常见妇科疾病诊疗规范

妇产科主要症状的诊断思路
1阴道流血
1.1阴道流血与年龄的诊断思路
1.2阴道流血不同类型的诊断思路
2异常白带的诊断思路
3下腹部疼痛
3.1下腹痛起病缓急的诊断思路
3.2下腹痛部位的诊断思路
3.3下腹痛性质的诊断思路
3.4下腹痛与月经周期关系的诊断思路
3.5腹痛放射部位的诊断思路
3.6腹痛伴随症状的诊断思路
4外阴瘙痒的诊断思路
5下腹部肿块的诊断思路5.1肿块性质的诊断思路
5.2下腹部肿块部位的诊断思路
6闭经的诊断思路
6.1原发性闭经的诊断思路
6.2继发性闭经的诊断思路
妊娠诊断规
1妊娠的分期
妊娠期全过程从末次月经开始计算，平均280日（40周），临床上分为3个时期：13周末之前称为早期妊娠，第14—27周末称为中期妊娠，第28周及其后称为晚期妊娠。

2妊娠的病史采集
2.1现病史
性生活：注意未婚者是否有性生活。

避孕史：采用何种避孕方式。

停经史：末次月经的时间。

月经规律者一旦月经过期10日以上，应高度怀疑妊娠。

停经是妊娠最早出现的症状，但不是妊娠的特有症状。

早孕反应：一般在停经6周左右出现畏寒、头晕、乏力、嗜睡、食欲减退、偏食、恶心、呕吐等症状，称为早孕反应，多在妊娠12周左右自行消失。

尿频：增大的子宫压迫膀胱所致，当子宫增大超出盆腔后，可自然消失。

是否存在尿频也受环境温度及饮水量的影响。

乳房：体积逐渐增大，有胀痛感。

哺乳期妇女有无乳汁明显减少情况。

确认孕妇的意愿：是要求终止妊娠还是准备正常生育。

如要求终止妊娠应有孕妇的签字确认。

2.2既往史
以往月经是否规律。

以往有无妊娠史及妊娠的结局。

有无其他重要疾病（如心脏病、高血压、糖尿病等）及治疗情况。

有无手术及外伤史。

有无药物过敏史。

3体格检查
3.1普通项目
测血压、脉搏、体温。

全身体格检查，重点是心肺听诊和肝脾触诊。

3.2乳房检查
乳房是否有明显的静脉显露、乳头增大、乳头乳晕着色加深，乳晕周围是否有皮脂腺增生引起的深褐色结节（蒙氏结节）。

3.3妇科检查
阴道粘膜和宫颈阴道部充血呈紫蓝色。

妊娠6—8周时可做双合诊，子宫峡部极软，感觉宫颈与宫体之间似不相连（黑加征）。

子宫增大变软呈球形，8周时子宫为非孕时的2倍，12周时为非孕时的3倍，在耻骨联合上方可以触及。

注意附件有无包块和触痛。

4辅助检查
4.1为诊断所需的检查
试纸法尿液妊娠试验。

B超检查。

4.2为终止妊娠手术所需的检查
血常规。

白带常规。

凝血四项。

ABO血型和RH血型。

血源性传播疾病的检查（乙肝、丙肝、梅毒、艾滋病等）。

生化（肝功、肾功、血糖、电解质等），采用药物流产的孕妇必须查肝肾功能。

心电图检查。

胸部X线检查。

人工终止妊娠的治疗规
1人工流产术
人工流产术是指妊娠14周以，因意外妊娠、优生或疾病等原因而采用手术方法终止妊娠。

包括负压吸引术和钳刮术。

1.1负压吸引术
利用负压吸引原理将妊娠物从宫腔吸出称为负压吸引术。

1.1.1负压吸引术的适应症
妊娠10周，B超查孕囊≥0.8cm，以避免漏吸。

药物流产失败者。

无禁忌症者。

1.1.2负压吸引术的禁忌症
生殖道炎症（阴道炎、急性或亚急性宫颈炎、急性盆腔炎、性传播疾病等）。

各种疾病的急性期。

全身情况不良，不能耐受手术。

术前两次体温在37.5℃以上。

1.1.3负压吸引术的注意事项
注意高危情况：年龄≤20岁或≥50岁、带环妊娠、反复人流史、剖宫产后半年、有子宫穿孔史及子宫肌瘤剔除术史、合并盆腔肿瘤、合并外科疾病、哺乳期等。

正确判断子宫大小及方向，是否极度倾屈，以减少损伤。

扩宫颈管时用力均匀，以防宫颈口撕裂。

严格无菌操作。

实行麻醉时有麻醉师监护，以防麻醉意外。

1.1.4负压吸引术的手术步骤
（1）麻醉监护：应用丙泊酚、芬太尼进行静脉麻醉，进行心电监护。

（2）体位和消毒：取膀胱截石位，常规消毒外阴及阴道，铺无菌巾。

（3）双合诊：查子宫位置、大小倾屈度及附件情况。

（4）放窥器：扩开阴道，暴露子宫颈，消毒阴道及宫颈管，用宫颈钳夹持宫颈前唇或后唇。

（5）探宫腔：用探针依子宫倾屈方向探测子宫宫腔方向和深度，根据宫腔大小选择适当型号的吸管。

（6）扩宫颈：用宫颈扩器由小号到大号逐号轻柔扩宫颈管，扩大程度比所选用的吸管大半号到1号，如宫颈口较紧，可加用润滑剂，避免强行扩，防止宫颈口撕裂。

（7）负压吸引：
在B超引导下进行。

将吸管与负压吸引器连接，试负压。

折叠并捏住吸引器软管，依子宫方向将吸管徐徐送入宫腔达子宫底部，遇到阻力略向后退出少许。

按孕周及宫腔大小给予负压，一般控制在400—500mmHg,将吸管顺时针或逆时针方向顺序转动，
并上下移动，吸宫腔1—2周，吸到孕囊所在位置时，吸管常有震动，并感到有组织物流向吸管，有子宫收缩感和子宫壁粗糙感时，提示孕囊组织洗净，折叠并捏住吸引器软管管后，再退出吸管，避免吸管带负压进出宫颈口。

（8）确认效果：
进行B超检查。

可用小刮匙轻柔地搔刮子宫底及两侧宫角，检查宫角是否吸干净。

必要时重新放入吸管，将负压降低到200—300 mmHg，按⑥给出的方法吸宫腔1周。

如组织物卡在子宫颈口，可用卵圆钳将组织取出。

（9）检查吸出物：将吸出物过滤，分别测量血及组织物的容量，检查有无绒毛组织，若无绒毛组织，应送病理检查。

若吸出物容量与术前超声的孕囊大小不符，应再次吸宫确认是否有残留。

（10）手术结束：停止麻醉用药，取下宫颈钳，拭净宫颈及阴道血液，取出阴道窥器，麻醉医生确认患者清醒，护理人员将其送回观察室，手术医生填写手术记录。

1.1.5负压吸引术的术后处理
患者平卧位。

观察患者血压及阴道流血情况。

按《抗菌药物临床应用指导原则》给予抗菌药物。

进行保宫治疗，促进子宫收缩，可连续治疗3天。

手术当日给予营养餐。

手术当日输液结束后，情况平稳可离院。

术后1、7天复查B超。

全日休息两周。

两周或阴道流血未净前禁止盆浴，避免性生活1个月。

1月后随访。

进行计划生育宣教，指导落实避孕措施。

1.2钳刮术
通过机械或药物方法使宫颈松软，然后用卵圆钳钳夹胎儿及胎盘娩出称为钳刮术。

1.2.1钳刮术的适应症
适用于妊娠10—14周，妊娠≥12周应住院手术。

无禁忌症者。

1.2.2钳刮术的禁忌症
同负压吸引术的禁忌症。

由于胎儿较大、骨骼形成，容易造成出血多、宫颈裂伤、子宫穿孔等，所以应避免大月份钳刮术。

1.2.3钳刮术的注意事项
与负压吸引术的注意事项相同。

1.2.4钳刮术的手术步骤
（1）—（6）同负压吸引术
（7）破羊膜：用大号吸管或卵圆钳进入宫腔，穿破羊膜，使羊水流出干净，注意孕妇面色和感受，谨防羊水栓塞，然后酌情应用缩宫药物，并在B超引导下进行（8）—（10）的操作。

（8）取胎盘：用卵圆钳沿子宫前壁或后壁逐渐滑入抵达宫底，再退出1cm，在宫腔前、后、两侧壁寻找胎盘附着部位，夹住胎盘后（注意卵圆钳开幅度宜小），左右轻轻摇动，使胎盘逐渐剥离，以便能完整或大块钳出胎盘。

（9）取胎儿：
应保持胎儿纵位为宜，避免胎儿骨骼伤及子宫壁。

如妊娠月份较大，可先取胎儿后取胎盘。

如胎头较大，夹取有困难，而胎盘和胎体、脊柱均已取出，如无活动出血，子宫收缩良好，为避免操作时间过长，，防止损伤和感染，可暂停手术，给予抗菌药物及缩宫药物，待3—4日胎头软化，再夹取胎头。

（10）清理宫腔：用中号钝刮匙或6—7号吸管清理干净宫腔残留组织，探针测量术后宫腔深度。

（11）确认效果：核对取出的胎块是否完整，B超检查宫腔有无残留，观察宫腔有无活动出血及子宫收缩情况。

（12）手术结束：停止麻醉用药，取下宫颈钳，拭净宫颈及阴道血液，取出阴道窥器，麻醉医生确认患者清醒，护理人员将其送回观察室，手术医生填写手术记录。

1.2.5钳刮术的术后处理
患者平卧位。

观察患者血压及阴道流血情况。

按《抗菌药物临床应用指导原则》给予抗菌药物。

进行保宫治疗，促进子宫收缩，可连续治疗3天。

手术当日给予营养餐。

术后1天、7天复查B超
全日休息1个月。

两周或阴道流血未净前禁止盆浴，避免性生活1个月。

1月后随访。

进行计划生育宣教，指导落实避孕措施。

1.3人工流产并发症及处理
1.3.1出血
因妊娠月份大子宫收缩欠佳所致——可在扩宫颈后，宫颈注射缩宫素，尽快取出胎体和胎盘因吸管过细、胶管过软或负压不足所致——及时更换吸管或胶管，调整负压。

1.3.2子宫穿孔
与手术者的操作技术水平及子宫本身的情况（哺乳期子宫、瘢痕子宫）有关。

如手术时突然有无宫底感觉，或手术器械进入深度超过原来探测的深度，提示子宫穿孔，应立即停止手术。

穿孔小、无脏损伤及出血、妊娠物已取出——注射缩宫素，抗菌药物预防感染，观察血压脉搏。

妊娠物未完全取出——由有经验的医师在B超引导下或在宫腔镜下，避开穿孔部位完成手术。

再按以上处理。

穿孔大、疑出血或脏器损伤——剖腹探查，根据情况作相应处理。

1.3.3人工流产综合反应
因疼痛或局部刺激，在术中或术毕出现心动过缓、心律不齐、面色苍白、头晕、胸闷、大汗淋漓，严重者血压下降、晕厥、抽搐等——停止手术，给予吸氧，一般能自行恢复，严重者应用阿托品0.5—1mg静脉注射。

术前的心理安慰、手术动作轻柔、负压适当能降低综合反应的发生率。

1.3.4漏吸
未吸出胚胎和绒毛，而导致宫继续妊娠或胚胎继续发育称为“漏吸”。

一旦发现漏吸——应再次行负压吸引术。

1.3.5空吸
误诊宫妊娠行人工流产术称为“空吸”。

吸（刮）出物肉眼看不到绒毛。

一旦发生空吸——复查尿妊娠试验，复查B超宫是否有妊娠囊，吸出组织全部送病理，警惕宫外孕。

1.3.6吸宫不全
人工流产术后部分妊娠组织物残留称为“吸宫不全”。

术后阴道流血多、持续时间长、或流血停止后再次多量流血，应考虑吸宫不全。

——复查B超，无感染征象尽早行刮宫术，刮出物送病理，抗菌药物预防感染。

如伴有感染——控制感染后再行刮宫术。

1.3.7感染
可发生子宫膜炎、盆腔炎等——按《抗菌药物临床应用指导原则》预防性应用抗菌药物。

1.3.8羊水栓塞
在分娩过程中，羊水突然进入孕产妇血循环，引起急性肺栓塞、过敏性休克、DIC（弥散性血管凝血）、肾功能衰竭、猝死等严重并发症。

应采取如下措施立即抢救。

（1）改善低氧血症
面罩正压吸氧，气管插管或气管切开。

（2）抗过敏
氢化考的松100—200mg加入5%或10%葡萄糖注射液50—100ml快速静脉滴入，再用300—800mg加入5%或10%葡萄糖注射液250—500ml静脉滴入，一日用量可达500—1000mg。

地塞米松20mg加入25%葡萄糖注射液20ml静脉推注，再用20mg加入5%或10%葡萄糖注射液250—500ml静脉滴入。

（3）缓解肺动脉高压
盐酸罂粟碱30—90mg加入10%葡萄糖注射液20ml缓慢静脉推注，一日用量不超过300mg。

阿托品1mg加入10%葡萄糖注射液10ml，每15—30分钟推注一次，直至面色潮红、症状缓解为止。

注意心率＞120次/分慎用。

氨茶碱250mg加入25%葡萄糖注射液20ml缓慢推注。

酚妥拉明5—10mg加入10%葡萄糖注射液100ml，以0.3mg/分的速度静脉滴注。

（4）补充血容量和凝血因子
“右旋糖酐40”500ml静脉滴注，一日总量不超过1000ml。

补充新鲜血液、血浆、纤维蛋白原、冷沉淀。

（5）升压药物
多巴胺10—20mg加入10%葡萄糖注射液250ml静脉滴注。

间羟胺20—80mg加入5%葡萄糖注射液250—500ml静脉滴注。

根据血压调整速度，一般20—30滴/分。

（6）纠正酸中毒
通过血气分析及血电解质检查，发现有酸中毒时，应用5%碳酸氢钠250ml静脉滴注。

（7）纠正心衰
去乙酰毛花苷（兰）0.2—0.4mg加入10%葡萄糖注射液20ml静脉缓推。

毒毛花甙K0.125—0.25mg加入10%葡萄糖注射液20ml静脉缓推。

必要时4—6小时重复用药。

（8）抗凝及抗纤溶
羊水栓塞初期血液呈高凝状态时应用肝素钠25—50mg（1mg=125U）加入0.9氯化钠注射液或5%葡萄糖注射液100ml静脉滴注，1小时滴完。

4—6小时后再将50mg加入5%葡萄糖注射液250ml 缓慢滴注，一日总量可达100—200mg。

用药过程中应监测凝血机能，如凝血时间超过30分钟或有出血倾向时可用鱼精蛋白对抗，1mg鱼精蛋白对抗肝素100 U。

纤溶亢进时用氨基己酸4—6g、或氨甲苯酸0.1—0.3g、或氨甲环酸0.5—1.0g加入0.9氯化钠注射液或5%葡萄糖注射液100ml静脉滴注。

（9）预防肾衰竭
持续导尿，观察尿量。

抽血查肾脏功能。

补足血容量后仍少尿，应用呋塞米（速尿）20——40mg静脉注射，或20%甘露醇250ml快速静脉滴入（10ml/分）。

（10）预防感染
应用肾毒性小的广谱抗菌药物。

（11）产科处理
第一产程发病——剖宫产终止妊娠。

第二产程发病——阴道助产结束分娩。

产后大出血发病——经积极处理仍不能止血，行子宫切除。

（12）其他处理
抽取血液检查羊水有形成分。

测定中心静脉压，指导输液速度和输液量。

1.3.9远期并发症
宫颈粘连、宫腔粘连、慢性盆腔炎、月经失调、继发性不孕。

2药物流产
用药物终止早孕的方法。

应用的药物为米非司酮和米索前列醇，有效率达90%以上。

2.1药物流产的适应症
妊娠≤49日，本人自愿，年龄＜40岁。

尿HCG阳性，B超确诊为宫妊娠。

人工流产的高危因素：如瘢痕子宫、哺乳期、宫颈发育不良、严重骨盆畸形。

多次人工流产，对手术有恐惧和顾虑心理。

2.2药物流产的禁忌症
有使用米非司酮的禁忌症：肾上腺疾病、分泌疾病、妊娠期皮肤搔痒史、血液病、血管栓塞。

有使用前列腺素药物的禁忌症：心血管疾病、青光眼、哮喘、癫痫、结肠炎。

长期服用以下药物：抗结核药、抗癫痫药、抗抑郁药、抗前列腺素药。

其他禁忌症：过敏体质、带环妊娠、异位妊娠、妊娠剧吐。

2.3所用药物的作用及用量
米非司酮：能与孕激素受体及糖皮质激素受体结合，对子宫膜孕激素受体的亲和力比黄体酮强5倍，所以对妊娠有引产效应。

该药不能引发足够的子宫活性，单用于早孕时不完全流产率较高，但能增加子宫对前列腺素的敏感性。

于空腹或进食后1小时服用米非司酮，服用方案有两种：
①顿服150—200mg（6—8片）；
②每次25mg，每天2次，连续3天，服药后禁食1小时。

米索前列醇：具有宫颈软化、增强子宫力和宫压作用，与米非司酮序贯合用，可显著增高或诱发早孕子宫自发收缩的频率和幅度。

在服用米非司酮36—48小时后，单次饭前空腹口服米索前列醇0.6mg（3片）。

2.4用药后的不良反应
恶心、呕吐、腹痛、腹泻等胃肠道症状。

出血多，持续时间长。

2.5用药后的注意事项
严密观察，如大量出血或流产失败，应紧急刮宫终止妊娠。

3中期妊娠依沙吖啶羊膜腔注射引产
依沙吖啶（利凡诺、雷佛奴尔）注入羊膜腔，能引起子宫收缩，促使胎儿和胎盘排出，引产效果可达90%—99%。

3.1依沙吖啶羊膜腔注射的适应症
妊娠14—27周要求终止妊娠而无禁忌症者。

因某种疾病不宜继续妊娠者。

产前诊断发现胎儿畸形。

3.2依沙吖啶羊膜腔注射的绝对禁忌症
全身健康状况不良不能耐受手术。

各种疾病的急性阶段。

有急性生殖道炎症或穿刺部位皮肤有感染。

中央型前置胎盘。

对依沙吖啶过敏。

3.3依沙吖啶羊膜腔注射的相对禁忌症
子宫体有手术瘢痕，宫颈旧性裂伤、子宫颈因慢性炎症而电灼术后、子宫发育不良者慎用。

术前24小时两次体温（间隔4小时）在37.5℃以上者。

3.4依沙吖啶羊膜腔注射的操作方法
（1）体位和消毒：排空膀胱后取平卧位，月份大者可取头稍高足低位，碘伏消毒腹部皮肤，铺无菌洞巾。

（2）选择穿刺点：将子宫固定在下腹部正中，在子宫底下方两三横指中线上（或中线两侧），选择囊性感最明显的部位或根据B超定位选择穿刺点，尽量避开胎盘附着处。

（3）羊膜腔穿刺：用7号腰椎穿刺针（带针芯）从穿刺点垂直刺入，通过皮肤、肌鞘、子宫壁后有落空感，即进入羊膜腔，拔出针芯有羊水溢出。

如有血液溢出，不得注射药物，应调整穿刺部位和方向，重复穿刺不得超过2次。

（4）注射药物：将装有依沙吖啶100mg的注射器与拔出针芯的穿刺针相接，先抽取少量羊水，确认针头在羊膜腔，再注入药液，然后再收取少量羊水并注入，以保证注射器的药液全部注入羊膜腔。

（5）拔出穿刺针：取下注射器，迅速插入针芯并拔出穿刺针，穿刺点盖无菌纱布，压迫片刻，胶布固定。

3.5依沙吖啶羊膜腔注射后的观察与处理
（1）观察有无药物不良反应、生命体征、宫缩及阴道出血情况。

（2）如一次注射药物引产失败，至少应在72小时后方可再次穿刺用药，用药剂量50—100mg，如两次均失败，应采取其他方法终止妊娠。

（3）出现规律宫缩后，应严密监护产程进展情况，胎儿娩出前将孕妇送入产房待产。

（4）胎儿娩出时注意保护会阴，避免损伤。

（5）胎儿娩出后，如出血不多，等待胎盘自行娩出。

如半小时胎盘尚未娩出，出血不多，应肌肉注射缩宫素10U，如仍不娩出或流血增多，应立即进行钳刮术。

（6）胎盘娩出后检查是否完整，如怀疑有残留，或有活动性出血时，应立即行清宫术。

如宫缩乏力出血，可应用缩宫素20U肌注，或加入5%葡萄糖注射液（或0.9%氯化钠注射液）250ml静脉滴入。

（7）检查子宫颈、阴道有无裂伤，及时缝合。

3.6依沙吖啶羊膜腔注射引产后的处理
注意观察血压及阴道流血情况及有无发热、寒战征象。

按《抗菌药物临床应用指导原则》给予抗菌药物。

进行保宫治疗，促进子宫收缩，可连续治疗3天。

应用促进子宫收缩药物及回乳药物。

手术当日给予营养餐。

注意外阴清洁，禁止盆浴和避免性生活1个月。

进行计划生育宣教，指导落实避孕措施。

1月后随访。

4中期妊娠水囊引产
水囊引产是将水囊放置在子宫壁和胎膜之间，增加宫压力和机械性刺激宫颈管，诱发子宫收缩，促使胎儿和胎盘排出的终止妊娠的方法。

引产时间大多在72小时之，成功率可达90%以上。

4.1水囊引产的适应症
妊娠14—27周要求终止妊娠而无禁忌症者。

因某种疾病不宜继续妊娠者。

产前诊断发现胎儿畸形。

4.2水囊引产的禁忌症
瘢痕子宫。

生殖道炎症。

严重高血压、心脏病及其他疾病急性期。

妊娠期间反复有阴道出血及不能除外胎盘位置异常者。

前置胎盘。

当天两次体温（间隔4小时）在37.5℃以上。

4.3准备无菌水囊
将18号导尿管插入双层避孕套，排出套及夹层间的空气，用丝线将避孕套口结扎于导尿管上，高压灭菌。

4.4水囊引产操作步骤
（1）体位和消毒：排空膀胱后取膀胱截石位，外阴及阴道消毒，铺无菌巾。

（2）检查水囊：检查水囊无漏气，用注射器从导尿管末端抽尽套空气，用止血钳夹住导尿管末端。

（3）暴露宫颈：窥器扩开阴道，拭净阴道积液，暴露宫颈，碘伏消毒宫颈及颈管，宫颈钳夹住宫颈前唇或后唇。

（4）放入水囊：将水囊外表涂无菌润滑剂，徐徐放入宫腔，如遇出血，则从另一侧放入，使水囊处于胎膜和子宫壁之间，水囊结扎处最好放在宫颈口以上。

（5）注入液体：根据妊娠月份大小，经导尿管缓慢注入300—500ml无菌生理盐水，液体中可加美兰数滴，以便和羊水区分，遇到阻力应立即停止注入，用丝线扎紧导尿管末端，观察是否有注入的液体渗出。

（6）填塞纱布：将导尿管放于穹窿部，阴道填塞纱布数块，必须记录纱布数量。

（7）取出水囊：水囊一般放置24小时取出，先如数取出阴道纱布，剪断导尿管末端结扎丝线，将水囊中液体放出，然后取出水囊。

如宫缩过强、出血较多、有感染征象、或胎盘早剥，应提早取出水囊，并设法结束妊娠，清除宫腔容物。

（8）应用缩宫素：根据宫缩情况应用缩宫素，从5U开始逐渐递增，最大量20U，加入5%葡萄糖注射液500ml，从每分钟8滴开始，根据宫缩情况随时调整滴数。

用药期间有专人观察生命体征、宫缩、阴道出血、腹痛、子宫轮廓等，防止子宫破裂。

（9）胎儿和胎盘娩出：注意保护会阴，避免损伤，胎儿和胎盘娩出后，注意出血情况，可继续应用缩宫素。

（10）检查胎盘胎膜：注意是否完整，必要时清理宫腔。

（11）检查阴道和宫颈：如有裂伤及时缝合。

4.5水囊引产注意事项
放置水囊时绝对避免水囊触及阴道壁，以防感染。

放置水囊后不宜活动过多，防止水囊脱落。

第一次水囊引产失败，如无异常情况，休息72小时后，应换用其他方法结束妊娠。

4.6水囊引产术后处理
注意观察血压及阴道流血情况及有无发热、寒战征象。

按《抗菌药物临床应用指导原则》给予抗菌药物。

进行保宫治疗，促进子宫收缩，可连续治疗3天。

应用促进子宫收缩药物及回乳药物。

手术当日给予营养餐。

注意外阴清洁，禁止盆浴和避免性生活1个月。

进行计划生育宣教，指导落实避孕措施。

1月后随访。

自然流产诊疗规
1自然流产的定义
妊娠不足28周、胎儿体重不足1000g、尚未发育至具有生存能力之前而妊娠自然终止称为自然流产。

妊娠12周前终止者称为早期流产，12周至不足28周终止者称为晚期流产。

自然流产约占妊娠总数的10%—15%，其中早期流产约占75%—80%。

2自然流产的病因
胚胎染色体异常是早期流产最常见的原因。

母体全身性疾病，如严重细菌感染、高热、严重贫血、心衰、巨细胞病毒或单纯疱疹病毒感染、慢性肾炎、高血压等均可导致流产。

母体生殖器官异常，如子宫畸形、子宫肿瘤、宫颈重度裂伤、宫颈口松弛。

母体分泌异常，如黄体功能不足、甲状腺功能减退、严重糖尿病血糖未控制。

母体的强烈应激与不良习惯，如严重的躯体或心理不良刺激、吸毒、过量饮酒、饮咖啡、吸烟。

免疫功能异常，如孕妇于妊娠期对胎儿的免疫耐受降低。

环境因素，如过多接触放射线或有毒化学物质。

3自然流产的分类
3.1先兆流产
妊娠28周前发生阴道流出少量暗红色血液或血性白带，继而出现阵发性下腹痛或腰背部痛，妇科检查宫颈口闭合，胎膜未破，子宫大小与妊娠周数相符，妊娠物未排出。

3.2难免流产
在先兆流产的基础上发生，阴道流血量增多，阵发性腹痛加剧，妇科检查宫颈口扩，可因胎膜破裂出现阴道流液，有时可见胚胎组织堵塞于宫颈口，子宫大小与妊娠周数基本相符或略小。

3.3不全流产
难免流产继续发展，妊娠物部分排出宫腔，部分残留在宫腔或嵌顿于宫颈口处，或胎儿排出而胎盘滞留，影响子宫收缩，引起大量出血，妇科检查宫颈口扩，子宫小于妊娠周数。

3.4完全流产
妊娠物已全部排出，阴道流血逐渐停止，腹痛逐渐消失。

妇科检查宫颈口已关闭，子宫接近正常大小。

以上4种类型自然流产的临床过程如下：。