痰热清注射液治疗竹叶青蛇咬伤100例

痰热清注射液治疗竹叶青蛇咬伤100例
吴泽铭
【摘要】目的:探讨痰热清注射液治疗竹叶青蛇咬伤的的临床疗效.方法:将200例
病人随机单盲分为两组,均给予常规治疗,治疗组加用静滴痰热清注射液.观察比较两组疗效及肿胀开始消退时间、肿胀完全消退时间、止痛时间及疗程等指标.结果:治
疗组痊愈率高,而肿胀开始消退时间、肿胀完全消退时间、止痛时间及疗程等指标
两组对比治疗组优于对照组,且有统计学意义(P<0.01).结论:加用痰热清注射液治疗竹叶青蛇咬伤能明显提高疗效,缩短疗程,减轻患者痛苦.
【期刊名称】《江西中医药》
【年(卷),期】2012(043)007
【总页数】2页(P31-32)
【关键词】痰热清注射液;竹叶青蛇咬伤;中医药疗法
【作者】吴泽铭
【作者单位】广东省深圳市中医院急诊蛇伤科,深圳,518033
【正文语种】中文
【中图分类】R646
广东深圳地处岭南，高温湿热，又有食用蛇肉的风俗，为蛇伤高发地区，一年四季均有蛇伤患者，而竹叶青蛇为本地致病毒蛇中最主要品种，占蛇伤患者90%以上，笔者观察到痰热清注射液治疗竹叶青蛇咬伤有较好效果，且无明显毒副作用，故系
统就行临床观察，现报告如下。

1 资料与方法
1.1 一般资料
200例患者均为我科2011年1月-2011年12月的留观和住院病人，根据病人被咬伤后的就诊时间进行分组，使两组患者在病情上均衡。

治疗组100例，男65例，女35例；年龄15-65岁；咬伤至就诊时间为（81.33±45.15）分钟；病情严重程度根据中国中西医结合急救医学委员会蛇伤急救专业委员会2001年12月制订的《毒蛇咬伤的临床分型及严重程度评分标准》进行评分，分数为
（1.9687±0.7321）分。

对照组100例，男64例，女36例；年龄14-68岁；咬伤至就诊时间为（84.24±41.54）分钟；病情严重程度评分为（1.9701±0.7423）分。

经t检验，两组就诊时间及病情严重程度无显著性差异（P＞0.05），具有可
比性。

1.2 诊断依据
（1）蛇种辨认:有竹叶青蛇咬伤的病史，患者或旁人见到是该种毒蛇，或将毒蛇捕获后带来经医务人员证实为该种毒蛇，或所述毒蛇的外形符合该种毒蛇的特征。

（2）伤口情况:一般可见2个牙痕，呈“..”形，牙痕间距0.5-1.5cm，局部肿胀、疼痛、伤口周围可有瘀斑、瘀点、渗血，所属淋巴结常有肿大触痛。

（3）实验室检查可见白细胞总数、中性白细胞比例升高，常有凝血酶原时间（PT）、部分活
性凝血活酶时间（APTT）延长，纤维蛋白原减少，血小板减少，尿液检查可见血尿、蛋白尿。

1.3 治疗方法
（1）对照组。

①清创排毒解毒:用3%双氧水冲洗伤口，用庆大霉素8万u、地塞
米松5mg、糜蛋白酶4000u伤口湿敷。

②扩创排毒:常规消毒后用或12号针头在牙痕及周围针刺放血排毒。

③局部封闭:予2‰利多卡因2-10mL加糜蛋白酶
4000-20000u（常规做皮试）、地塞米松5mg在牙痕中心及周围封闭，同时在结扎部位上方作皮下环形封闭。

④给予抗蝮蛇毒血清1支静滴。

⑤抗炎抗毒素排毒
保护肝肾功能：常规应用糖皮质激素和利尿剂等，注意维持水电解质平衡。

⑥其他：肌注破伤风抗毒素（常规做皮试），使用抗生素；出现血小板减少、PT/APTT延长、纤维蛋白原降低有内脏出血症状或有严重出血倾向者，选择性输注冰冻血小板、血浆、纤维蛋白原，出现上消出血、脑出血、溶血、深部组织破坏、肢体功能障碍、甚至心跳呼吸停止等并发症，给予相应处理。

（2）治疗组。

加用静滴5%葡萄糖
水（有糖尿病者换生理盐水）250mL，内加痰热清注射液（由上海凯宝药业有限
公司生产，国药准号Z33020019）20mL，日1次，40滴/分（有心衰患者酌情
减慢滴速），余治疗相同。

1.4 观察指标
观察、记录两组患肢肿胀开始消退时间、完全消退时间、疼痛缓解时间、住院时间及局部坏死和肢体障碍发生率。

1.5 疗效评定
参照国家中医药管理局的标准进行评定。

治愈:全身和局部症状全部消失，肢体功
能基本恢复，实验室指标恢复正常；显效:全身症状消失，局部肿痛明显缓解，伤
口基本愈合，肢体功能有所受限，实验室指标恢复正常；有效:全身和局部症状（红肿热痛）减轻，实验室指标好转，坏死灶有所缩小或全身和局部症状消失，实验室指标恢复正常，肢体功能严重受限甚则截肢；无效:全身或局部症状无减轻，
伤口不愈合，或出现死亡。

2 结果
见表1、2。

表1 两组患疗效比较例注：治疗组和对照组有效率比较，*（P＞0.05）有效率(%)100*100组别治疗组对照组n 无效100100痊愈7264显效2024有效8120
表2 两组肿胀开始消退时间、肿胀完全消退时间、止痛时间及疗程比较注：治疗组和对照组开始消退时间、肿胀完全消退时间、止痛时间及疗程比较，*（P＜0.01）疗程（天）4.1±2.3*6.4±3.9组别n治疗组对照组100100肿胀开始消退时间（小时）30±2166±34肿胀完全消退时间（小时）98±62138±82止痛时间（小时）10.4±7.418.7±9.1
3 讨论
竹叶青是我国常见的毒蛇，毒液中主要含有血循毒，能引起局部的红肿疼痛渗血，严重者可引起内脏和体表的出血甚至DIC、休克死亡。

中医学认为竹叶青蛇产生的血循毒属火毒。

《普济方•蛇伤》曰：“夫蛇，火虫也。

热气炎极，为毒至甚。

”火毒之邪可迫血妄行，耗血动血。

结合现代医学研究成果，可以认为本病为火毒入血，血热炽盛，产生血管内皮细胞损害，使血管扩张；同时，火毒耗血动血，耗散血中营阴物质，血液凝血系统被激活，引起出血、微循环障碍等一系列获得性出血综合征。

痰热清注射液是纯中药制剂，其主要成分为黄芩、熊胆粉、山羊角、金银花、连翘。

具有清热解毒凉血之功。

且目前国内尚无相应的抗蛇毒血清可供使用。

虽然实验室研究表明抗五步蛇毒血清和抗蝮蛇毒血清对竹叶青毒均有一定的中和效应，但根据临床观察仍有相当部分患者使用抗蛇毒血清后患肢肿胀仍在不断加重，而且肿胀消除时间也较长，常有十多天仍不消肿者，甚至肿胀长达3-4个月，其原因可能有:（1）缺乏相应的抗蛇毒血清，尽管可用相同亚种的抗蛇毒血清代替，但其抗毒效应已大打折扣；（2）每个蛇伤病人从被蛇咬伤至来到医院就诊，相隔的时间少则几十分钟，多则数小时、几十小时甚至更长时间，这时使用抗蛇毒血清即使能中和体内游离的蛇毒，但对已经吸收并且与人体组织结合的蛇毒，以及蛇毒引起的炎症产物和组织损伤状态均无能为力。

在这种情况下，中医药治疗往往有其独特效果。

根据竹叶青咬伤后的临床表现，中医辨证属火毒内侵，依据辨证施治的
原则，我们采用具有清热解毒功效的痰热清注射液进行治疗，取得了较为满意的效果。

虽然有效率两组均为100%，但痰热清注射液治疗组痊愈率较高，且能明显缩短竹叶青蛇伤患者的肿胀开始消退时间、肿胀完全消退时间、止痛时间及疗程，有统计学意义，能明显改善患者的临床症状、减轻患者的经济负担，尽快恢复生产力，具有明显的经济和社会效果，而且应用甚为简单，基层单位也能很好的实施，具有良好的推广价值。

参考文献
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