临床医学概论

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6、意识状态
（1）正常状态：清醒 （2） 意识障碍分级
1) 嗜睡——病理性倦睡状态，可被唤醒，并能 正确回答和作出各种反应
2) 意识含糊——定向障碍（人物、时间、地点）
3) 昏睡——意识连续中止，不易唤醒，给与强 刺激能短暂唤醒，醒时答非所问。
4) a、轻度昏迷——意识大个别丧失，对疼痛
（2）玫瑰疹：伤寒或副伤寒特征性皮疹
（3）丘疹：局部皮肤发红，病灶突出皮肤表 面。
（4）斑丘疹：在丘疹周围有皮肤发红底盘。
（5）荨麻疹：稍隆起皮肤表面苍白色或红色 不足水肿。
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4、皮下出血 淤点：《2mm 紫癜：3~5mm 淤斑 〉5mm
5、蜘蛛痣：皮肤小动脉末端分枝性扩张所形 成血管痣.
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8、面容与表情 1）急性病容：潮红、兴奋不安、呼吸急促 2）慢性病容：憔悴、晦暗或苍白，目光暗淡 3）贫血面容（贫血貌）：苍白、无力 4）肾病面容：苍白、颜面眼睑浮肿、舌色淡 有齿痕。
5)二尖瓣面容：双颊紫红、口唇发绀。
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6）甲亢面容：面容惊愕，眼裂增宽，眼球突 出，目光炯炯，兴奋不安，易怒。
2、全身性 （1）急慢性淋巴结炎 （2）传染性单核细胞增多症 （3）淋巴瘤 （4）白血病
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四、检验内容：部位、大小、数目、硬度、 压痛、活动度，局部皮肤有没有红肿、瘘管、
瘢痕。 五、淋巴结肿大意义
1、不足
（1）非特异性淋巴结炎
（2）淋巴结结核
（3）恶性肿瘤淋巴结转移:肺癌—右锁骨
上窝淋巴结转移；胃癌、食管癌——左锁骨
临床医上学概论窝virchow淋巴结
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7）粘液性水肿面容：面色苍黄、颜面浮肿、 睑厚面宽、目光呆滞、反应迟钝、头发稀疏， 舌色淡、有齿痕，见于“甲低”
8）肢端肥大面容
9）苦笑面容——破伤风
10）满月面容
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9、体位——患者身体所处状态。
1）自主体位
2）被动体位：不能自己调整或改变身体位 置，如昏迷或极度衰弱患者
2）呼吸
3）脉搏、 4）血压
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三种体温测量法及其正常值
方法
正常范围 适用人群
口测法 舌下 腋测法 腋窝深处
36.3~37.2度 不能用于婴幼儿 及神志不清者
36~37度 门诊病人
肛测法 润滑后插 36.5~ 37.7 多用于婴幼儿
入肛内1/2 度
及神志不清者
表长
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4、发育和体形 （1）判断成人发育正常指标 胸围=1/2身高、两手距=身高、坐高=下肢长
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深部触诊法：主要用于检验和评定腹腔病变 和脏器情况。
1) 深部滑行触诊法——腹腔深部包块和胃肠 病变
2) 双手触诊法——用于肝、肾等检验
3) 深压触诊法——探测腹腔深在病变部位或 确定腹腔压痛点
4) 冲击触诊法：用于大量腹水时肝脾及腹腔 脏器或包块难以触及者。
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普通检验
整个体格检验第一步，以视诊为主，对患 者全身状态概括性观察。
第一节、全身状态检验
一、性别 二、年纪
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3、生命征——评价生命活动征像和质量指标。
1）体温
a、三种体温测量法及其正常值
b、体温测量误差常见原因——测量前未将 体温计汞柱甩到36度以下，病人不配合，检 测局部存在冷热物品或刺激时，都能够使结 果出现误差。
（2）病态发育和内分泌改变亲密相关 体形改变：巨人症、侏儒症
第二性征改变：阉人症… （3）体型——无力型（瘦长型）、正力型 （匀称型）、超力型（矮胖型）
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5、营养状态——良好、中、差 （1） 营养不良 消瘦（低于正常体重10%） 恶病质——极度消瘦 （2）营养过分——超出正常体重20%为肥胖 内源性肥胖——病理性，如Cushing综合征 外源性肥胖——生理性
3）强迫体位：为减轻某种痛苦被迫采取特 殊体位。
如：强迫左侧卧位——左侧胸膜炎或大量胸 腔积液；
辗转体位——胆石症、肾绞痛
临床医学概论 端坐呼吸——急性左心衰
ห้องสมุดไป่ตู้
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皮肤粘膜检验
1、颜色：苍白、发红、发绀、色素从容脱失 2、弹性与湿度
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3、皮疹：
（1）斑疹：局部皮肤发红，普通不凸出皮肤 表面。
(1) 检验方法和分布
（2）原因：雌激素升高
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淋巴结
一、正常：直径0.2~0.5cm，质地柔软，表面光 滑，与比邻组织无粘连，不易触及，无压痛。 二、浅表淋巴结分组和引流范围
三、检验次序：头颈部——耳前、耳后、枕部、 颏下、颈前、颈后、锁骨上淋巴结。
四、检验内容及方法
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3、叩诊 ——用手指叩击身体表面某一部位，
使之震动而产生声响，依据震动和声响特点来 判断部位脏器状态有没有异常一个方法。
叩诊音——清音、浊音、鼓音、实音、过清音。
4、听诊
5、嗅诊：经过嗅觉来判断与疾病之间关系
呼吸呈蒜味——有机磷中毒
呼吸呈烂苹果味——糖尿病酮症酸中毒
呼吸呈肝腥味（氨味）——肝性脑病
刺激能有痛苦表情或防御反应。
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b、中度昏迷——对周围事物及各种刺激均 无反应，对强刺激有防御反应，深反射减弱
c、重度昏迷——深浅反射均消失 5）、谵妄——意识含糊、定向力丧失、感觉 错乱（幻觉、错觉）、躁动不安、言语杂乱。
7、语态和语气 语态异常：语言节律紊乱，如帕金森等 语气异常：言语过程中音调异常