医联体模式下绕行急诊超早期治疗颅内动脉瘤分析

医联体模式下绕行急诊超早期治疗颅内动脉瘤分析
发布时间：2023-01-06T01:15:38.216Z 来源：《医师在线》2022年29期作者：任俊1* 朱学芳2* 刘红3 肖红波1 周妙兵1（通信作者）[导读] 目的探讨医联体模式下绕行急诊超早期治疗颅内动脉瘤效果
任俊1* 朱学芳2* 刘红3 肖红波1 周妙兵1（通信作者）
(1如皋市人民医院神经外科，如皋 226500 ；2如皋市人民医院神经内科；3如皋市人民医院科教科)
【摘要】目的探讨医联体模式下绕行急诊超早期治疗颅内动脉瘤效果。

方法选取2020年1月-2022年3月期间，我院收治的医联体模式下绕行急诊的80例颅内动脉瘤破裂患者作为研究对象，按照随机数字表法将所选对象划分为对照组和观察组，各40例。

两组患者在入院后，均实施神经介入栓塞治疗，对照组患者神经介入栓塞治疗时间为发病48 h后，观察组患者则实施超早期治疗，即在发病24 h内接受神经介入栓塞治疗。

比较两组患者的临床治疗效果。

结果患者均顺利完成血管内栓塞操作。

观察组患者的NIHSS评分低于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05）；观察组患者的脑损伤相关因子水平低于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05）；观察组患者的并发症发生率低于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05）。

结论医联体模式下绕行急诊超早期治疗颅内动脉瘤效果显著，可减少对脑部组织的损伤，对患者的神经功能缺损也有良好的改善作用，具有较高的临床推广应用价值。

【关键词】医联体模式；颅内动脉瘤；超早期治疗
Analysis of super early treatment of intracranial aneurysms by bypass emergency under the mode of medical union
(1Department of Neurosurgery, Rugao People's Hospital, Rugao 226500; 2Department of Neurology, Rugao People's Hospital; 3Rugao People's Hospital Science and Education Department)
【Abstract】Objective：To explore the effect of super early treatment of intracranial aneurysms by bypassing emergency under the mode of medical union. Methods：From January 2020 to March 2022, 80 patients with ruptured intracranial aneurysms who bypassed the emergency department under the medical union mode were selected as the research objects. The selected objects were divided into the control group and the observation group according to the random number table method, with 40 patients in each group. After admission, patients in both groups were treated with neuro interventional embolization. Patients in the control group received neuro interventional embolization 48 hours after the onset of the disease, while patients in the observation group received ultra early treatment, that is, received neuro interventional embolization within 24 hours after the onset of the disease. The clinical therapeutic effects of the two groups were compared. Results：All patients successfully completed endovascular embolization. NIHSS scores of patients in the observation group were lower than those in the control group, with a statistically significant difference (P<0.05); The levels of brain injury related factors in the observation group were significantly lower than those in the control group (P; The incidence of complications in the observation group was lower than that in the control group, with a statistically significant difference (P<0.05). Conclusion：The super early treatment of intracranial aneurysms by bypassing the emergency department under the mode of medical union is effective, which can reduce the damage to the brain tissue and improve the neurological function of patients, and has a high clinical application value.
【Key word】Medical consortium model; Intracranial aneurysm; Ultra early treatment
颅内动脉瘤是指脑动脉内腔的局限性异常扩大造成动脉壁的一种瘤状突出，多为发生在颅内动脉管壁上的异常膨出，是造成蛛网膜下腔出血的首位病因。

其中，先天性脑动脉瘤占脑动脉瘤的70%～80%。

颅内动脉瘤任何年龄可发病，40-60岁中老年女性多发，在脑血管意外中，仅次于脑血栓和高血压脑出血，对患者的生命安全带来极大危害[1]。

颅内动脉瘤具有隐蔽性，在病情危急时可能会出现破裂后出血，使患者出现自发性蛛网膜下腔出血，且动脉瘤破裂后还可能会导致再出血。

相关研究显示，大约33%的患者14 d内会出现动脉瘤再次破裂，此种情况下，患者的致残率、病死率均较高[2]。

颅内动脉瘤的病因尚不甚清楚，不少研究者认为颅内动脉管壁局部的先天性缺陷和腔内压力增高是导致该病的直接因素，高血压、脑动脉硬化、血管炎是重要诱因。

颅内动脉瘤好发于脑底动脉环（Willis环）上，80%发生于脑底动脉环前半部。

随着介入手术适应证的进一步延伸，神经介入栓塞在临床中得到越来越广泛的应用。

作为基于介入性血管内治疗技术的一种微创手术，神经介入栓塞比传统开颅术创伤小，精度高，安全性高[3]。

有研究报道，不同时期应用神经介入栓塞治疗取得的效果，也存在一定的差异，超早期介入栓塞治疗颅内动脉瘤破裂患者效果显著，可有效降低患者术后并发症的发生率，改善患者预后。

本文选取医联体模式下绕行急诊的80例颅内动脉瘤破裂患者进行分组对比研究，分析超早期治疗颅内动脉瘤的效果。

报道如下。

1 资料与方法
1.1 一般资料
纳入本次研究对象的80例患者，男39例，女41例，年龄31-83岁，平均（55.86±8.34）岁；患者均为医联体模式下绕行急诊的患者，以无诱因骤发剧烈头痛、恶心、呕吐、头晕为首发症状。

颅内动脉瘤类型：前循环68例，后循环12例；Hunt-Hess分级：Ⅰ级16例，Ⅱ级33例，Ⅲ级26例，Ⅳ级5例；既往病史：高血压病史57例，糖尿病史23例。

按照随机数字表法分为对照组和观察组，各40例。

纳入标准：所选对象均经临床诊断，符合颅内动脉瘤破裂诊断标准；患者一般资料以及检查报告完整；患者家属均完全知情本次研究，自愿签署知情同意书。

排除标准：排除伴有恶性肿瘤或者精神类疾病者；排除患有严重心肝肾肌病障碍者；研究中途死亡或退出患者。

1.2 方法
两组患者收治到医院后，都进行常规血压以及颅内压控制治疗，应用药物预防上消化出血以及血管痉挛，根据实际情况输液，纠正患者的水电解质紊乱的情况。

对照组患者神经介入栓塞治疗时间为发病48 h后，观察组患者则实施超早期治疗，即在发病24 h内接受神经介入栓塞治疗。

两组患者均完善术前准备，行全身麻醉，经过股动脉穿刺，放置6F导管鞘，将6F导引导管与Y阀、三通连接，把导丝导引放到颈椎上段C2水平。

在颈内动脉或者椎动脉上颈段放置造影导管，注入肝素，术前行多角度造影检查，充分显示动脉瘤颈，观察并明确颅内动脉瘤病变部位、肿瘤直径、形态学、瘤颈及与载瘤动脉和分支血管关系。

通过导管鞘放置6F导引管并将轴导管系统连接，使用高压0.9%氯化钠注射液冲洗导引导管，然后将其送至椎动脉以及颈内动脉，直到第2颈椎水平。

根据颅内动脉瘤大小、形态以及大小，有针对性地选择微导管（Excel–14、Echelon–10），于微导丝引导下超选载瘤动脉中部，调整至最佳位置，通常是放置在动脉瘤体近1/3-1/2位置处，应用型号适宜的电解或水解脱微弹簧圈填塞致密。

术中需支架辅助栓塞者，给予急诊双抗给药。

将输送导管利用微导丝送至载瘤动脉，选用合
适的支架进行辅助栓塞。

根据具体情况适当调整支架位置，保证支架两端均高出动脉瘤颈不少于5 mm。

再用5 ml/h静脉泵入替罗非班。

微导管位于动脉血管壁与支架之间，接着将其送至弹簧圈栓塞动脉瘤。

明确支架位置，血管通畅后解脱支架，术后评估栓塞程度。

经造影证实颅内动脉瘤致密栓塞以及载瘤动脉处于通畅状态，再将导管以及动脉鞘退出，压迫止血后消毒敷料。

术后严密监测患者的生命体征，并以5 ml/h继续静脉泵入替罗非班，持续12 h。

术后3-4 h，拔出导管鞘，局部压迫止血并加压包扎，下肢制动24 h。

同时给予患者预防脑血管痉挛药物，静脉滴注。

行术后颅脑CT复查，以确定患者是否需要采取脑室穿刺引流，早期行腰穿放出血性脑脊液。

指导口服氯吡格雷75 mg/d与阿司匹林100 mg/d，持续6个月。

1.3 观察指标
比较两组患者的临床治疗效果，主要观察指标是NIHSS评分、脑损伤相关因子水平、并发症发生率。

1.4 统计学方法
SPSS25.0统计学软件处理研究数据，计量资料以均数±标准差（）表示，采用t检验；计数资料以率（%）表示，采用检验。

以P＜0.05为差异比较有统计学意义。

2 结果
2.1 两组患者的NIHSS评分比较
两组患者均顺利完成血管内栓塞操作。

观察组患者的NIHSS评分低于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05）。

2.2 两组患者的脑损伤相关因子水平比较
观察组患者的脑损伤相关因子水平低于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05）。

2.3 两组患者的并发症发生率比较
观察组患者的并发症发生率低于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05）。

3 讨论
医疗联合体是将同一个区域内的医疗资源整合在一起，包括同一区域内的三级医院与二级医院、社区医院、村医院。

建立医联体后，社区居民可以签约在医联体内就医，也依然可以持医保卡在全市各医院就医，可以有效解决百姓看病难的问题。

医联体是在深化医药卫生体制改革的背景下实施的，能够进一步加快推进建立大医院带社区的服务模式和医疗、康复、护理有序衔接的医疗服务体系，使三级医院专业技术优势及带头作用得到充分发挥，提高社区卫生机构建设与服务水平。

同时，医联体还能通过鼓励康复和护理机构发展，合理利用资源，促进分工协作，构建分级医疗、急慢分治、双向转诊的诊疗模式，方便基层群众就医[4]。

绕行急诊是指院前明确诊断为急性心肌梗死的患者，如果其生命体征相对稳定，在通过救护车将患者送入医院后，不去急诊，直奔导管室（介入室）实施紧急手术抢救治疗。

绕行急诊能够对医院的各种设备和手段进行综合利用，将院内诊疗功能前移，实现患者救治院前、院内一体化，能为患者搭建方便快捷的急救“高速路”。

颅内动脉瘤患者随时可能会出现瘤体破裂，具有较高的致残率、致死率。

相关调查研究资料证实，如果患者出现颅内动脉瘤破裂，24 h 以内的死亡率能高达60%。

因此，尽早发现并及时对颅内动脉瘤破裂患者进行治疗干预，是预防或减少再出血，提高患者生存率的关键。

介入栓塞与开颅夹闭，都是急性期颅内动脉瘤破裂患者的重要治疗方法。

不少研究者认为颅内动脉瘤破裂患者可能在接受择期手术中，出现动脉瘤再次破裂出血的情况，威胁患者的生命安全。

为确保患者获得最佳手术干预的最佳时机，应尽早进行手术治疗，从而最大程度地挽救患者的生命[5]。

随着近年来神经介入技术的不断提升，血管内介入栓塞在脑动脉瘤等患者临床治疗中发挥出日益重要的作用。

与传统开颅术进行相比，其具有术野广泛、手术切口小以及术中操作精确的优势，微创、有效且安全，可及时、有效改善患者的预后状况，已成为目前临床治疗颅内动脉瘤患者的重要治疗方法。

超早期治疗时间主要为发病24 h以内，能够尽早防治脑血管痉挛，维持患者正常的循环血容量，防治发生低血容量和血压过高情况。

同时，超早期手术治疗时患者入院状况比较好，还能够减少对脑组织的损伤，有效降低死亡率、并发症，促进预后。

本文在医联体模式下，通过绕行急诊对80例颅内动脉瘤患者进行对比研究，观察组患者实施了超早期治疗，结果显示，其NIHSS评分、脑损伤相关因子水平、并发症发生率各项指标均显著低于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05）。

这与已有的文献研究结果相似。

综上所述，绕行急诊对颅内动脉瘤患者采取超早期介入栓塞治疗，效果理想，患者并发症的发生率比较低，可予以临床加快应用。

【参考文献】
[1]张国志,汤恒心,朱德龙,李文翔.超早期神经介入栓塞治疗高龄颅内动脉瘤破裂患者的效果观察[J].深圳中西医结合杂志,2021,31(20):133-135.
[2]张泉,徐剑峰,韩华强,徐庆余,何鑫.超早期和早期血管内介入治疗Hunt-Hess高分级颅内动脉瘤破裂的临床疗效[J].中西医结合心脑血管病杂志,2021,19(12):2103-2106.
[3]李欢欢,温珍.超早期介入栓塞治疗颅内动脉瘤破裂的疗效及预后[J].实用医药杂志,2020,37(09):805-807.
[4]刘建峰,李辉,井山泉,高金玲,王冀伟,张峰,李鹏,李聪慧.超早期神经介入栓塞治疗高龄破裂颅内动脉瘤患者的体会[J].脑与神经疾病杂志,2020,28(05):271-275.
[5]陈新华,周仕钧,彭海峰,杨旭波,喻小玲.超早期介入栓塞治疗颅内动脉瘤破裂致Ⅰ～Ⅲ级蛛网膜下腔出血疗效分析[J].社区医学杂志,2020,18(03):187-190.
* 共同第一作者
** 基金项目 2021年如皋市科技攻关计划项目 SRG(21)1059 *** 通信作者周妙兵 E-mail：*******************。