中医学-不孕症

不孕症
女子结婚后夫妇同居一年以上，配偶生殖功能正常，未避孕而未受孕者，称原发性不孕，古称“全不产”；如曾生育或流产，未避孕而又一年以上不再受孕者，称继发性不孕，古称“断续”。

类证鉴别
暗产
暗产是指早早孕期，胚胎初结而自然流产者。

此时孕妇尚未有明显的妊娠反应，一般不易觉察而误认为不孕。

通过基础体温监测、早孕试验及病理学检查可明确。

辨证论治
1.肾虚
（1）肾阳虚
证候：婚后不孕，月经后期，量少色淡，或月经稀发、闭经，面色晦暗，腰膝酸软，性欲淡漠，小便清长，大便不实，舌淡苔白，脉沉细或沉弱。

治法：温肾补气养血，调补冲任。

方药：温胞饮或右归丸。

（2）肾阴虚
证候：婚后不孕，月经先期，量少色红，无血块，或月经尚正常，但形体消瘦，腰膝酸软，头晕眼花，心悸失眠，口干，五心烦热，午后低热，舌质偏红，苔少，脉细弱。

治法：滋阴养血，调冲益精。

方药：养精种玉汤加减。

（3）肾气虚证
证候：婚久不孕，月经不调或停闭，经量或多或少，色暗；头晕耳鸣，腰膝酸软，精神疲倦，小便清长；舌淡，苔薄，脉沉细。

治法：补肾益气，温养冲任。

方药：毓麟珠。

2.肝气郁结
证候：多年不孕，经期先后不定，经来腹痛，行而不畅，量少色黯，有小血块，经前乳房胀痛，精神抑郁，烦躁易怒，舌质正常或黯红，苔薄白，脉弦。

治法：疏肝解郁，理血调经。

方药：开郁种玉汤加减。

3.痰湿内阻
证候：婚后久不受孕，形体肥胖，经行延后，甚或闭经，带下量多，质黏稠，面色白，头晕心悸，胸闷泛恶，苔白腻，脉滑。

治法：燥湿化痰，理气调经。

方药：苍附导痰丸加减。

4.瘀滞胞宫
证候：婚后久不孕，月经后期量少，色紫暗，有血块，或痛经，平时少腹作痛，痛时拒按，舌质紫黯或边有紫点，脉细弦。

治法：逐瘀荡胞，调经助孕。

方药：少腹逐瘀汤加减。

病案（例）摘要：
刘某，女，33岁，已婚，教师。

2018年11月20日初诊。

患者结婚5年未孕。

平素月经周期或提前或错后，经来腹胀痛，量少色暗，夹小血块，经前乳房胀痛，精神抑郁，烦躁易怒，舌暗红，苔薄白，脉弦。

请与暗产相鉴别。

【答案解析】
肝气郁结
证候：多年不孕，经期先后不定，经来腹痛，行而不畅，量少色黯，有小血块，经前乳房胀痛，精神抑郁，烦躁易怒，舌质正常或黯红，苔薄白，脉弦。

治法：疏肝解郁，理血调经。

方药：开郁种玉汤加减
鉴别诊断：不孕与暗产
不孕指女子结婚后夫妇同居两年以上，配偶生殖功能正常，未避孕而未受孕；或如曾生育或流产，未避孕而又两年以上不再受孕。

暗产是指早早孕期，胚胎初结而自然流产者。

此时孕妇尚未有明显的妊娠反应，一般不易觉察而误认为不孕。

通过基础体温监测、早孕试验及病理学检查可明确。

病案（例）摘要：
周某，女，35岁，已婚，职员。

2016年2月15日初诊。

患者结婚10年，解除避孕措施后6年未孕。

平素月经错后，形体肥胖，头晕心悸，胸闷泛恶，带下量多，质黏稠，面色（白光）白，舌苔白腻，脉滑。

请与暗产相鉴别。

【答案解析】
痰湿内阻
证候：婚后久不受孕，形体肥胖，经行延后，甚或闭经，带下量多，质黏稠，面色白，头晕心悸，胸闷泛恶，苔白腻，脉滑。

治法：燥湿化痰，理气调经。

方药：苍附导痰丸加减。

鉴别诊断：不孕与暗产
不孕指女子结婚后夫妇同居两年以上，配偶生殖功能正常，未避孕而未受孕；或如曾生育或流产，未避孕而又两年以上不再受孕。

暗产是指早早孕期，胚胎初结而自然流产者。

此时孕妇尚未有明显的妊娠反应，一般不易觉察而误认为不孕。

通过基础体温监测、早孕试验及病理学检查可明确。