机械通气基本模式 (1)

流速触发
Less flow returned
Delivered flow
与压力触发相比，可缩短吸气延迟时间,降低病 人触发功.
触发灵敏度（trigger）
触发灵敏度的设置原则为：在避免假触发的情 况下尽可能灵敏。
吸气开始到呼吸机开始送气存在吸气延迟时间 （吸气阀打开时间+气体从吸气阀到插管时间）
Volume Control特点
3）如有自主呼吸，容易发生人机对抗: 呼吸节律的不同步——容易产生高气道
压，形成气压伤。
Volume Control特点
4）潮气量不合适：TV设置过小，可使 患者产生“空气饥俄”（Air hunger） 感，造成恐惧、烦躁，呼吸频快。
5）. 吸气流速不足
P
A/C提高了人机协调性。
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A/C: 吸气的开始
VIM
PIM
VIM
Tb
Tb
Tb = 60/f
Tb
吸气触发的方式及设置
压力触发(pressure trigger) 流量触发(flow trigger)
压力触发
封闭回路：吸气阀和呼气阀关闭 病人横膈收缩，开始吸气动作 病人作功使呼吸机回路系统内产生负压
患者吸气力量过大,
或吸气流速设置过
低时, 吸气相气道压
力降低
F
解决办法
增加吸气流速
改为定压通气模式
1.2 压力控制通气
Pressure Control Ventilation (PCV)
压力控制通气: 参数设置
压力控制水平 PEEP 呼吸频率(b/min) 吸气时间(s) 压力上升时间(s)或压力上升时间百分比(%)或压
为时间触发。 如何结束吸气：吸气时间转换 包括1.容积控制通气 2.压力控制通气。
1.1 容量控制通气
Volume Control Ventilation (VCV)
容量控制通气 – 参数的设置
潮气量(ml) 吸气流速(L/min) 呼吸频率(b/min) 吸呼比(1：2) PEEP (cmH2O) FiO2 (%) 吸气末暂停时间(s)或吸气末暂停百分比(%)
在吸气相、呼气相均存在自主呼吸时,表 现为双水平的CPAP (即真正意义上的B IPAP)
完全无自主呼吸时,表现为Pinsp水平的压 力控制通气
BIPAP 无创BiPAP
呼气末正压 （positive end expiratory pressure, PEEP）
借助于呼气管路中的阻力阀等装置使呼气 末气道压高于大气压水平即获得PEEP。
CPAP
送气的速度： 峰流速的高低 峰流速的变化
3.吸气→呼气切换
压力切换：压力过高报警 容量切换：预设容量 时间切换：预设时间 吸气末流量切换：呼气触发灵敏度
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基本通气模式
1.控制通气：(1)容积控制通气 (2)压力控制通 气。
2.同步控制通气（ A/CMV ） 3.间歇控制通气（Intermittent Mandatory Ventilation，
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5. 压力支持通气
Pressure Support Ventilation (PSV)
概念
吸气努力达到触发灵敏度后，呼吸机提 供气流，使气道压很快达到预设辅助压 力水平以克服吸气阻力和扩张肺脏，并 维持此压力到吸气流速降低至吸气峰流 速的一定百分比时---呼气灵敏度，吸气 转为呼气。
压力支持(PSV): Pressure Support Ventilation
(2)它可被看作是两个不同呼吸道正压通气水平 ( Pinsp和CPAP)之间时间周期切换的混合CPAP系统, 呼吸机通过对一个CPAP阀施加两个不同层次的阻 力或两个CPAP阀产生两个CPAP水平,而这两个压力 水平各自的工作时间由设定的吸呼时间决定。
患者在B IPAP吸、呼相任何时刻均可自由自主呼吸, 并且在吸、呼气相末25%的时间内同步触发 ( trigger) ,促进人机和谐、增加机械通气耐受性。
机械通气基本模式
机械通气的开始
负压呼吸机(“铁肺”)
1928年Boston儿童医院无 创通气首次用于临床
20世纪40至50年代脊髓灰 质炎爆发流行时广泛使用
The iron lung created negative pressure in abdomen as well as the chest, decreasing cardiac output.
容量控制通气: 吸气的结束
a 吸气时间
b
达到气道压
P
t
UPL 力报警上限
F
Pause
容量控制通气: 呼气相
呼气相为自主过程 为胸廓及肺的弹性回缩力
气道压力下降到PEEP水平
Volume Control特点
1）不管肺顺应性和气道阻力如何变化，能够 保证通气量
2）完全替代自主呼吸，设置不当,可发生通 气过度或不足
概念： 1）自主呼吸可触发呼吸机送气，呼吸机按
预设参数送气---CMV； 2）患者无力触发或自主呼吸频率低于预设
频率，呼吸机则完全以预设参数通气。
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2021/10/29
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CMV和A/C的区别
CMV和A/C之间的唯一的差别在于：A/C模 式时，患者自主呼吸能为通气机感知， 并触发送气，而CMV没有触发功能。
a. 达到吸气时间
b. 达到气道压力报
警上限
PVC特点
流量减速波，减少了肺部气压伤的危险性； 能改善气体分布和V/Q，有利于气体交换， 适用于肺顺应性较差的患者。
VT与预置压力水平和胸肺顺应性及气道阻 力有关，需随肺部病变的变化调节压力控制 水平，以保证适当水平的VT。
2. 辅助/控制通气
Assist/Control Ventilation A/C
PSV的特点
由自主呼吸触发，并决定RR；
自主呼吸能力较差或呼吸节律不稳定者， 易发生触发失败和通气不足；
VT不仅仅与预设的压力支持水平有关，还
与气道阻力和胸肺顺应性及吸气努力的大
小有关
支持的水平需仔细调整，直
到患者能得到适当的VT。
6.持续气道正压
continuous positive airway pressure （CPAP）
不允许病人触发
吸气末暂停时间(s)
15
方波
恒定流速
递减波
流速递减
16
容控流速方波
Tinsp
I
P
F 恒定流速
Flow ＝ Vt / Tinsp
容控流速递减波
t
P
Tinsp
F
流速递减
容量控制通气: 吸气末暂停
P
Flow
t
t
吸气末暂停时间(s)
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吸气末暂停
快反应肺泡(时间常 数较小)顺应性好， 弹性小
吸气峰流量
45% 25% 15%
Tinsp
呼气触发灵敏度
Fixed ETS
Ventilator Siemens 300 Bird 8400 Star Evita 4
Adjustable ETS
Bear 1000 Galileo NPB 840 Servo i Cardiopulmonary Venturi
压力触发很难低于110～120ms，而流速触发可 低于100ms。
3.间歇指令通气
Intermittent Mandatory Ventilation IMV
概念：按预置频率给予CMV，间隙期间 允许自主呼吸存在。
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IMV与A/C的区别
IMV时间歇期内患者可以进行完全的自主 呼吸（可以加PSV）。
力上升斜率 FiO2 (%)
压力控制通气 – 吸气的开始
t
1
P
1. 时间触发送气
F
压力控制通气 – 吸气的进行
P
F
2
2. 吸气流速为减 速气流.
3. 压力水平, 吸 气时间, 肺的 机械特性均影 响潮气量
吸气上升时间
Insp rise time
压力控制通气 – 吸气的结束
aI
b
UPL 吸气终止:
A/C时患者可以触发呼吸，但是不能进 行完全的自主呼吸-----任何一次自主呼吸只 要达到触发水平，呼吸机就按预置参数送 气。
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IMV★特点：非同步性
人机对抗：按预置频率给予CMV，容易产 生人机对抗。
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4. 同步间歇指令通气
Synchronized Intermittent Mandatory Ventilation (SIMV )
慢反应肺泡(时间常
数较大)顺应性差，
C
弹性大
c
吸气末暂停：气体再分布
Peak Plateau
气体的P重EN分D布EL，LU使FT 肺泡通P气ladtu更erai为nugP均thh一aese
PEEP
Pressure
Flow
inspiration expiration
low
high
Compliance
ETS 5% 25% 25% or 4 lpm 25% (Adult) 6% (Paediatric) 25% 10 – 40% 1 – 45% 1 – 40% 5 – 80%
压力支持通气 – 吸气的开始与结束
1
2a
UPL 2b
% 100 x
1. 当患者触发呼吸 机时吸气开始
2. 吸气结束: a. 当吸气流速下降到 呼气触发灵敏度 b. 若达到气道压力报警上限
Iron lung polio ward at Rancho Los Amigos Hospital in 1953.
正压呼吸机 1955年麻省总医院首次使用有创通气 成为了机械通气的标准
自主呼吸 vs. 正压通气
IEI
E
↖
Pressure
压力
↗
Volume 容量
自主呼吸
正压通气
4
何为通气模式 ？
缺点
模式复杂
控制通气的本质， 依然能够发生人机 对抗，造成气压伤 ，以及 “空气饥俄 ”感。
SlMV★的监测
1）若CMV的潮气量和PSV的潮气量 相差 过大，说明不符合病人的病理生理，应 重新设置。
2）患者的舒适程度 如果患者自觉不能 从通气机获得足够的气体，应重新设置 吸气流速，直到能够满足患者要求。
1）SIMV的触发窗内可以由自主呼吸触发
同步的VCV或PCV
2）若在同步触发窗内无触发，呼吸机即按 预置参数自动给予一次强制通气。
3）在触发窗期外、两次指令通气之间，病 人可以自主呼吸，并可通过PSV辅助呼吸得 到增强-----SIMV+PSV。
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SIMV + PSV – 评价
优点 保证最小MV 人机同步性改善
呼气灵敏度 Esens
当病人流速降到峰值流速百分比(25%)时， 压力支持通气被终止
P 40
CIRC30
cmH2O
20
10 0

10
-20
0
2
INSP 80
60
. V
40 20
0
L
20
min
40
60
EXP -80
4
6
8
10
12s
PS Termination Criteria
机械通气的模式
压力支持通气呼气触发灵敏度
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PEEP/CPAP生理学效应
（1）ARDS： 使萎缩陷肺泡维持开放，减少肺泡的 周期性开放-闭陷，避免或减轻剪切力损伤.
（2）COPD: 对抗内源性呼吸末正压（PEEPi）的 作用，有利于触发，降低呼吸功。
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PEEP/CPAP生理学效应
PEEP过高，在肺泡处于持续扩张状态的 基础上，潮气量会造成肺泡的过度膨胀， 久之会引起肺泡上皮和毛细血管内皮损， 通透性增加，形成所谓的“容积伤” （volutrauma）。
1.如何开始送气：呼气→吸气 2.如何送气 3.如何开始呼气：吸气→呼气 4.呼气期的状态
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1.如何开始送气
时间切换： CMV 触发切换：PSV 混合型：A/CMV, SIMV
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2.如何送气
按照预设量控制送气： Volume Control Pressure Control
自主/辅助吸气： Pressure Support
IMV） 4. 同步间歇控制通气(SIMV) 5.压力支持通气（pressure support ventilation, PSV） 6.持续气道正压（continuous positive airway
pressure, CPAP）
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1.控制通气（CMV）
呼吸机完全替代自主呼吸的通气方式。 患者自身呼吸动作不能触发呼吸，每次均
概念：气道压在吸气相和呼气相都保持一 定的正压水平即为CPAP。当患者吸气使气 道压低于CPAP水平时，呼吸机通过持续气 流或按需气流供气，使气道压维持在CPAP 水平；当呼气使气道压高于CPAP时，呼气 阀打开以释放气体，仍使气道压维持在 CPAP水平。
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7 BIPAP (Bi-level Positive Airways Pressure)
为压力控制通气结合通气周期间任何时刻 的自主呼吸和可调节的CPAP 水平的压力支 持。
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可以从两方面理解B IPAP
(1)它可以通过设置高水平压力或吸气相压力( Phigh /Pinsp )和低水平压力或呼气相压力( Plow /Pexp ) ,并 按设定的吸呼时间( Ti , Te)进行切换;