空气，同时患者接受胸外按压，很容易 使胃内容物返入呼吸道。
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是否完全抛弃口对口人工呼吸，
有待于进一步探讨
·单纯使用胸外按压而不做人工呼吸的复苏组与使 用胸外按压和人工呼吸并举的对照组比较后，复 苏成功率无显著差异，故一些学者提议在心肺复 苏的早期不用口对口人工呼吸其理由是：单纯胸 外按压可产生5—7L/min的通气量，在心搏骤停的 4分钟内仍可维持有效的血氧浓度；在复苏时是否 完全抛弃口对口人工呼吸，正有待于进一步探讨。
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·口对鼻吹气人工呼吸： 适应症：牙关紧闭不能张口或口部严重损伤患者。 方法：先将患者口唇紧闭，再将气体从患者鼻腔吹入。
·口对口鼻吹气人工呼吸： 适应症：婴幼儿患者。 方 法：操作者用自己的口唇同时将患儿的口唇复盖，
吹气时，同时将气体从其口腔、鼻腔吹入。 ·口咽管吹气人工呼吸：
儿童与婴幼儿则以双乳突连线中点下一横指为按压部位。 ·用一手的掌根紧贴患者胸壁按压点。 ·另一手掌根重叠复盖于第一只手掌根的手背上。 ·手指并拢或相握持。 ·双肘伸直。 ·以髋关节作为支点，以躯干作为力臂，以双上肢作为活塞。 ·利用上半身的体重和肩、背及上肢肌肉的力量垂直向下按压。
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的气体量只要＞800ml时，则进入患者肺内的氧 气量可达到18%（正常时肺脏仅吸收吸入的 20%的氧气，其余的8肺脏扩张，恢复气体交换
改善缺氧。
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(2). 胸外按压恢复血液循环的双泵机制：
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危重病急救医学病种范畴
⑴心跳呼吸骤停 ⑵各种类型休克
⑶急性肺损伤／急性呼吸窘迫综合征（ALI／ARDS）
⑷急性冠脉综合征 ⑸急性心力衰竭
⑹严重心律失常 ⑺高血压危象
⑻急性肾功能不全或衰竭 ⑼重症胰腺炎
⑽消化道大出血 ⑾严重创伤、多发伤
I.临床诊疗技术中的意外事件。 a.手术中麻醉意外； b.心包穿刺或胸穿刺； c.小脑延髓池穿刺； d.心导管检查； e.心血管造影； f.脑血管造影、气管切开、气管插管。 J.突发的灾难性意外事故：电击、溺水、自缢、
严重创伤。
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现场急救人员对患者按特定的规范标准，分 步实施的电击除颤、人工呼吸、胸外按压和 其它相应的一系列抢救心搏和呼吸骤停的急 救技术操作的总称。
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抢救时间早1分钟，成功率将上升10%！
时间就是生命，心搏与呼吸骤停亡，CPR开始越早， 存活率越高，越晚则存活越低。4分钟内实施CPR者 50%被救活，4分—6分钟内实施CPR者10%被救活， 6分钟以上才实施CPR者仅4%被救活，10分钟以上才 实施CPR者被救活的可能性很小。
⑼床旁血液净化术 ⑽支气管肺泡灌洗术
⑾临时、永久起搏术 ⑿胸腹腔闭式引流术
⒀开胸心脏挤压术。
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内容摘要
一.突发循环系统危重急症 心搏 呼吸骤停
二.突发呼吸困难伴低氧血症 三.现场常用止血方法 四.骨折固定转运 五.中毒急救原则
⑿重症哮喘
⒀重大、高危手术
⒁水电解质、酸碱平衡紊乱 ⒂内分泌危象
⒃脓毒症
⒄急性中毒
⒅MODS／MOF
⒆溺水、电击伤
⒇其他需入住ICU的患者如器官移植等。
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监护技术： ①体温、呼吸、无创血压、心电
②呼气末PaCO2、呼吸力学 ③血流动力学和氧动力学