2010心肺复苏(修改版)

为窦性心律。
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禁忌症
1、缓慢心律失常，包括病态窦房结综合症。 2、洋地黄中毒性心律失常和低钾血症引起的快速性心律失常（ 除室颤外）。 3、伴有高度或完全性传导阻滞的房颤、房扑、房速。 4、左房巨大，心房颤动持续一年以上，长期心室率不快者。 5、风湿性心脏病伴心房颤动，且风湿活动者。 6、器质性心脏病心力衰竭未纠结者。
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双人CPR（医务人员）操作流程
施救者1： – 在患者的体侧 – 进行胸外按压 施救者2： – 在患者的头侧 – 保持气道开放，给予人工呼吸，观察胸廓隆起 每5个循环（2分钟）人员角色交换，在5秒内完成
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发现患者倒地，立即进行心肺复苏
步骤：叫 、叫、C 、A、 B
叫
叫患者（判断有无意识）
拍患者双肩，大声呼叫患者，判断有无意识 判断呼吸，查看胸廓有无起伏5-10秒
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呼吸皮囊并发症预防及处理
• 预防：1．挤压频率不可过快。2.潮气量不可过大。3.挤压时尽量与病人呼吸 同步。4.使用带减压阀的人工呼吸器。 急性胃 扩张 • 处理：1.暂时禁食。2.放置胃管持续胃肠减压。3.纠正脱水、电解质紊乱和 酸碱代谢平衡失调。 • 预防：1.挤压前，清除呼吸道分泌物。2.及时吸痰。3.防止呕吐。 窒息
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CPR并发症预防及处理
• 预防：1．按压时部位准确。2．姿势正确。3．按压力度适宜。4．对年老体 弱及骨质疏松的患者适当调节按压力度。
肋骨 骨折
• 处理：1．厚敷料固定包扎。2．胸壁牵引固定。3．呼吸肌“内固定”。 4．手术内固定。 • 预防：1.注意按压的部位、力度。2．防止肋骨骨折的发生。
急救成人生存链
1.立即识别CA并启动急救系统
2.尽早CPR，并强调胸外按压
3.快速除颤
4.有效的高级生命支持
5.综合的心脏骤停后治疗
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非同步电除颤
目的、适应症及禁忌症
掌 握
除颤操作流程
熟 悉
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现场CPR禁忌症
胸壁开放性损伤。
肋骨骨折。
胸廓畸形或心包堵塞。
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开放气道
呼叫（启动应急反应系统）
叫 立即拨打电话120 报告：发生地及情况 叫人协助拿抢救车和除颤仪
这2个步骤也可 请旁人完成
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胸部按压
C
判断脉搏，5-10秒 无脉搏，给予第一轮胸外按压 胸外按压（手掌跟部放在胸部两乳头之间的胸骨上，另一
密闭性，同时将下颌向前拉，另一手挤
压皮囊） 每次施以人工呼吸的时间为1秒，保
证胸廓抬起
尽量减少中断：在10秒或更短时间 内给予2次呼吸
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球囊面罩通气注意事项
成人面罩氧流量：10L/min以上。 单手挤压皮囊，频率：成人10~12次/分，儿童18~20次/分 潮气量6~7ml/kg，儿童10ml/kg，吸呼比1：1.5~2。
血气胸
• 处理：1．密切观察病情变化。2．必要时进行胸腔闭式引流。3.出血量大时做 好术前准备。
•预防：1.按压时部位准确。2．按压力度适宜。3．尽快纠正缺血缺氧情况。
心脏
破裂
•处理：1．卧床休息。2．心电图监护，密切观察。3．纠正低氧血症。4．补足 血容量维持动脉压。5．如发现心律失常，给予抗心律失常药物治疗。8.非低容 量低血压症需滴注多巴胺、肾上腺素等升压药。7.心力衰竭应用洋地黄类药物。
手平行重叠压在其手背上，肘部伸直，掌根用力）
– 位置：两乳头连线中点 – 深度：至少5公分 – 速度：至少100次/分钟 – 按压通气比：30:2（单人、双人）
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A 开放呼吸道（Airway）
B 呼吸（Breathing）
口对面罩人工呼吸，无面罩实施口对口人工呼吸 吹气2次，每次送气1秒
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强调高质量的心肺复苏
按压速率至少为100次/分 成人按压幅度至少5cm；婴儿和儿童的按压幅 度至少为胸部前后径的三分之一（婴儿大约 为4 cm，儿童大约为5cm ） 保证每次按压后胸部回弹 尽可能减少胸外按压的中断（<10秒) 避免过度通气
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思考题：
1.如何进行现场救护，需要采取的急 救措施是什么？ 2.如何启动应急反应系统？ 3.救护过程中，我们该注意什么？
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Ventricular Fibrilation
心室停顿(心室静止)
Ventricular Standstill or Asystole
无脉电活动
Electro-Mechanichal Dissociation
Cardiopulmonary cerebral Resuscitation
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2010心肺复苏
2010 Cardio Pulmonary Resuscitation
浙大医学院附属第二医院 急诊中心
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案例：17岁小女孩突然倒地
(XX中学学生，中考考上本市重点高中，在一次晨练中突然倒地，120送入XX人 民医院进行抢救……）
除颤注意事项
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目的
利用电击使心脏的电活动全部停止， 使心肌细胞混乱的 活性完全消失。电击后可引起短暂的心跳停止，以使正常的 起搏细胞恢复，再度控制心脏原有的正常搏动。 如果VF时间过久，心肌储存的能量将耗尽，正常的起搏细 胞也无法回复。尽快电击除颤，是一种“心肌能量保存”的 方式。
• 处理：1.出现临床症状时，停止挤压，立即吸引。2.必要时气管插管。
• 预防：1.挤压频率不可过快。2.潮气量不可过大。3.挤压时尽量与病人呼吸同 步。4.使用带减压阀的人工呼吸器。 气压伤 • 处理：1.延长呼气时间。2.必要时可手术。
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学习内容
1
2掌 3 4 5
掌握心肺复苏的基本知识
掌握心肺复苏的操作流程
掌握球囊-面罩通气术的适应症、操作流程及注意事项
掌握电除颤的适应症、操作流程及注意事项 Click to add Title
培 培养急救意识及团队合作能力
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氧气连接管、 听诊器。检查简易人工呼吸器的外观，气密性，充气阀和 贮气装置的功能，呼气排出通道的功能。定点放置，便于抢救应用。 2、病人：保持口鼻腔干净，取合适体位，气管插管的病人， 吸净痰液。 3、环境：清洁，光线明亮，床头柜放置 妥当。
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有呼吸的病人尽量在病人吸气时挤压皮囊。
挤压皮囊时观察病人胸廓抬起情况，面色、四肢末梢颜色 血氧饱和度等。
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呼吸皮囊操作流程
目的：紧急人工通气，辅助病人呼吸，改善缺氧状态。 适应症：无自主呼吸或自主呼吸微弱情况下的紧急抢救。 用物准备： 1、氧气源 、氧气流量表、 呼吸皮囊 、 大小合适的面罩

心肌在纤维颤动时速度很快，在很短时间内将会消耗所有
能量，尽速 Needs of The Patients and The Customers Come First
非同步除颤适应症
室颤：波形、振幅和频率均极不规则， 频率为150-500次/分
室扑：规则而宽大的心室波（正弦波）， 波幅大而规则，频率为150-300次/分 （通常在200次/分以上），有时与室速 难鉴别 无脉性室速：指出现快速致命性室性心 动过速不能启动心脏机械收缩，心排血 量为零或接近为零，以致患者意识丧失， 大动脉搏动消失，呼吸停止。
相对禁忌症
中等以上活动性咯血。
严重误吸引起的窒息性呼吸衰竭。
张力性气胸等。
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操作流程：
1.评估病人：A.无效或低效通气；B.发绀或呼吸暂停。
2．向病人和/或家属解释原因和目的。
3.简易人工呼吸器连接面罩、氧气、并调节流量。 4.清理呼吸道。 5.开放气道。 6.用面罩罩住病人的口鼻，同时将下颌向前拉，按紧使之不漏气。 7.单手挤压皮囊。 8.评估病人 9.观察通气效果。 10.记录抢救过程及评估病人的反应。
方法一
仰头提颏法
方法二 推举下颌法 使用呼吸皮囊时或怀疑颈椎 骨折
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球囊面罩通气注意事项
口对面罩人工呼吸：面罩置于患者
的口鼻部并注意密闭性
球囊面罩通气：E-C手法固定面罩。 （一手将面罩置于患者的口鼻部并注意
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可以导致
心跳 呼吸 骤停！
CA表现
意识丧失
大动脉搏动消失 呼吸断续或停止
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心室颤动
定义
CPCR (Cardio-pulmonary CerebralResuscitation)
是针对心跳、呼吸骤停所采取的旨在恢复
命活动和智能的一系列及时、规范、有效的抢
救措施。
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急病 创伤 中毒 溺水 触 电 ……
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作用机制
上述快速型异位心律失常中，由于心室起搏点
的自律性增加，或存在折返机制等因素，造成部分
心肌电活动的位相不一致。短时间内经胸壁或直接 向心脏通以高压强的电流，可人为地使所有心肌纤 维瞬时同时除极，异位心律被消除，此时如窦房结 能恢复其心脏起搏点的作用而控制心搏，即可恢复