消化道出血教学查房 终稿 (4)
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医院
目的是解决医学 生伦理知识与临 床实践相结合的 问题，加深学生 对“三基”知识 的理解和掌握， 培养学生熟悉和 掌握疾病的治疗、 护理的基本技能
对主持教师提出专业造诣 和人文素质的双重要求，是 对师资综合教学能力的锻炼 和提升，能较好的锻炼教师 的临床实践能力，提升其专 业，人文教育水平和扎实的 临床基本功，锻炼教师口头 表达能力、综合分析能力和 创新能力
4. 发热。 5. 氮质血症。 6. 急诊内镜可发现出血源。
治疗要点
补充血容量 止血治疗 纠正水电解质失衡 积极抢救
补充血容量
1. 积极补充血容量，立即配血、大号针静脉
输液，或经锁骨下静脉插管输液、测量中 心静脉压
2. 输液开始宜快，用生理盐水、林格液、右
旋糖酐或其他血浆代用品，尽快补充血容 量
止血治疗
二、抑酸药 1、H2受体拮抗剂
西咪替丁、雷尼替丁、法莫替丁
2、质子泵抑制剂
奥美拉唑、兰索拉唑、泮托拉唑、雷贝拉唑、埃索美拉唑
止血治疗
三、降门脉压药 1、血管收缩药---垂体后叶素、加压素 2、血管扩张药---硝酸甘油、酚妥拉明、消 心痛、心痛定 3、生长抑素---善宁、施它宁 4、心得安
察有无活动性出血，判断治疗效果及协助 病因诊断。
内镜检查：是上消化道出血定位、定性诊
断的首选检查方法
X线钡餐造影检查：对明确病因有价值。
诊断要点
1. 有引起上消化道出血的原发病，如消化性溃疡
、肝硬化、慢性胃炎及应激性病变等。
2. 呕血和（或）黑便。 3. 出血不同程度时可出现相应的表现，轻者可无
症状，严重者可发生出血性休克。
1.有效循环血容量不足 2.活动无耐力 3.排便异常 4.有压疮的危险 5.焦虑 6.知识缺乏 7.潜在并发征--窒息
1.有效循环血 容量不足
4.有压疮的 危险
护
理
2.活动无耐
问
力
5.焦虑
题
3. 排便异常
6.知识缺乏
7.潜在并发征-
-窒息
健康教育
1.指导病人平时吃易消化软食，避免刺激性、粗糙及过硬的 食物。 2.保持乐观情绪及良好的心理状态，精神放松，愉快生活， 避免生气，急躁等不良情绪。 3.按医嘱服用保护胃粘膜、制酸及降低门静脉压的药物。 4.指导病人如发现呕吐物及大便颜色异常，应及时就诊。 5.做好回访工作，以便给患者及时的健康教育指导。
病情演变
日期 血常规
血红蛋白 (g/L)
6月30日 50
血小板 (×10^9/L)
108
输血
1.5U
7月1日 60 94
1.5U
7月3日 71 86 2U
病情演变
6.30 危急值 K+ 2.35mmol/L
07.01 3.22mmol/L
为什么要采用深静脉 置管补钾
07.03 3.56mmol/L
学生
教师
消化科教学查房教案与查房记录
时间：
年 月 日（星期 ）
主持人（姓名/职称）：
教学对象：规培护士
病人姓名：
床号：
住院号：
主要诊断：
教学目的：
教学安排：（各部分时间分配、问题设计） 1、介绍查房事宜： 分钟；床旁查房： 分钟；讨论与总结： 分钟 2、查房中教学相关提问：
3、下一步拟实施的护理措施：
上消化道出血的急救配合要点
• 上消化道出血的急救要点
• （-）监护治疗
• 患者宜卧位，保持呼吸道通畅，防止误吸。 • 建立静脉通道-至少2根 • 吸氧，生命体征监测Q1h,活动性出血期间暂禁食
• （二）积极补充血容量
• 立即配血、输血治疗，输入平衡液、右旋糖酐或代血浆代用品补充 血容量以恢复和维持血容量及改善失血性周围循环衰竭
B呼吸功： 呼吸频率、 呼吸体位 、呼吸音
重点询问有无：
1.神志状态的分度 2.引起上消化道出血的病因 3.上消化道出血的病情监测 4.出血量的估计 5.怎样判断患者有继续出血或出血停止？ 6.贫血的分度 7.上消化出血的急救措施
• 病情监测：
观察呕吐物、黑粪的量、性质、次数；观察生命 体征、神志等。估计出血量及速度；观察病人的 全身症状，有无头昏、口渴、乏力、心悸等症状； 观察静脉充血情况，肢体温度，皮肤和指甲的色 泽；每小时的尿量，及时报告医师并做好记录。
① 呕血、黑便 ② 失血性周围循环衰竭 ③ 氮质血症 ④ 发热 ⑤ 血象
1、是上消化道大出 血最重要的临床表现 2、程度随出血量多 少而异 3、表现：头晕、心 悸、乏力、出汗、口 渴、晕厥、脉搏细速、 血压下降，收缩压在 80mmHg以下，严重者 呈休克状态
临床表现
① 呕血、黑便 ② 失血性周围循环衰竭 ③ 氮质血症 ④ 发热 ⑤ 血象
T：36.3℃、P：93次/分 R：20次/分、BP： 103/58mmHg, SPO295%
压疮评分18分 轻度危险 跌倒/坠床评分3分
治疗计划
Q1h监测生命体征 观察大便、呕吐物性状 禁食、心电监护、病危、卧床休息、记尿 量、艾司奥美拉唑针40mg 静滴 q12h抑酸、生长抑素针 250ug/hiv泵入q12h止血，支链氨基酸250ml ivgtt qd预 防肝昏迷，还原性谷胱甘肽针1.8g ivgtt qd保肝及补液 对症支持治疗。
1、出血后数小时血 尿素氮开始上升， 24～48小时达高峰， 3～4天后恢复正常。 2、在补足血容量的 情况下，如果血尿素 氮持续升高，提示有 继续出血或出血未停 止。
临床表现
① 呕血、黑便 ② 失血性周围循环衰竭 ③ 氮质血症 ④ 发热 ⑤ 血象
1、大量出血后，24小时 内常出现低热，一般不 超过38℃，可持续3～5 天； 2、机制：可能与循环血 量减少、周围循环衰竭 导致体温调节中枢功能 障碍有关； 3、若发热超过39℃，应 考虑有并发症存在。
湿性疾病、应激相关胃粘膜损伤
呕血与咯血的区别?
临床表现
① 呕血、黑便 ② 失血性周围循环衰竭 ③ 氮质血症 ④ 发热 ⑤ 血象
1、是上消化道出血的特 征性表现 2、均有黑粪，但不一定 有呕血。取决于出血部 位、出血量及速度 3、呕血多为咖啡色或棕 褐色，量大时可为鲜红 色或伴血凝块 4、需与下消化道出血及 其他原因引起的黑便相 鉴别
既往史
多曾有溃疡，病肝,胆胰疾 多曾有下腹部疼痛包块及排
病史或有呕血史
便异常病史或便血史
出血先兆
上腹闷胀，疼痛或绞痛，恶 心、反胃
中、下腹不适，下坠， 欲 排大便
出血方式
呕血伴柏油样便
便血,无呕血
便血特点
柏油样便，稠或成形，无血 暗红或鲜红，稀多不成形，
块
大量出血时可有血块
实验室及检查
实验室检查：有助于估计失血量及动态观
出血量的估计
大便隐血试验（+） 出血量>5~10ml
黑便或柏油样便
出血量>50~100ml
出现呕血
出血量>250~300ml
一次出血量<400 ml,可不引起全身症状
>400～500ml可出现头晕、心悸、乏力等症状
短期出血>1000ml，可出现周围循环衰竭表现，严重者引
起失血性休克
临床表现
临床表现
① 呕血、黑便 ② 失血性周围循环衰竭 ③ 氮质血症 ④ 发热 ⑤ 血象
1、一般出血3～4小 时以上才出现贫血， 表现为红细胞及血红 蛋白下降。 2、出血后2～5小时， 白细胞可达10～ 20ⅹ10*9 /L，血止 后2～3天恢复正常
判断上消化道还是下消化道出血
Hale Waihona Puke 鉴别要点上消化道出血
下消化道出血
3. 应尽早输血，以恢复血容量及有效循环。
最好保持血红蛋白不低于80-100g/l
止血治疗
一、止血药物
1.去甲肾上腺素 2、凝血酶：使纤维蛋白原转变为纤维蛋白，促进凝 血过程，口服、胃镜或内镜下注入 3、止血敏：降低毛细血管通透性，增强血小板凝聚 性和粘附性，使血管收缩 4、止血芳酸：抗纤溶作用，有血栓形成倾向者慎用 5、维生素K1：为肝脏合成凝血因子所必需的药物
2
护理查体
5 护理措施、提问讨论
二、护理查体
运用三角评估法（PAT）的方法迅速判 断病情：
患者神志清楚，查体合作，轻度贫血貌， 口唇、甲床、结膜苍白，皮肤巩膜无黄 染，呼吸平稳，腹丰满，全腹无压痛、 反跳痛，肠鸣音正常，移动浊音阳性， 双下肢无水肿。
A.外观（神志状态）
C.皮肤循环： 肢端温度 有无发绀？
按组织形式分为全院性教学查房（观模性）全科教学 查房（科主任主持）、医疗组教学查房（医疗组负责人主持） 实习组教学查房（带教老师主持）
教学查房的目的和意义
履行临床教学医院 临床教学职能
解决学生理论与 实践相结合的问题
师资综合教学能力 的锻炼和提升
教学查房是临床 教学医院履行临 床教学职能的重 要手段之一，是 针对学生的一项 重要教学活动
止血治疗
四、器械止血 三腔二囊管
TIPS（经颈静脉肝内门体分流术） 内镜下治疗 内镜下食管静脉曲张套扎术和硬化剂、
组织黏合剂注入 经内镜药物喷洒 电凝微波激光止血
4
护理问题
5 护理措施、提问讨论
（一）护理评估
A.病史 B.目前病情与一般情况 C.实验室及其他检查
依据
（二）存在的护理诊断/问题
杂志.2015(01) [4]食管静脉曲张套扎术联合内镜下硬化剂治疗对肝硬化上消化道出血的效果评价[J].
麦国，王桢桢，柯达，邓颖，吴文娟.中国医学创新.2018(06) [5]急性上消化道出血病人的观察与护理[J].熊彩娟，张彩英，黄秋燕.全科护理.2010(04)
谢谢大家！ 敬请指正！
（四）护理评价
1 病人出血停止，血红蛋白升至90g/l 2 能正确服药，能发现呕吐物及大便颜色异常 3 能建立合理的饮食方式和结构，营养指标在正常范围内
参考文献
[1]儿科三角评估(PAT)在儿科急诊分诊中的应用[J].马晓敏，冯小华，姬宇，汪仁成. 当代护士.2017(10)
[2]经中心静脉高浓度补钾治疗低钾血症疗效观察[J].吴帅.基层医学论坛.2013(31) [3]限制性输血对肝硬化合并消化道出血的影响[J].刘小伟，韩淑辉，吴金海.医药论坛
参加人员签名：
病例资料摘要 图片资料搜集（可另附页）
教学目标
1）了解上消化道出血的定义 2）熟悉上消化道出血的常见原因 3）熟悉上消化道出血的临床表现 4）掌握上消化道出血的护理问题及措施
教学内容
1
病史汇报
2
护理查体
3
疾病相关知识
4
护理问题
5 护理措施、提问讨论
1
病史汇报
5 护理措施、提问讨论
病史汇报
患者，女，65岁，2年前无明显诱因出现 呕吐鲜血10+次，非喷射性，每次量约50200ml不等共约800ml，混有较多血凝块及 食物残渣。解暗红色稀便10+次，每次量约 30-100g不等，伴有少量血凝块。
病史汇报
伴上腹胀痛，有头昏、乏力、心悸，经我院“胃镜、 腹部彩超检查”诊断“酒精性肝硬化失代偿并发上消 化道出血，急诊以“上消化道出血”入院，入院时
护理教学查房
——上消化道出血
教学科室 消化内科 带教老师 周 菊 参加人员 规培学员
教学目标
目录
ONTENTS
1 教学查房的定义和分类 2 教学查房的目的和意义 3 教学查房要求
教学查房的定义和分类
定义： 临床教学查房是临床带教老师带领实习生、规培生
（主要教学）教学对象和其他各级护理人员，对特定病例 进行以向医学教育者传授知识和解决患者具体问题为目的 一项临床教学活动。 分类：
出血量的估计
分级
失血量
临床表现
血压
脉搏 血红蛋白
轻度 中度 重度
占全身总血量 10%～15%，成
人失血量＜ 500ml
占全身总血量 20%左右，成人
失血量500～ 1000ml
占全身总血量 30%以上，成人
失血量＞ 1500ml
一般不引起全 身症状或仅有 头晕、乏力
眩晕、口渴、 心悸、烦躁、 尿少、肝色苍
白
神志恍惚、四 肢厥冷、少尿
或无尿
基本正常 正常
无变化
收缩压下降
100次/分 左右
70～ 100g/L
收缩压在 120次/分，
90mmHg 细弱或摸 ＜70g/L
以下
不清
治疗配合
• 用药护理： • 建立静脉通道，遵医嘱尽快补充血容量。 • 配合医生实施止血治疗。 • 作好配血、备血及输血准备。 • 肝病导致出血者宜输新鲜血。 • 观察治疗效果及药物不良反应。 • 三腔二囊管压迫止血的护理
• (三）止血
• 内镜下止血.运用止血药物.三腔二囊管压迫止血
3
疾病相关知识
5 护理措施、提问讨论
三、疾病相关知识
概念：
指Treitz韧带（屈式韧带） 以上的消化道包括食管，胃， 十二指肠，胰，胆道病变引 起的出血，以及胃空肠吻合 术后的空肠病变出血
病因
① 消化性溃疡（胃溃疡、十二指肠溃疡） ② 急性糜烂出血性胃炎 ③ 食管胃底静脉曲张破裂 ④ 胃癌 ⑤ 胆道出血 ⑥ 胰腺疾病 ⑦ 全身性疾病：血液病、尿毒症、血管性疾病、风
目的是解决医学 生伦理知识与临 床实践相结合的 问题，加深学生 对“三基”知识 的理解和掌握， 培养学生熟悉和 掌握疾病的治疗、 护理的基本技能
对主持教师提出专业造诣 和人文素质的双重要求，是 对师资综合教学能力的锻炼 和提升，能较好的锻炼教师 的临床实践能力，提升其专 业，人文教育水平和扎实的 临床基本功，锻炼教师口头 表达能力、综合分析能力和 创新能力
4. 发热。 5. 氮质血症。 6. 急诊内镜可发现出血源。
治疗要点
补充血容量 止血治疗 纠正水电解质失衡 积极抢救
补充血容量
1. 积极补充血容量，立即配血、大号针静脉
输液，或经锁骨下静脉插管输液、测量中 心静脉压
2. 输液开始宜快，用生理盐水、林格液、右
旋糖酐或其他血浆代用品，尽快补充血容 量
止血治疗
二、抑酸药 1、H2受体拮抗剂
西咪替丁、雷尼替丁、法莫替丁
2、质子泵抑制剂
奥美拉唑、兰索拉唑、泮托拉唑、雷贝拉唑、埃索美拉唑
止血治疗
三、降门脉压药 1、血管收缩药---垂体后叶素、加压素 2、血管扩张药---硝酸甘油、酚妥拉明、消 心痛、心痛定 3、生长抑素---善宁、施它宁 4、心得安
察有无活动性出血，判断治疗效果及协助 病因诊断。
内镜检查：是上消化道出血定位、定性诊
断的首选检查方法
X线钡餐造影检查：对明确病因有价值。
诊断要点
1. 有引起上消化道出血的原发病，如消化性溃疡
、肝硬化、慢性胃炎及应激性病变等。
2. 呕血和（或）黑便。 3. 出血不同程度时可出现相应的表现，轻者可无
症状，严重者可发生出血性休克。
1.有效循环血容量不足 2.活动无耐力 3.排便异常 4.有压疮的危险 5.焦虑 6.知识缺乏 7.潜在并发征--窒息
1.有效循环血 容量不足
4.有压疮的 危险
护
理
2.活动无耐
问
力
5.焦虑
题
3. 排便异常
6.知识缺乏
7.潜在并发征-
-窒息
健康教育
1.指导病人平时吃易消化软食，避免刺激性、粗糙及过硬的 食物。 2.保持乐观情绪及良好的心理状态，精神放松，愉快生活， 避免生气，急躁等不良情绪。 3.按医嘱服用保护胃粘膜、制酸及降低门静脉压的药物。 4.指导病人如发现呕吐物及大便颜色异常，应及时就诊。 5.做好回访工作，以便给患者及时的健康教育指导。
病情演变
日期 血常规
血红蛋白 (g/L)
6月30日 50
血小板 (×10^9/L)
108
输血
1.5U
7月1日 60 94
1.5U
7月3日 71 86 2U
病情演变
6.30 危急值 K+ 2.35mmol/L
07.01 3.22mmol/L
为什么要采用深静脉 置管补钾
07.03 3.56mmol/L
学生
教师
消化科教学查房教案与查房记录
时间：
年 月 日（星期 ）
主持人（姓名/职称）：
教学对象：规培护士
病人姓名：
床号：
住院号：
主要诊断：
教学目的：
教学安排：（各部分时间分配、问题设计） 1、介绍查房事宜： 分钟；床旁查房： 分钟；讨论与总结： 分钟 2、查房中教学相关提问：
3、下一步拟实施的护理措施：
上消化道出血的急救配合要点
• 上消化道出血的急救要点
• （-）监护治疗
• 患者宜卧位，保持呼吸道通畅，防止误吸。 • 建立静脉通道-至少2根 • 吸氧，生命体征监测Q1h,活动性出血期间暂禁食
• （二）积极补充血容量
• 立即配血、输血治疗，输入平衡液、右旋糖酐或代血浆代用品补充 血容量以恢复和维持血容量及改善失血性周围循环衰竭
B呼吸功： 呼吸频率、 呼吸体位 、呼吸音
重点询问有无：
1.神志状态的分度 2.引起上消化道出血的病因 3.上消化道出血的病情监测 4.出血量的估计 5.怎样判断患者有继续出血或出血停止？ 6.贫血的分度 7.上消化出血的急救措施
• 病情监测：
观察呕吐物、黑粪的量、性质、次数；观察生命 体征、神志等。估计出血量及速度；观察病人的 全身症状，有无头昏、口渴、乏力、心悸等症状； 观察静脉充血情况，肢体温度，皮肤和指甲的色 泽；每小时的尿量，及时报告医师并做好记录。
① 呕血、黑便 ② 失血性周围循环衰竭 ③ 氮质血症 ④ 发热 ⑤ 血象
1、是上消化道大出 血最重要的临床表现 2、程度随出血量多 少而异 3、表现：头晕、心 悸、乏力、出汗、口 渴、晕厥、脉搏细速、 血压下降，收缩压在 80mmHg以下，严重者 呈休克状态
临床表现
① 呕血、黑便 ② 失血性周围循环衰竭 ③ 氮质血症 ④ 发热 ⑤ 血象
T：36.3℃、P：93次/分 R：20次/分、BP： 103/58mmHg, SPO295%
压疮评分18分 轻度危险 跌倒/坠床评分3分
治疗计划
Q1h监测生命体征 观察大便、呕吐物性状 禁食、心电监护、病危、卧床休息、记尿 量、艾司奥美拉唑针40mg 静滴 q12h抑酸、生长抑素针 250ug/hiv泵入q12h止血，支链氨基酸250ml ivgtt qd预 防肝昏迷，还原性谷胱甘肽针1.8g ivgtt qd保肝及补液 对症支持治疗。
1、出血后数小时血 尿素氮开始上升， 24～48小时达高峰， 3～4天后恢复正常。 2、在补足血容量的 情况下，如果血尿素 氮持续升高，提示有 继续出血或出血未停 止。
临床表现
① 呕血、黑便 ② 失血性周围循环衰竭 ③ 氮质血症 ④ 发热 ⑤ 血象
1、大量出血后，24小时 内常出现低热，一般不 超过38℃，可持续3～5 天； 2、机制：可能与循环血 量减少、周围循环衰竭 导致体温调节中枢功能 障碍有关； 3、若发热超过39℃，应 考虑有并发症存在。
湿性疾病、应激相关胃粘膜损伤
呕血与咯血的区别?
临床表现
① 呕血、黑便 ② 失血性周围循环衰竭 ③ 氮质血症 ④ 发热 ⑤ 血象
1、是上消化道出血的特 征性表现 2、均有黑粪，但不一定 有呕血。取决于出血部 位、出血量及速度 3、呕血多为咖啡色或棕 褐色，量大时可为鲜红 色或伴血凝块 4、需与下消化道出血及 其他原因引起的黑便相 鉴别
既往史
多曾有溃疡，病肝,胆胰疾 多曾有下腹部疼痛包块及排
病史或有呕血史
便异常病史或便血史
出血先兆
上腹闷胀，疼痛或绞痛，恶 心、反胃
中、下腹不适，下坠， 欲 排大便
出血方式
呕血伴柏油样便
便血,无呕血
便血特点
柏油样便，稠或成形，无血 暗红或鲜红，稀多不成形，
块
大量出血时可有血块
实验室及检查
实验室检查：有助于估计失血量及动态观
出血量的估计
大便隐血试验（+） 出血量>5~10ml
黑便或柏油样便
出血量>50~100ml
出现呕血
出血量>250~300ml
一次出血量<400 ml,可不引起全身症状
>400～500ml可出现头晕、心悸、乏力等症状
短期出血>1000ml，可出现周围循环衰竭表现，严重者引
起失血性休克
临床表现
临床表现
① 呕血、黑便 ② 失血性周围循环衰竭 ③ 氮质血症 ④ 发热 ⑤ 血象
1、一般出血3～4小 时以上才出现贫血， 表现为红细胞及血红 蛋白下降。 2、出血后2～5小时， 白细胞可达10～ 20ⅹ10*9 /L，血止 后2～3天恢复正常
判断上消化道还是下消化道出血
Hale Waihona Puke 鉴别要点上消化道出血
下消化道出血
3. 应尽早输血，以恢复血容量及有效循环。
最好保持血红蛋白不低于80-100g/l
止血治疗
一、止血药物
1.去甲肾上腺素 2、凝血酶：使纤维蛋白原转变为纤维蛋白，促进凝 血过程，口服、胃镜或内镜下注入 3、止血敏：降低毛细血管通透性，增强血小板凝聚 性和粘附性，使血管收缩 4、止血芳酸：抗纤溶作用，有血栓形成倾向者慎用 5、维生素K1：为肝脏合成凝血因子所必需的药物
2
护理查体
5 护理措施、提问讨论
二、护理查体
运用三角评估法（PAT）的方法迅速判 断病情：
患者神志清楚，查体合作，轻度贫血貌， 口唇、甲床、结膜苍白，皮肤巩膜无黄 染，呼吸平稳，腹丰满，全腹无压痛、 反跳痛，肠鸣音正常，移动浊音阳性， 双下肢无水肿。
A.外观（神志状态）
C.皮肤循环： 肢端温度 有无发绀？
按组织形式分为全院性教学查房（观模性）全科教学 查房（科主任主持）、医疗组教学查房（医疗组负责人主持） 实习组教学查房（带教老师主持）
教学查房的目的和意义
履行临床教学医院 临床教学职能
解决学生理论与 实践相结合的问题
师资综合教学能力 的锻炼和提升
教学查房是临床 教学医院履行临 床教学职能的重 要手段之一，是 针对学生的一项 重要教学活动
止血治疗
四、器械止血 三腔二囊管
TIPS（经颈静脉肝内门体分流术） 内镜下治疗 内镜下食管静脉曲张套扎术和硬化剂、
组织黏合剂注入 经内镜药物喷洒 电凝微波激光止血
4
护理问题
5 护理措施、提问讨论
（一）护理评估
A.病史 B.目前病情与一般情况 C.实验室及其他检查
依据
（二）存在的护理诊断/问题
杂志.2015(01) [4]食管静脉曲张套扎术联合内镜下硬化剂治疗对肝硬化上消化道出血的效果评价[J].
麦国，王桢桢，柯达，邓颖，吴文娟.中国医学创新.2018(06) [5]急性上消化道出血病人的观察与护理[J].熊彩娟，张彩英，黄秋燕.全科护理.2010(04)
谢谢大家！ 敬请指正！
（四）护理评价
1 病人出血停止，血红蛋白升至90g/l 2 能正确服药，能发现呕吐物及大便颜色异常 3 能建立合理的饮食方式和结构，营养指标在正常范围内
参考文献
[1]儿科三角评估(PAT)在儿科急诊分诊中的应用[J].马晓敏，冯小华，姬宇，汪仁成. 当代护士.2017(10)
[2]经中心静脉高浓度补钾治疗低钾血症疗效观察[J].吴帅.基层医学论坛.2013(31) [3]限制性输血对肝硬化合并消化道出血的影响[J].刘小伟，韩淑辉，吴金海.医药论坛
参加人员签名：
病例资料摘要 图片资料搜集（可另附页）
教学目标
1）了解上消化道出血的定义 2）熟悉上消化道出血的常见原因 3）熟悉上消化道出血的临床表现 4）掌握上消化道出血的护理问题及措施
教学内容
1
病史汇报
2
护理查体
3
疾病相关知识
4
护理问题
5 护理措施、提问讨论
1
病史汇报
5 护理措施、提问讨论
病史汇报
患者，女，65岁，2年前无明显诱因出现 呕吐鲜血10+次，非喷射性，每次量约50200ml不等共约800ml，混有较多血凝块及 食物残渣。解暗红色稀便10+次，每次量约 30-100g不等，伴有少量血凝块。
病史汇报
伴上腹胀痛，有头昏、乏力、心悸，经我院“胃镜、 腹部彩超检查”诊断“酒精性肝硬化失代偿并发上消 化道出血，急诊以“上消化道出血”入院，入院时
护理教学查房
——上消化道出血
教学科室 消化内科 带教老师 周 菊 参加人员 规培学员
教学目标
目录
ONTENTS
1 教学查房的定义和分类 2 教学查房的目的和意义 3 教学查房要求
教学查房的定义和分类
定义： 临床教学查房是临床带教老师带领实习生、规培生
（主要教学）教学对象和其他各级护理人员，对特定病例 进行以向医学教育者传授知识和解决患者具体问题为目的 一项临床教学活动。 分类：
出血量的估计
分级
失血量
临床表现
血压
脉搏 血红蛋白
轻度 中度 重度
占全身总血量 10%～15%，成
人失血量＜ 500ml
占全身总血量 20%左右，成人
失血量500～ 1000ml
占全身总血量 30%以上，成人
失血量＞ 1500ml
一般不引起全 身症状或仅有 头晕、乏力
眩晕、口渴、 心悸、烦躁、 尿少、肝色苍
白
神志恍惚、四 肢厥冷、少尿
或无尿
基本正常 正常
无变化
收缩压下降
100次/分 左右
70～ 100g/L
收缩压在 120次/分，
90mmHg 细弱或摸 ＜70g/L
以下
不清
治疗配合
• 用药护理： • 建立静脉通道，遵医嘱尽快补充血容量。 • 配合医生实施止血治疗。 • 作好配血、备血及输血准备。 • 肝病导致出血者宜输新鲜血。 • 观察治疗效果及药物不良反应。 • 三腔二囊管压迫止血的护理
• (三）止血
• 内镜下止血.运用止血药物.三腔二囊管压迫止血
3
疾病相关知识
5 护理措施、提问讨论
三、疾病相关知识
概念：
指Treitz韧带（屈式韧带） 以上的消化道包括食管，胃， 十二指肠，胰，胆道病变引 起的出血，以及胃空肠吻合 术后的空肠病变出血
病因
① 消化性溃疡（胃溃疡、十二指肠溃疡） ② 急性糜烂出血性胃炎 ③ 食管胃底静脉曲张破裂 ④ 胃癌 ⑤ 胆道出血 ⑥ 胰腺疾病 ⑦ 全身性疾病：血液病、尿毒症、血管性疾病、风