院前急救对急性有机磷农药中毒患者的救治效果及预后分析

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院前急救对急性有机磷农药中毒患者的救治效果
及预后分析
孙嘉宾
DOI :10.11655/zgywylc2019.08.042
作者单位:036000山西省朔州市朔城区第二人民医院急诊科
有机磷农药是我国使用最多的一种农药,急性有机磷农药中毒(AOPP )也是急诊内科常见的危重症,占所有中毒患者的80%~90%。

重度AOPP 可导致中枢抑制、呼吸或(和)循
环衰竭、甚至死亡[1]。

AOPP 的治疗要点在于尽早进行急救。

近年来随着急诊医学的迅速发展,急救工作也从院内急救向院前急救的方向发展。

院前急救是指患者在入院前期的现场急救,可给予患者最基础的生命支持,使患者病情缓解,并发症减少,从而有效改善患者预后。

在本研究中,对我院115例
AOPP 实施了院前急救,
并取得了较好的效果,现报告如下。

员对象与方法
1.1研究对象:选取2014年10月至2017年9月在我院急诊科接受救治的207例有机磷农药中毒者作为研究对象。

依据患者的入院及抢救途径不同分为观察组和对照组。

观察组115例,实施院前急救;对照组92例,实施常规的院内急救;2
组患者在年龄、性别、中毒途径、中毒程度及毒物类型方面差异无统计学意义(P>0.05)
,具有可比性,见表1。

1.2干预方法:观察组实施院前急救:①急诊科接到急救电话后及时了解患者基本情况,包括毒物种类、中毒途径、中毒
剂量等,并及时出动急救车,急诊医师携带急救器材,包括洗
胃机等。

在未到达现场前与患者家属电话沟通,指导其进行紧急处理:对于口服农药者,尽快处理农药,避免再次吞服;对于误接触农药中毒者,让其尽快脱离中毒环境,脱去污染的衣服,清洗皮肤和毛发,除去口鼻分泌物。

对于神志清醒者让其大量口服清水,并压舌根催吐,反复多次进行;②急救人
观察组546182331711542±944
64
24
51
9
1318
组别例数年龄
(岁,曾依泽)表12组患者一般情况及服毒情况比较
对照组
47
45
71
21
11
92
44±9
2655174697
13
炎性部位,在炎性部位的药物浓度远高于其他部位且持续时间较长,临床治疗有效率更快、更好。

对于机体亦不会造成很大负担,原因在于阿奇霉素的代谢不需要P450细胞色素的参与,因此不会加重患者的胃肠道负担,其安全性更高。

同时,该药物在进入体内后一般聚集在外周组织中,且耐药率非常低,不会对患者的肾脏造成负担,可以长期使用。

据相关
研究调查表明[6]
,两种药物在耐药率方面也存在较大差异。


奇霉素的耐药率大约在7%,而红霉素的耐药率高达20%。

虽然红霉素能够治疗支原体肺炎,但长期使用耐药率增加且不良反应较大,治疗效果不理想。

本研究表明,观察组患儿的治疗效果更好,且2组患儿在治疗后各项临床症状观察组均优于对照组,说明阿奇霉素在治疗支原体肺炎上有效性更好。

同时采用阿奇霉素治疗支原体肺炎安全性更高。

研究结果与邵文光[6]
的结果基本一致。

因此,患者采用阿奇霉素治疗支原体肺炎的临床效果较为理想。

综上所述,阿奇霉素治疗小儿支原体肺炎的临床疗效显著,且能有效降低患儿的不良反应发生率,安全性更高,适合在小儿肺炎的临床治疗中加以借鉴和应用,具有极大的推广
价值和医学研究意义。

参考文献
[1]焦素敏,沙玉英,冯雪莉,
等.支原体肺炎患儿阿奇霉素治疗前后C⁃反应蛋白及心肌酶变化的临床研究[J ].中华医院感染学杂志,2015,25(21):4888⁃4890.
[2]郭亚楠.小儿肺炎支原体肺炎应用阿奇霉素及红霉素治疗效
果对比研究[J ].世界最新医学信息文摘,2016,16(43):147⁃148.
[3]秦秀芹.小儿支原体肺炎应用阿奇霉素序贯疗法与红霉素治
疗的疗效对比研究[J ].中国卫生标准管理,2015,6(28):134⁃135.[4]王云慧,
罗春霞.阿奇霉素联合特步他林雾化吸入治疗小儿支原体肺炎的临床疗效[J ].中国实用医药,2017,12(26):123⁃124.[5]李自锋.布地奈德混悬液联合阿奇霉素序贯治疗幼儿支原体肺
炎疗效分析[J ].中国继续医学教育,2016,8(14):163⁃164.[6]邵文光.婴幼儿支原体肺炎的临床治疗效果观察[J ].世界最新
医学信息文摘,2018,18(66):19⁃20.(收稿日期:2018⁃12⁃03)
观察组115对照组92 t值
P值1.7±1.4
3.1±2.0
5.912
<0.01
6.8±2.4
9.7±3.2
7.448
<0.01
1.6±0.5
2.8±1.1
9.534
<0.01
196±78
256±88
5.110
<0.01
8.6±2.6
11.4±3.7
6.383
<0.01
5.4±1.6
6.2±2.1
3.110
<0.01
组别例数中毒到治疗时间(h)CHE恢复时间(d)
症状消失时间(d)阿托品用量(mg)住院时间(d)
氯解磷定用量(g)
表22组患者急救相关情况比较(x±s)
2.22组患者生存状态及治疗满意度比较:实施院前急救后,观察组患者的治愈率、有效率和病死率分别为86.1%(99/ 115)、9.6%(11/115)和4.3%(5/115)明显优于对照组的66.3%(61/92)、20.7%(19/92)和1
3.0%(12/92)(χ2=11.680,P= 0.004);观察组患者治疗总满意度为88.7%(满意83例,基本满意19例,不满意13例)高于对照组的75.0%(满意43例,基本满意26例,不满意23例),差异有统计学意义(χ2= 1
4.268,P<0.01)。

2.32组患者并发症发生情况比较:观察组患者相关并发症总发生率为9.6%(中毒性脑病1例,心律失常2例,心肌炎1例,肺水肿2例,反跳5例),显著低于对照组的22.8%(中毒性脑病2例,心律失常3例,心肌炎2例,肺水肿5例,反跳9例),差异有统计学意义(字2=6.877,P<0.01)。

3讨论
大量研究证实:及时发现,尽快清除毒物,早期应用特效解毒剂治疗是成功抢救AOPP患者的关键[2]。

而农药中毒多发生在离医院较远的农村地区,一般送至医院抢救需一定时间,从而错过了抢救的最佳时机,入院时相当一部分患者已濒临死亡。

院前急救是指患者发病后在入院之前的就地抢救、监护及转运至院的这个过程中所展开的急救措施,是急诊医疗服务体系当中的重要环节[3]。

院前急救改变了传统的医疗模式,医师不止只是在医院等待患者入院治疗,而是将急救手段快速地送达危重患者身边,从而最大化地缩短危重患者的“无治疗期”。

本研究显示:实施院前急救后,观察组患者治疗效果明显优于对照组,其并发症发生率和病死率均低于对照组,患者治疗满意度高于对照组,差异有统计学意义。

可见,院前急救作为救治急性有机磷农药中毒的重要环节起到不容忽视的作用。

在院前急救中,医生在未到现场时可通过电话指导患者家属采取简单的自救措施,帮助意识清醒患者进行催吐,促进毒物排除,降低胃对有机磷农药的吸收量;同时脱掉患者被农药污染的衣物,使用肥皂水清洗全身皮肤,减少皮肤对农药的吸收量。

在患者运送至医院的过程中,予以洗胃处理,对休克者可实施心肺复苏等处理,控制并发症出现,避免患者的多脏器、多系统出现不可逆性损害,改善患者预后,实现急救的真正意义。

研究显示[4]有机磷农药中毒后2h内是胆碱酯酶重活化的关键时期,院前急救使得氯解磷定可在胆碱酯酶老化前起到疗效,从而减少氯解磷定的用量,促进胆碱酯酶活化速度的变快。

阿托品属于一种抗胆碱药物,早期应用可缩短阿托品化时间和减少阿托品用量,利于控制病情,这与本研究结果一致。

综上所述,对有机磷农药中毒患者实施院前急救可显著提高急救的及时性,从而提高患者的救治效果,降低患者的并发症发生率和病死率,对保障患者生命安全具有重要意义。

参考文献
[1]黎敏,宋维.619例急性农药中毒患者流行病学调查分析[J].中华灾害救援医学,2015,3(1):16⁃19.
[2]冯贺德,郭新生.院前急救对急危重症有机磷农药中毒患者预
员到达现场后,准确评估患者的中毒情况,为患者采取相应急救措施。

判断病情后,给予阿托品5~10mg静脉滴注,以后每隔3~10min推注阿托品5~10mg,达到阿托品化后逐渐延长给药时间。

早期足量使用胆碱酯酶复能剂,首次给予氯解磷定1~2g,并根据患者病情及胆碱酯酶活力等情况反复使用。

若发现有呼吸异常或窒息者,立即开放气道,气管插管。

必要时人工呼吸和心肺复苏。

对于口服农药患者需用洗胃机进行洗胃处理,先抽取患者胃内的食物后,注入洗胃液,注入量与回抽量保持一致,防止回抽与注入不等引起合并症。

同时,为患者建立静脉通路,应用利尿剂、导泻剂等进行辅助治疗,急救处理后将其送至医院治疗;③在护送患者入院途中,给予心电监护,并监测患者的生命体征、意识和瞳孔变化情况,必要时与医院联系,进入重症监护病房。

对照组实施常规急救处理:患者在中毒后未拨打急救电话,有患者家属送到急诊科才开始实施上述急救措施。

1.3观察指标:①2组患者急救相关情况:观察并记录患者在急救期间的症状消失时间、胆碱酯酶恢复时间、阿托品用量、氯解磷定用量及住院时间等情况;②临床疗效评价:治
愈:患者经急救和后期治疗后急性中毒有机磷农药中毒症状
完全消失,对生活和工作无影响;有效:患者经急救和后期治
疗后急性中毒有机磷农药中毒症状基本消失,但是对生活和
工作有一定的影响;死亡:患者急救过程中死亡,或者拒绝治
疗到导致患者死亡;③患者治疗满意度评价:采用自行设计
的问卷在患者出院时对患者或家属进行治疗满意度调查;④
相关并发症发生情况:观察并记录患者在住院期间发生中毒
性脑病、肺水肿、心律失常、心肌炎、恢复期反跳等。

1.4统计学处理:采用SPSS17.0软件包进行分析,计量资料用x±s表示,采用独立样本t检验;计数资料用百分率或构成
比表示,采用χ2检验;P<0.05为差异有统计学意义。

2结果
2.12组患者急救相关情况比较:实施院前急救后,观察组患者的中毒到治疗时间、症状消失时间、CHE恢复时间及住院时间与对照组相比均明显缩短,而阿托品和氯解磷定用量均低于对照组,差异有统计学意义,见表2。

倍他米松穴位注射治疗变应性鼻炎的临床观察
张凯
DOI :10.11655/zgywylc2019.08.043
作者单位:030013太原,
山西省中西医结合医院耳鼻咽喉科变应性鼻炎(AR ),是特异体质的个体在接触致敏原后,产生由IgE 介导的组胺等主要介质的释放,在免疫细胞及细胞因子等参与的鼻腔黏膜非感染性炎性疾病。

主要临床表现为阵发性喷嚏、鼻塞、清水样涕、鼻痒、眼痒等。

①其发病率近年呈上升趋势。

②由于疾病的发生与个人体质有密切关系,过敏原多种多样,很难完全避免接触,所以我们不能完全治愈,临床治疗的主要目的是减轻临床症状。

1资料与方法
1.1临床资料:本试验选择自2016年1月至2017年12月
医院门诊诊治的变应性鼻炎患者,诊断参考2010年版的变
应性鼻炎诊断和治疗指南[3]
,根据临床及实验室检查确诊;选
取符合标准的100例患者,标准为:①16~65岁的患者。

②患者无严重的心脑血管疾病、较重的糖尿病,哮喘等呼吸系统疾病。

③本实验药品有过敏及严重的不良反应的患者。

④伴发有一些其他的鼻部疾病,如急慢性鼻窦炎、非变应性鼻炎伴嗜酸粒细胞增多症,血管运动性鼻炎、阿司匹林不耐受三联征及药物性鼻炎等疾病。

⑤重度骨质疏松、应激性消化道溃疡等不能应用糖皮质激素药物的患者。

⑥患者近期无发热、感染等急性炎症表现。

⑦患者正处于变应性鼻炎的发病期;存在2个及以上鼻部症状,即阵发性喷嚏、鼻塞、清水样涕、鼻痒、眼痒等;体征见鼻腔黏膜水肿,色苍白,鼻腔水样涕。

⑧不能配合治疗及随访的患者。

按随机数字表法将100例患者分为对照组和治疗组,每组各50例。

对照组中男性30例,女性20例;年龄19~63岁,
平均(40±5)岁;病程1~5.5周,平均(2.7±1.2)周。

治疗组中男性31例,女性19例;年龄19~64岁,平均(40±5)岁;病程1.0~5.9周,平均(2.8±2.0)周。

2组患者的年龄、性别等基本情况进行比较,差异无统计学意义,有可比性。

1.2方法:对照组患者给予口服枸地氯雷他定片8.8mg ,睡前服,每日1次,同时予布地奈德鼻喷剂晨起喷鼻,两侧各1喷,连续治疗2周;治疗组患者取坐位或平卧位,用注射器将0.5ml 复方倍他米松注射液。

由左侧迎香穴处皮肤进针,针尖到上颌骨后,缓慢静脉滴注倍他米松注射液,右侧方法相同,每周注射1次,共注射2次,随访3个月。

1.3观察指标和疗效判定标准:
参照变应性鼻炎疗效评定标准进行评定,具有鼻腔黏膜水肿,流清水样涕、鼻塞、阵发性喷嚏、鼻部及眼痒感等症状和体征,根据其严重程度及对工作生活的影响,分别给予1分、2分、3分。

由患者与同一医生对症状进行评分并填表。

对患者治疗前后的症状及体征打分。

治疗指数=(治疗前评分-治疗后评分)/(治疗前评分)×100%。

分别于治疗1周后,2周后及3月后进行统计计算,并注意起效时间及不良反应,随访至少3个月。

其中显效66%~
99%;
有效30%~65%;无效<30%。

1.4
统计学处理:采用SPSS 17.0软件统计分析,行χ2检验,
以P <0.05为差异有统计学意义。

2结

见表1,2组比较差异有统计学意义(P <0.05),表明治疗组疗效要优于对照组,且起效更早。

3讨论
变应性鼻炎是耳鼻咽喉科门诊常见的疾病。

近些年来,由于自然环境中严重的空气污染和过敏物质的增加,该病的发病率迅速上升。

特别是在北方,天气干燥,雾霾更大。

变应性鼻炎会严重降低患者的生活质量,随着疾病的进展,还可
以并发中耳炎、鼻窦炎和鼻息肉、哮喘等。

我们目前常用的西医治疗方案,主要包括避免接触过敏原、药物治疗、免疫疗法和外科治疗。

其中药物治疗最普遍,鼻用糖皮质激素和H 1受体阻滞剂为我们临床上的常用药物。

布地奈德鼻喷剂属于长效鼻用激素,局部抗炎抗过敏效果佳,不仅可有效抑制局部速发性,还能减少参与免疫反应
的淋巴细胞数量,促进迟发性变态反应得到抑制[4]。

地氯雷他
1周对照组12502周16治疗组
13
50
20
3个月1922
1周2周3个月62
86
88769296
1周2周3个月197612
4
2
1周2周3个月19
27
25
252626组别例数表1
2组治疗1周2周3个月疗效评价
后的影响[J ].中国医药科学,2011,1(5):49,71.
[3]秦慧,
岑志远.院前急救对中重度急性有机磷农药中毒患者预后的研究[J ].广西中医学院学报,2012,15(2):33⁃35.
[4]朱晓莉,
郝凤桐.急性有机磷农药中毒发病机制及其实验室检测指标新进展[J ].中国职业医学,2014,41(2):218⁃221.
(收稿日期:2018⁃12⁃10)。

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