儿科门诊病历书写范文

儿科门诊病历书写范文
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符合您的需求：
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在儿科门诊，每一份病历都是一个孩子健康的故事。

它不仅是医疗
记录，更是医生与疾病战斗的“作战计划”。

今天，我就来给您详细说
一说儿科门诊病历到底该怎么写。

咱们先从最基本的信息说起。

孩子的姓名、性别、年龄，这可不能错。

就说有一次，一个家长慌慌张张地跑来，把孩子名字说错了，这
可给咱们的工作添了不少麻烦。

所以啊，这些基础信息一定要准确无误。

接下来是主诉。

这可是病历的关键部分。

比如说，“孩子发烧3 天，咳嗽 2 天”，简单明了，把孩子最主要的问题说清楚。

这就像给医生指
了一条路，让医生能快速抓住重点。

然后是现病史。

这部分可得详细喽！比如孩子啥时候开始不舒服的，体温最高多少度，咳嗽有没有痰，痰是什么颜色的，吃饭、睡觉怎么样，大小便正不正常等等。

我记得有个小朋友，来的时候小脸通红，
妈妈着急地说：“医生啊，我家宝贝昨天晚上突然就发烧了，一开始 38 度，我给他物理降温，可没管用。

今天早上一量，都 39 度了！这孩子
一直哭闹，饭也不吃，觉也睡不好。

”这妈妈说得详细吧？这样医生就
能更全面地了解孩子的情况。

再说说既往史。

孩子以前得过什么病，有没有过敏史，都要写清楚。

有一次，一个孩子因为咳嗽来就诊，医生开了药，结果孩子吃了过敏，身上起了好多疹子。

后来一问，才知道孩子对其中一种成分过敏，可
之前家长没说。

所以啊，这既往史可重要着呢！
个人史也不能忽略。

孩子是顺产还是剖宫产，出生时体重多少，有
没有按时打疫苗，这些都可能和孩子现在的健康状况有关系。

家族史也得留意。

家里有没有人有遗传病，爸爸妈妈、爷爷奶奶的
健康情况，都可能影响孩子。

体格检查这一块，那更是要仔细。

先看看孩子的精神状态，是活泼
还是萎靡。

量量体温、脉搏、呼吸，听听心肺，摸摸肚子。

有个小宝贝，医生一摸肚子就哭，后来发现是肚子胀气得厉害。

辅助检查也很关键。

血常规、尿常规、胸片等等，结果怎么样，都
要清楚地记录在病历上。

诊断这部分，要根据前面的所有信息，做出准确的判断。

是感冒、
肺炎，还是其他的毛病。

治疗方案也要写明白。

用什么药，剂量多少，怎么用，都要交代清楚。

最后，医生还要签名，写上日期。

您看，这一份儿科门诊病历，虽然看起来就是一些文字和数据，但每一个字都关系着孩子的健康。

医生们就像是侦探，通过这些线索，找出病因，对症下药，让孩子们能快快好起来，重新变回活蹦乱跳的小天使。

总之，儿科门诊病历的书写，需要我们医生细心、耐心，把每一个细节都记录清楚，为孩子的健康保驾护航。

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以上内容仅供参考，您可以根据实际需求进行调整。

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