超声引导下臂丛神经阻滞麻醉与传统臂丛神经阻滞疗效分析

超声引导下臂丛神经阻滞麻醉与传统臂丛神经阻滞疗效分析
作者：赵秀丽孙成英左文杰
来源：《医学食疗与健康》2019年第14期
[摘要]目的：分析超声引导下臂丛神经阻滞麻醉与传统臂丛神经阻滞的临床疗效差异。

方法：抽取的86例病人为在本院骨科开展上肢手术的患者，时间限定在2018年6月-2019年4月间，依据摸球法分为两组，对照组43例以传统臂丛神经阻滞麻醉为主，研究组43例以超声引导下臂丛神经阻滞麻醉为主，对两组麻醉效果的不同进行比较。

结果：两组病人的麻醉优良率行比较，对照组明显要比研究组低，且组间存在着统计学差异（p<0.05）;两组阻滞起效时间行比较，研究组短于对照组;两组镇痛连续时间行比较，研究组长于对照组;两组麻醉药使用剂量行比较，研究组少于对照组，三项的P值均为<0.05。

结论：与传统臂丛神经阻滞相比，超声引导下臂丛神经阻滞麻醉效果良好，且具有起效快、镇痛持续时间长、用药量小等优势，具有在临床麻醉工作中优先推广的价值。

[关键词]传统臂丛神经阻滞，超声引导下臂丛神经阻滞，上肢手术
[中图分类号]R614 [文献标识码]A [文章编号]2096-5249（2019）20-0056-02
臂丛神经阻滞作为常用的骨科上肢手术的麻醉方案，传统的肌间沟臂丛神经阻滞难以取得理想的麻醉效果，主要是因为实施麻醉的过程中，选择的注射位置不理想，麻醉药物不能分布浸润神经组织。

而超声引导下神经阻滞麻醉的应用，不仅直观性较好，方便操作人员对神经周围结构、局麻药物扩散等进行直接观察，且可避免反复穿刺，降低并发症发生率，创伤小，成功率高，目前逐渐对传统麻醉方法进行了取代。

本文抽取的86例病人为在本院骨科开展上肢手术的患者，现进行如下的分析和报告：
1资料与方法
1.1一般资料抽取的86例病人为在本院骨科开展上肢手术的患者，时间限定在2018年6月～2019年4月间，依据摸球法分成两组，对照组43例中男25例，女18例，年龄21～53岁，平均年龄（35.9±1.5）岁;28例桡骨骨折，15例肱骨骨折;研究组43例中男24例，女19例，年龄22～54岁，平均年龄（36.3±1.4）岁;27例桡骨骨折，16例肱骨骨折。

两组临床资料未显示统计学差异，P>0.05，可对比。

1.2方法麻醉前采用多功能监护仪监测两组生命体征：（1）对照组以常规盲探式操作为主，具体为：麻醉前30min创建静脉通道，连接无创多功能监护仪，给咪达唑仑2mg静注，协助患者保持仰卧位，上肢和身体两侧保持紧贴，并进行身心放松，頭部略向对侧偏，标记好肌间沟位置，常规消毒穿刺部位，将患侧前斜角肌和中斜角肌间作为进针点，用22G神经刺激针，角度确定为45°～60°，待出现刺破鞘膜的突破感或患者主诉有异感后，将1%利多卡因和0.25%罗哌卡因注入，两药总剂量为30ml。

（2）研究组以超声引导下臂丛神经阻滞为主，选择线阵探头频率为7-10MHz的便携式B型超声仪，指导患者保持仰卧位，上肢和身体两侧保持紧贴并进行身心放松，首先通过B型超声对颈动脉、喉部侧面、胸锁乳突肌外侧、颈内动脉等进行扫描，再对臂丛神经的所有分支进行观察，借助B型超声引导作用将最佳穿刺点确定出来，给予定位、穿刺，将1%利多卡因和0.25%罗哌卡因注射进去，当B超扫描发现药物完全浸润神经组织后，注射停止。

1.3观察指标（1）评价麻醉效果：术中存在清醒的精神意识，不存在痛感，视为优;术中肌肉松弛一般，不存在痛感，视为良;术中肌肉呈现紧绷状态，痛感明显，需调整为全身麻醉，视为差嘲。

（2）神经阻滞相关指标：阻滞起效时间、镇痛连续时间、局麻药使用剂量。

1.4统计学评析在此次实验中的所有数据接受处理时用到的都是统计学软件SPSS2
2.0，其中表示的计数资料、计量资料各用的是（x±s）、（%），各进行的是x2检验、t检验，P<0.05说明组间数据具备着统计学差异。

2结果
2.1比较两组患者麻醉效果的不同
对照组与研究组的麻醉优良率进行对比，研究组要高于对照组，两组数据的差异上具备着统计学意义（P<0.05），见表1所示。

2.2比较两组神经阻滞相关指标的不同研究组阻滞起效时间要显著短于对照组，镇痛连续时间要显著长于对照组，局麻药使用剂量要显著少于对照组，两组数据存在着统计学意义
（P<0.05），见表2所示。

3讨论
传统的盲探式臂丛神经阻滞在定位时同样是比较困难的，如果不能将麻醉药物注射到预期想要注射的位置，则不能对所有神经组织进行浸润，所以麻醉效果不理想、神经阻滞不全等各种问题经常出现，一旦术中需要调整为其他麻醉方法，不仅会在很大程度上增加患者的身心痛苦，还会增加其经济压力。

除此之外，传统盲探穿刺操作失败率较高，穿刺时容易误入血管中，引起局麻药中毒或神经损伤等不良情况。

本实验中，研究组麻醉优良率、阻滞起效时间、镇痛连续时间、局麻药使用剂量等四项与对照组进行比较，组间数据差异明显（P<0.05）。

究其原因，超声引导下臂丛神经阻滞麻醉科对常规盲探臂丛神经阻滞穿刺的不足之处进行有效弥补，借助B超的引导作用，实现了直视状态下完成穿刺操作，并可对穿刺部位进行精准定位，切实提高穿刺成功率，无需进行反复穿刺。

B超引导可让麻醉医师更加充分的了解和掌握患者神经与周围解剖结构间存在的关系，同时可以对麻醉药物扩散、分布进行重点观察。

相比于常规盲探臂丛神经阻滞穿刺，其优势主要在于：①能够避免反复多次穿刺，提高麻醉安全性;②保障良好的麻醉效果，确保手术操作顺利开展;③血肿、恶心呕吐、局麻药中毒等相关并发症发生率较低，可有效预防和减少血管危象;④操作过程中可提供清晰的麻醉视野，具有非常高的精确率，提高神经阻滞相关指标;⑤超声引导下进行阻滞，借助实时图像可保证定位精准性，便于术中及时作出调整，尽可能的控制和减少误差。

麻醉师能够在可视条件对穿刺角度、位置等进行调整，避免造成不必要的损伤。

综合上述分析，与传统臂丛神经阻滞相比，超声引导下臂丛神经阻滞麻醉效果良好，且具有起效快、镇痛持续时间长、用药量小等优势，具有在临床麻醉工作中优先推广的价值。