中医四诊专题知识讲座培训课件
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第五章 四 诊
概述
四诊是指中醫诊察和搜集疾病有关资料的 基本措施，也就是指望、闻、問、切四诊。 望诊：醫生运用视覺观测病人全身和局部的状况。 闻诊：听病人的声音和闻其气味变化。 問诊：問询病人（或家眷），理解疾病发生和发
展通過，目前症状及其他与疾病有关的情 况。 切诊：按病人脉搏及触按病人肌肤、脘腹、 四
第壹节 望诊
定义：望诊实际上就是對病人 的神、
色、形态、舌象以及分泌 物排泄
物色、 质的异常变化進行 有目的
望诊重要是观测病人神、色、形态、 舌象。
壹、全身望诊
1、望神：
（1）神的含义: 广义的神是人体生命活 動的外在
体現。狭义的神指精神、意识、 思维活動等。
（2）神的物质基础：
（4）望神的内容： 望神重要是观测病人的精神好壞、意识与
舌质—舌体的肌肉，脉络。 舌苔—附著其上的壹层苔状物，為胃气所生。
色—淡紅（隐隐紅活） 正常舌象：舌质 形态—舌体柔软，活動自如
舌苔—薄薄的，颗粒均匀，干湿适中的白 苔。
③舌诊的意义：可理解人体正气的盛衰及病位的深浅， 病势的進退，区别病邪的性质，测知病情的预後。 1、望舌质 （1）望舌神：
舌质紅活明润—有神—气血充盈，津液充足。 舌质干瘪晦暗—無神—气血虚衰，津气亏乏。 （2）望舌色： ①淡白色：
否清晰、動作与否矫健协调、反应与否敏捷等方 面。 ①得神（有神）： 体現：两目明亮，意识清晰，精神充沛，反应
敏捷，語言清晰，活動自如，面色紅润 有光泽。 意义：阐明人体精气充足，脏腑功能未衰，预 後好。
②少神： 体現：精神局限性或精神倦怠，動作缓慢，气短懒
言，反应迟钝，面色少华。 意义：正气已伤，脏腑功能局限性，多見虚证。 ③失神（没有精神）： 体現：目光晦暗，瞳人呆滞，精神萎靡或烦躁狂乱，
（3）抽搐—為動風之象，四肢强直，角弓反张。 热极生風—動風之象出目前高热中（高热惊厥） 慢脾惊—出目前小儿脾虚中。（抽動较小） 肝肾阴虚，虚風内動—手指震颤蠕動。
（4）偏瘫：
（5）痿痹：四肢痿软無力，行動困难—痿证 四肢关节肿胀，曲伸不利—痹证
二、局部望诊： （壹）望頭面：
頭发色黑而润泽—肾气充足 頭大或小，伴有智力发育不全—肾精局限性 頭发稀疏而黄—肾气局限性，精血虚 面部水肿—水湿泛滥 口眼歪斜—風中經络 （二）望眼：
b.肝气虚弱，肝血瘀阻
⑤黑色：
原因：阳虚，阴寒内盛，气血瘀阻。
主证：肾虚、水饮、瘀血证。
证型：
水湿上泛—面色黧黑
A.肾阳虚
寒湿下注—女性带下（目眶黑）
B.肾阳亏耗—面唇色黑，发枯齿槁
3、望形体：
（1）胖瘦
①形体肥胖，肤白無华，精神不振—形盛气虚，
阳气局限性，痰湿。
②形瘦肌削，面色苍黄，胸廓狭窄，皮肤干焦—阴血 局限性。多火体质。瘦削已至大肉脱失—精气衰竭。
2、望色
（1）色泽与气血的关系：气對人体起温煦的 作用，血起濡润的作用。血足则皮肤润泽，血 局限性则皮肤干燥。
（2）望色的部位——在面
常色—正常人的面色是微黄，略紅润而有光泽。
病色—病人面色鲜明、荣润，阐明病变轻浅， 气血未衰。
如面色晦暗、枯槁，阐明病变深重，精 气已伤。
②色泽的变化可以推测病情的轻重及病势的進退。 （4）体現
反应迟钝，呼吸气微，甚至神昏谵語，卒倒 而目闭口開，遗尿等。 意义：阐明精气亏损，正气局限性，脏腑功能衰退， 预後不良。
④假神 体現：A.精神方面：由精神萎靡忽然转成意识清晰，
精神转佳。 B.面色：面色由晦暗忽然变成两颧发紅。 C.語言：由語音低微变成声音洪亮，語音清
楚。 D.食欲：由不思饮食忽然变成食欲很强。 意义：脏腑精气将绝，阴阳离绝的征象。
結膜充血—風火赤眼 巩膜黄染—湿热黄疸 睑紅肿湿烂—脾胃湿热 目眶黑—脾肾虚损 小儿睡卧露睛—脾胃虚弱 眼目胀痛流泪—肝經湿热 （三）望耳：
耳瘦薄干枯—肾精局限性 耳中疼痛，耳中流脓—肝經湿热 （四）望小儿指纹
指纹的部位：食指掌面靠近拇指壹侧的浅表静脉。分 為風、气、命三关。 正常的指纹；紅略兼青，隐约可見，不浮不沉。 1、纹色辨寒热：紅主寒，紫主热证，青主惊風或
③鸡胸、龟背—先天禀赋局限性，脾胃虚弱，肾精亏 损。 （2）浮肿：
面浮肢肿伴腹胀—水肿证 腹胀大如鼓，腹部有青筋—臌胀 4、望動态 （1）動静： 動—阳、热、实证。身轻灵活，转動自如，面部常向
静— 阴、寒、虚证。身重不能转侧，面部常向裏， 蜷缩成团，喜加衣被，或近火者。
（2）咳喘 肺实证—坐而仰首，痰涎壅盛，呼吸气促。 肺肾虚证—坐而俯首，喘促气短，懒言。
④青紫舌： 原因：血脉瘀滞。 主证：寒证—舌紫湿润 热证—舌紫干枯少津 瘀血证—舌尖或舌边有瘀斑、瘀點
原因：气血局限性，不能上营，或阳气虚衰， 运血無力，不能载血以上营。
主证：虚、寒证。
②紅舌：
原因：為阳热亢盛，气血上壅于舌所致。
实证—裏实热证，常見于高热中
主证：热证
苔。
虚证—阴虚火旺，舌嫩紅，無苔或少
③绛舌：
原因：邪热亢盛 深入营血
主证：邪热炽盛 ，主瘀。
体現：外感热病—舌紅绛起芒刺（热入营、血分） 内伤杂病中—舌紅绛、少苔無苔（阴虚火旺）
疼痛，淡白多為虚证。 2、淡滞定虚实：色浅淡者虚证，色浓滞者实证。 3、浮沉分表裏：指纹浮显者表证，深沉者多裏证。 4、三关测轻重：指纹在風关表达病轻，气关病情
深入，命关病情深重。 （五）望舌：
①舌与脏腑的关系： 舌通過經络直接或间接的与脏腑相连，因此脏腑的
精气可上营于舌，脏腑的病变也可從舌象变化反应出 来。 ②舌诊的内容
①白色： 原因：与气血不荣有关。 主证：虚证、寒证、失血证。 证型：阳虚—面色 白而浮肿 血虚—面色淡白而体瘦 失血证—面色苍白無华
②赤色： 原因：火热之邪所致。
主证：热证。
外感热证
证型： A.实热证
发热、面赤
裏实热证Βιβλιοθήκη 阴虚阳亢—午後热，两颧赤B. 虚热证
阳虚—面色如妆（粉紅色）
③黄色：
原因：脾失健运，水湿不化，或气血乏源，肌肤
失养所致。
主证：虚证、湿证、黄疸。
证型：A.脾虚证
脾阳虚—面色萎黄浮肿 脾气虚—面色淡黄，枯槁無华
B.黄疸—身目俱黄
阳黄—黄而鲜明-湿热 阴黄—黄而晦暗-寒湿
④青色：
原因：气血运行不畅或阴寒内盛所致。
主证：寒证、痛证、瘀血证及惊風证
证型：
裏寒证 寒主收引
A .实证 外寒证
热极生風—惊風先兆
B. 虚证—a.心气局限性，气虚血瘀
概述
四诊是指中醫诊察和搜集疾病有关资料的 基本措施，也就是指望、闻、問、切四诊。 望诊：醫生运用视覺观测病人全身和局部的状况。 闻诊：听病人的声音和闻其气味变化。 問诊：問询病人（或家眷），理解疾病发生和发
展通過，目前症状及其他与疾病有关的情 况。 切诊：按病人脉搏及触按病人肌肤、脘腹、 四
第壹节 望诊
定义：望诊实际上就是對病人 的神、
色、形态、舌象以及分泌 物排泄
物色、 质的异常变化進行 有目的
望诊重要是观测病人神、色、形态、 舌象。
壹、全身望诊
1、望神：
（1）神的含义: 广义的神是人体生命活 動的外在
体現。狭义的神指精神、意识、 思维活動等。
（2）神的物质基础：
（4）望神的内容： 望神重要是观测病人的精神好壞、意识与
舌质—舌体的肌肉，脉络。 舌苔—附著其上的壹层苔状物，為胃气所生。
色—淡紅（隐隐紅活） 正常舌象：舌质 形态—舌体柔软，活動自如
舌苔—薄薄的，颗粒均匀，干湿适中的白 苔。
③舌诊的意义：可理解人体正气的盛衰及病位的深浅， 病势的進退，区别病邪的性质，测知病情的预後。 1、望舌质 （1）望舌神：
舌质紅活明润—有神—气血充盈，津液充足。 舌质干瘪晦暗—無神—气血虚衰，津气亏乏。 （2）望舌色： ①淡白色：
否清晰、動作与否矫健协调、反应与否敏捷等方 面。 ①得神（有神）： 体現：两目明亮，意识清晰，精神充沛，反应
敏捷，語言清晰，活動自如，面色紅润 有光泽。 意义：阐明人体精气充足，脏腑功能未衰，预 後好。
②少神： 体現：精神局限性或精神倦怠，動作缓慢，气短懒
言，反应迟钝，面色少华。 意义：正气已伤，脏腑功能局限性，多見虚证。 ③失神（没有精神）： 体現：目光晦暗，瞳人呆滞，精神萎靡或烦躁狂乱，
（3）抽搐—為動風之象，四肢强直，角弓反张。 热极生風—動風之象出目前高热中（高热惊厥） 慢脾惊—出目前小儿脾虚中。（抽動较小） 肝肾阴虚，虚風内動—手指震颤蠕動。
（4）偏瘫：
（5）痿痹：四肢痿软無力，行動困难—痿证 四肢关节肿胀，曲伸不利—痹证
二、局部望诊： （壹）望頭面：
頭发色黑而润泽—肾气充足 頭大或小，伴有智力发育不全—肾精局限性 頭发稀疏而黄—肾气局限性，精血虚 面部水肿—水湿泛滥 口眼歪斜—風中經络 （二）望眼：
b.肝气虚弱，肝血瘀阻
⑤黑色：
原因：阳虚，阴寒内盛，气血瘀阻。
主证：肾虚、水饮、瘀血证。
证型：
水湿上泛—面色黧黑
A.肾阳虚
寒湿下注—女性带下（目眶黑）
B.肾阳亏耗—面唇色黑，发枯齿槁
3、望形体：
（1）胖瘦
①形体肥胖，肤白無华，精神不振—形盛气虚，
阳气局限性，痰湿。
②形瘦肌削，面色苍黄，胸廓狭窄，皮肤干焦—阴血 局限性。多火体质。瘦削已至大肉脱失—精气衰竭。
2、望色
（1）色泽与气血的关系：气對人体起温煦的 作用，血起濡润的作用。血足则皮肤润泽，血 局限性则皮肤干燥。
（2）望色的部位——在面
常色—正常人的面色是微黄，略紅润而有光泽。
病色—病人面色鲜明、荣润，阐明病变轻浅， 气血未衰。
如面色晦暗、枯槁，阐明病变深重，精 气已伤。
②色泽的变化可以推测病情的轻重及病势的進退。 （4）体現
反应迟钝，呼吸气微，甚至神昏谵語，卒倒 而目闭口開，遗尿等。 意义：阐明精气亏损，正气局限性，脏腑功能衰退， 预後不良。
④假神 体現：A.精神方面：由精神萎靡忽然转成意识清晰，
精神转佳。 B.面色：面色由晦暗忽然变成两颧发紅。 C.語言：由語音低微变成声音洪亮，語音清
楚。 D.食欲：由不思饮食忽然变成食欲很强。 意义：脏腑精气将绝，阴阳离绝的征象。
結膜充血—風火赤眼 巩膜黄染—湿热黄疸 睑紅肿湿烂—脾胃湿热 目眶黑—脾肾虚损 小儿睡卧露睛—脾胃虚弱 眼目胀痛流泪—肝經湿热 （三）望耳：
耳瘦薄干枯—肾精局限性 耳中疼痛，耳中流脓—肝經湿热 （四）望小儿指纹
指纹的部位：食指掌面靠近拇指壹侧的浅表静脉。分 為風、气、命三关。 正常的指纹；紅略兼青，隐约可見，不浮不沉。 1、纹色辨寒热：紅主寒，紫主热证，青主惊風或
③鸡胸、龟背—先天禀赋局限性，脾胃虚弱，肾精亏 损。 （2）浮肿：
面浮肢肿伴腹胀—水肿证 腹胀大如鼓，腹部有青筋—臌胀 4、望動态 （1）動静： 動—阳、热、实证。身轻灵活，转動自如，面部常向
静— 阴、寒、虚证。身重不能转侧，面部常向裏， 蜷缩成团，喜加衣被，或近火者。
（2）咳喘 肺实证—坐而仰首，痰涎壅盛，呼吸气促。 肺肾虚证—坐而俯首，喘促气短，懒言。
④青紫舌： 原因：血脉瘀滞。 主证：寒证—舌紫湿润 热证—舌紫干枯少津 瘀血证—舌尖或舌边有瘀斑、瘀點
原因：气血局限性，不能上营，或阳气虚衰， 运血無力，不能载血以上营。
主证：虚、寒证。
②紅舌：
原因：為阳热亢盛，气血上壅于舌所致。
实证—裏实热证，常見于高热中
主证：热证
苔。
虚证—阴虚火旺，舌嫩紅，無苔或少
③绛舌：
原因：邪热亢盛 深入营血
主证：邪热炽盛 ，主瘀。
体現：外感热病—舌紅绛起芒刺（热入营、血分） 内伤杂病中—舌紅绛、少苔無苔（阴虚火旺）
疼痛，淡白多為虚证。 2、淡滞定虚实：色浅淡者虚证，色浓滞者实证。 3、浮沉分表裏：指纹浮显者表证，深沉者多裏证。 4、三关测轻重：指纹在風关表达病轻，气关病情
深入，命关病情深重。 （五）望舌：
①舌与脏腑的关系： 舌通過經络直接或间接的与脏腑相连，因此脏腑的
精气可上营于舌，脏腑的病变也可從舌象变化反应出 来。 ②舌诊的内容
①白色： 原因：与气血不荣有关。 主证：虚证、寒证、失血证。 证型：阳虚—面色 白而浮肿 血虚—面色淡白而体瘦 失血证—面色苍白無华
②赤色： 原因：火热之邪所致。
主证：热证。
外感热证
证型： A.实热证
发热、面赤
裏实热证Βιβλιοθήκη 阴虚阳亢—午後热，两颧赤B. 虚热证
阳虚—面色如妆（粉紅色）
③黄色：
原因：脾失健运，水湿不化，或气血乏源，肌肤
失养所致。
主证：虚证、湿证、黄疸。
证型：A.脾虚证
脾阳虚—面色萎黄浮肿 脾气虚—面色淡黄，枯槁無华
B.黄疸—身目俱黄
阳黄—黄而鲜明-湿热 阴黄—黄而晦暗-寒湿
④青色：
原因：气血运行不畅或阴寒内盛所致。
主证：寒证、痛证、瘀血证及惊風证
证型：
裏寒证 寒主收引
A .实证 外寒证
热极生風—惊風先兆
B. 虚证—a.心气局限性，气虚血瘀