癫痫系列科普（四）：癫痫的常见检查

癫痫系列科普（四）：癫痫的常见检查
很多患者并不清楚，癫痫患者在诊断及精准的定位过程需要完善哪一些检查，今天我们为大家简单介绍一下重要的相关检查。

一、脑电图
所有怀疑癫痫及痫性发作的患者都应该进行脑电图检查！
脑电图（EEG）检查可以实时记录癫痫发作间期（无发作状态下清醒及睡眠周期）脑电图以及发作期（发作状态）大脑的电活动，能将大脑产生的生物电放大100万倍，是判断是否癫痫发作以及区分癫痫发作类型和癫痫综合征的重要辅助检查。

要注意的是，脑电图发作间期正常并不能排除癫痫诊断；正常人群中约1%也可检测到癫痫样放电。

因此脑电图的结果必须与临床表现相结合，才能进行正确判断。

脑电图检查还可以明确癫痫发作部位、放电形式，指导用药或辅助术前评估。

常见的脑电图检查可以分为：1.门诊常规脑电图：脑电图的电极按照头部解剖结构放置于在头皮之上，检查时程约20-30分钟，通常需要患者能配合，多在觉醒时监测。

优点是简单、方便、快速、便宜。

缺点是监测几乎是觉醒时脑电图，可能会遗漏癫痫样异常波；由于时间较短癫痫波的检出率不如长程脑电图。

预约方式：医生开具检查单——缴费——二门诊二楼神经功能中心脑电图室或者一门诊三楼预约；一般当天可做。

2.视频长程脑电图：视频脑电图是长时间的头皮脑电监测，通常在24小时以上，根据检查目的，特殊的可以延长至数天，需要患者住院在一定的监控设备下进行，可记录觉醒及睡眠状态下的脑电图。

优点是监测时间长，视频脑电图的阳性检出率更高；视频和脑电图同步，更好的排除伪差和鉴别其他疾病；有心电、肌电同步，对心律失常、晕厥等的鉴别更有价值。

缺点是需要住院，花费更多，有些患者需要配合剪掉头发，且需要更长的时间。

预约方式：神经内科医生开具检查单——缴费——二门诊二楼神经功能中心脑电图室或者一门诊三楼预约；一般当天可做。

医生开具神经内科入院证——二门诊五楼脑电
图室预约——告知入院准备——电话通知入院（************）；一般需提前1个月以上进行预约。

以上两种均属于头皮脑电图，而对于需要术前评估的癫痫患者，为了更为准确的定位信息，需要做颅内脑电图。

颅内脑电图与头皮脑电图相比，具有许多优势，可以排除头皮和颅骨的干扰，还可以将电极放入脑沟或脑深部。

缺点也是显著的，通常需要开颅或钻孔放置电极，且费用昂贵。

目前常用的有以下两种：3.颅内电极脑电图：颅内电极是一种特殊材质的多触点的电极，在外科手术的帮助下，将电极放到脑表面，进行脑电监测，通常监测至少数天，多则几十天。

颅内电极一般可以分为深部电极、硬膜下条状电极和格栅状皮层电极。

优点是颅内脑电图的阳性检出率更高；最大限度地排除头皮、颅骨、硬脑膜等结构对脑电活动记录的影响；可以判断脑电活动的起始、向周围传导扩散的过程，对判断发作起源有很好的作用。

缺点是需要住院且行手术，花费大，术中术后有一些并发症的风险，以及对电极放置的位置有较高的要求，所有患者需要配合剪掉头发。

预约方式：癫痫多学科讨论——神经外科医生开具入院证明——住院预约处——神经外科安排时间；4.立体定向脑电图：立体定向脑电图（SEEG）是一种运用微创的方法，无需手术切口，仅需头皮和颅骨2mm钻微孔，将深部电极放入脑深部特定的位置，以更精准的定位癫痫起源及传播方式。

安全可要，使用便捷。

缺点是价格高昂。

优点是更加精确，可以判断脑电活动的起始、向周围传导扩散的过程，对判断发作起源有很好的作用；相比颅内电极脑电图，更安全，创口更小。

缺点是需要住院且行手术，花费昂贵，也有术中术后有一些并发症的风险；以及对电极放置的位置有较高的要求，所以对定位医生的要求更高，多需要多学科团队共同讨论决定。

预约方式：癫痫多学科讨论——神经外科医生开具入院证明——住院预约处——神经内外科共同安排时间；
二、影像学检查
癫痫患者的发病，有一部分是由一定的病因引起的，需要积极寻找癫痫发作的病因。

那对头颅影像学的检查就显得尤为重要，常用的用于影像学的评估的方式，就需要用到脑CT、头部磁共振、SPECT、
PET-CT、PET-MRI、脑磁图等。

1.脑CT
脑CT扫描是一种利用射线扫描显示大脑物理结构的基础检查,在磁共振无法进行或一些特殊的情况可以考虑CT。

优点是简便易行，检查时间短，对患者的配合度要求不高，在针对钙化性或出血性病变时，如结节性硬化等，可首选头颅CT检查。

缺点是分辨率较低，对于脑细微结构的异常不能显示。

预约方式：医生开具检查单——缴费——影像预约窗口预约；
2.磁共振MRI
磁共振成像（Magnetic Resonance Imaging，简称MRI），是利用核磁共振（nuclear magnetic resonance，简称NMR）原理，依据所释放的能量在物质内部不同结构环境中不同的衰减，通过外加梯度磁场检测所发射出的电磁波，绘制人体的结构图像。

磁共振有很多成像方式，有MR普通及增强扫描，MRI血流成像，MRI波谱分析，MRI磁敏感成像，MRI脑功能成像，MRI白纸纤维成像等，可以检查不同的侧重点，也有很多新的后处理方式。

优点是较高的图像分辨率，它可以反映出大脑中可能导致癫痫的结构异常的区域，例如：脑发育不良、海马硬化、脑肿瘤、血管畸形、脑卒中，颅内感染、脑外伤等。

也可以监测脑功能，如定位语言皮层等。

缺点是需要患者配合，每次需要在里面躺上数分钟；此外，如果患者体内存在金属心脏瓣膜、金属物体、迷走神经刺激器、起搏器或者弹片是无法行MRI检查的。

预约方式：医生开具检查单——缴费——影像预约窗口预约；
3.PET成像
通常应用于癫痫术前评估。

通过PET-CT，可查看脑组织对葡萄糖的利用情况，精准定位致痫灶，对手术治疗有很大的帮助。

此外，PET-MRI融合了PET对病灶的敏感检测优势和MRI的多序列成像优势。

在探测病灶方面提高了对癫痫灶的敏感性。

目前，在癫痫患者的检查中，PET-MRI基本可以替代PET-CT。

优点是很好的功能显像，它可以反映出大脑中可能导致癫痫的结构异常的区域，是对MRI显像的重要补充。

缺点是核医学成像，有少量辐射，目前PET-MRI辐射与
PET-CT相比，大大减少；费用昂贵，有些医保不能报销，需要自费。

预约方式：医生开具检查单——缴费——核医学预约窗口预约；
4.基因检测
随着高通道二代测序技术以及基于二代测序技术的疾病靶向序列测序技术的发展及应用，越来越多的癫痫致病基因被发现。

目前基因检测已经成为癫痫的重要诊断手段之一，但不作为常规病因筛查手段，仅在临床怀疑某些遗传相关的疾病时进行。

优点是可以对某些遗传疾病进行精确的检测。

缺点是昂贵，需要自费，需要直系亲属一并采血。

预约方式：医生评估是否有检测必要——患者可自行检测。

5．其他检查
可根据患者的具体情况进行选择。

常规需要的肝肾功、血常规等，有利于药物的选择和监测。

如临床上怀疑脑炎时，应行腰椎穿刺进一步行脑脊液检查。

如近年来发病率增高的自身免疫性脑炎等，还需要进行抗体检测。

怀疑中毒时，应进行毒物筛查。

丙酮酸、乳酸等的检测可用于遗传代谢病的筛查。

动态心电图可以帮助诊断易误诊为癫痫的某些心源性发作性疾病。

总之，对于癫痫患者具体做什么检查，需要医生结合病情开具。

但有一点必须提一下，癫痫患者有可能以上检查均正常，但不能说都正常就不是癫痫哦。