12心理咨询来访者信息表

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心理咨询访客信息表
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7.咨询方式：面询/电话咨询/QQ咨询/信件咨询
8.以前是否做过心理测验？
9.以前是否有心理咨询的经历？
个人信息：
1.您的成长过程中是否有重大事件对您当前的问题产生影响？
2.您目前困惑或难以摆脱的问题是什么？（例如研究困难、情绪困扰、人际关系、适应困难、恋爱问题、自我认识、个人发展、睡眠障碍、考试焦虑、网络成瘾等）
3.您认为家庭关系的哪些方面影响了您目前的困惑？
咨询目的：
1.您期望从咨询中得到什么样的帮助？。