布鲁氏菌病的诊断、治疗、报告及归口管理

• 4、 肌肉、关节疼痛 常在发病之初出现，亦有 发病后1个月才出现者。关节疼痛多发生于大关 节如膝、腰、肩、髋等关节。关节炎可分两类； 一类为感染性，常累及一个关节，滑囊液中可以 分离出布氏杆菌。另一类为反应性，常为多关节 炎。疼痛性质初为游走性、针刺样疼痛，以后疼 痛固定在某些关节。除关节炎外，可有滑囊炎、 腱鞘炎和关节周围软组织炎。
布病的诊断标准
• 1.范围 • 本标准规定了人间布鲁氏菌病的诊断
依据、诊断原则、诊断和鉴别诊断。 • 本标准适用于各级各类医疗卫生机构
及其工作人员对布鲁氏菌病诊断与报 告。
2.诊断依据
• 2.1流行病史 • 发病前病人与家畜或畜产品、布氏菌培养
物有密切接触史，或生活在疫区的居民或 与菌苗生产、使用和研究有密切关系者。 • 2.2临床表现 • 2.2.1出现持续数日乃至发热(包括低热)，多 汗，乏力，肌肉和关节疼痛等。 • 2.2.2多数患者淋巴结、肝、脾和睾丸肿大 少数患者可出现各种各样的充血性皮疹和 黄疸；慢性期患者多表现为骨关节系统损 害。
• ( 2 )体力和劳动能力基本恢复。
• ( 3 )原布氏菌培养阳性者，两次细菌培养转 阴。
3．好转
• 上述三项指标达到两项者，或一、二项指 标比治疗前有好转。
4.无效
• （1）治疗前后无显著变化或无变化者。
• （2）治疗后有短期症状改善，但停药两周 又复发者。
二、远期（1年以上）疗效判定
1.治愈 近期治愈的三个指标维持一年以上 而无复发者。
4.诊断标准
• 4.1疑似病例：应同时符合2.1、2.2和2.3.1 中任一项阳性者。
• 4.2确诊病例：疑似病例和2.3.2或2.3.3中任 何一种方法阳性者。
• 4.3隐性感染：符合2.1和2.3.2或2.3.3中任 何一种方法阳性但不具备2.2者。
5.鉴别诊断
• 主要应与风湿热、伤寒、副伤寒、肺结核、 淋巴结核、风湿性关节炎鉴别诊断。
• 治法：祛风除湿，温经散寒，宣络止痛
• 身痛逐淤汤：桃仁15克，红花15克，地龙15克， 秦艽35克，苍术15克，黄柏10克，乳香10克， 没药10克。
• 服法：每日一剂，分两次口服，每20日为一次疗 程，可连用两个疗程
• 加减独活寄生汤：独活15克，寄生15克，秦艽 15克，当归25克，赤芍15克，牛膝15克，党参 25克，黄芪25克。
• 2.3.2.3抗人免疫球蛋白实验（Coomb’s）
• 2.3.3分离细菌：从病人血液、骨髓、 其他体液及排泄物等任一种培养物 中分离到布氏菌。
3.诊断原则
• 布病的发生、发展和转化比较复杂，其临 床表现多种多样很难以一种症状来确定诊 断。对人布病的诊断，应是综合性的。即 结合病人流行病学接触史，临床表现和实 验室检查。
• 1.3、孕妇的抗菌治疗：妇女在怀孕期，患 有急性或亚急性布病时都可以引起胎儿死 亡，因此更要给予及时的妥善治疗。首选 药物利福平，如果利福平无效，只给四环 素。禁忌用链霉素。
• 1.4、对症治疗：除抗生素治疗外，应以对 症治疗。如失眠者可服用镇静药，关节痛、 头痛等可服镇痛药，高烧者可辅以物理降 温或服解热药等。
1.治愈 • (1)体温恢复正常，临床症状，体征消失。 • (2)体力和劳动能力恢复。 • (3)原有布氏菌培养阳性者，应两次(间隔半个
月，至一个月)细菌培养转阴。临床化验检查各 脏器功能均正常（布病血清学反应不一定转为 阴性）。
2.基本治愈
• ( 1 )体温恢复正常ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ其他主要临床症状和体 征消失。
1.2新型抗生素的应用
随着医药学的不断发展，一些新型抗抗 生素被应用于布病的治疗
• 1.2.1、喹诺酮类抗菌药物的应用 喹诺酮类 抗菌药是新一代抗菌药物（环丙沙星、氧 氟沙星及氟派酸），不仅抗菌谱广，且抗 菌作用强，对革兰氏阴性菌有较强杀菌作 用，对布氏菌有效。临床治疗有一定疗效。
• 1.2.2大环内酯类抗生素的应用 红霉素等大 环内酯类抗生素,作用于细胞核糖体50S 亚 单位，阻碍细菌蛋白质合成，临床上主要 用于治疗由革兰氏阳性菌、支原体等引起 的感染和部分革兰氏阴性菌，在临床上应 用较广，可用于治疗多种微生物感染引起 的疾病。
• 2.3实验室检查
• 2.3.1实验室初筛
• 2.3.1.1平板凝集实验（PAT）（见 C.1.1）或琥红平板凝集试验 (RBPT)(见C.1.2)阳性或可疑。
• 2.3.1.2皮肤过敏实验（见C.2）后24h、 48h分别观察一次皮肤红疹浸润范围有 一次在2.0cm*2.0cm及以上（或 4.0cm2以上）。
布病患者治疗费用的报销
• 根据自治区卫生厅《关于将布鲁氏杆菌病耐多药 结核病儿童白血病纳入新农合特殊重大疾病管理 试点的通知》（内卫农字【2010】581号）精神。 将布病作为特殊重大疾病管理，对在巴彦淖尔市 范围内定点医疗卫生机构就诊治疗及居家治疗的 急、慢性布病患者，纳入新农合、城镇职工和居 民保障报销范围，其中，住院治疗费用及门诊治 疗费用均按85%的比例报销，个人支付10%，其 余5%由医疗救助给予报销，门诊治疗费用年人均 累计报销金额不超过800元。
• 服法：每日一剂，分两次口服，每20日为一次疗 程，可连用两个疗程
3. 病程和预后
• 患者的病程长短不一，以3－12个月者居多， 多数患者只要治疗及时，一般预后良好。 个别患者未经治疗也可以自愈。但也有些 患者没有及时治疗，易由急性转成慢性， 反复发作，迁延数年，严重影响劳动能力。
疗效判定
一、近期疗效的判定
布病诊疗
• （一）治疗原则 • 1、早期用药，彻底治疗 • 2、合理选用药物和用药途径 • 3、综合疗法 • 4、中西医结合 • 5、对症治疗
（二）治疗方法
• 1.西医治疗 • 1.1传统药物的应用
• 1.1.1、 四环素类并用链霉素治疗：四环素每日2 克，分四次口服，21天为一疗程，可重复1-2个疗 程，疗程间隔5-7天。第一疗程时并用链霉素。成 人每日1克，他两次肌肉注射。
2.基本治愈 近期治愈的三个指标能维持一 年以上仅有轻度反复但不经治疗自行缓解。
3.好转仍有轻微症状（如关节疼痛），劳 动能力受到一定影响，但较治疗前有增强。
4.无效 同近期疗效的无效指标。
布病的报告及归口管理
• 8月12日，在市政府办公楼，开的“全市布病防控工 作”会议，会议上深入分析我市人畜间布病防控形 势，安排部署当前及今后一个时期布病防控工作重 点。宣布市长办公会议通过了市卫生局制定了《巴 彦淖尔市2011——2013年人间布鲁氏菌病防治实施 方案》，其中规定了布病实行定点诊疗，疫情网络 直报由各级疾控部门负责报告。接诊病人后必须由 三位以上疾控专业人员共同认可方可上报。布病防 治实行档案化管理，一人一病一档，并建立定期随 访管理制度。
• 1.5、支持疗法：布病患者应注意劳逸结合， 适当参加一些力所能及的劳动，尽量不要 在潮湿的环境中长期工作。饮食上适当增 加营养，多食用营养丰富又清淡的食物， 如蛋类、豆类等。防止大鱼大肉，大吃大 喝。
2．中医治疗
• 1、血瘀型：主症为乏力、出汗，肌肉关节刺 痛或麻木，甚至关节肿胀变形，活动不灵，肝 脾肿大。
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2. 多汗 是本病主要症状之一，尤其 急性期患者为甚，出汗相当严重，多与 发热相伴，体温下降时更为明显，常可 湿透衣裤，使患者感到紧张、烦躁，甚
至影响睡眠。大量出汗可导致虚脱
• 3、 乏力 这一症状几乎为全部病人所具 有，尤以慢性期患者为甚。患者自觉疲乏 无力，能吃不爱动，故有人将此病称之为 “懒汉病”。
• 1.2.3头孢菌素类抗生素的应用 头孢菌素类 根据其抗菌谱、抗菌活性、对β内酰胺酶的 稳定性以及肾毒性的不同，目前分为四代。 第一、二代头孢菌素主要作用于需氧革兰 阳性球菌，仅对少数革兰阴性杆菌有一定 抗菌活性，常用的注射剂有头孢唑林、头 孢噻吩、头孢拉定等；第三代头孢菌素对 革兰阴性杆菌具有抗菌作用头孢噻肟，头 孢哌酮等。
• 2.3.2血清学检查
• 2.3.2.1试管凝集试验（SAT）(见C.1.3)滴 度为1:100++及以上（或病程一年以上者 SAT滴度为1:50++及以上，或对半年内有 布式菌苗接种史者，SAT滴度达1:100++及 以上，过2~4周后在检查，滴度升高4倍及 以上者）。
• 2.3.2.2补体结合实验（CFT）(见C.1.4)滴 度1:10++及以上。
• 治法：活血化瘀
• 方药：秦艽7克，川芎9克，桃仁9克，红花7 克，羌活9克，当归12克，没药7克，香附9克， 蜂房9克，木瓜12克，藤梨根25~30克，乌蛇4 克（研细末冲服）。或用身痛逐瘀汤。
• 服法：每日一剂，分两次口服，每20日为一 次疗程，可连用两个疗程。
• 2、痹症型：关节肌肉游走性或固定性疼痛、肿 胀，活动受限、气温变化时疼痛加剧。
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布病的潜伏期
• 一般1-3周，最短的3日，最长达1年。平均 2周。
布病临床表现
• 1. 发热 是布病常见临床表现之一，发 热多以午后或晚上开始，可见于各期病人， 发热常伴有寒战、关节肌肉酸痛、头痛、 食欲减退以及大量出汗等症状。发热程度 和持续时间各自不同，平均2—3周，长者 可达1—1.5月，以后体温逐渐降至正常。 经过一段无热期，体温可再度上升，如此 反复数次，状似波浪样，故有波浪热之称。 热型一般有以下五型：波状热型；不规则 热；间歇热型；弛张热型；长期低热型
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安全在于心细，事故出在麻痹。20.11.1220.11.1205:18:0005:18:00November 12, 2020
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踏实肯干，努力奋斗。2020年11月12日上午5时18分 20.11.1220.11.12
布鲁氏菌病的诊断、治疗、 报告及归口管理
布鲁氏菌病简称布病，是由布氏菌引起的人畜
共患的传染病，当地人叫做“羊憨憨”病。我 门诊开展布病治疗已有2年多，2009年治疗 120例，2010年治疗155例， 2011年到7月31 日止治疗110例， 95%患者治愈，1%的患者 基本治愈，有4%的患者症状缓解就不继续治 疗或者流失。由此可见，布病是可以治疗的， 也是可以治愈的。
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树立质量法制观念、提高全员质量意 识。20.11.1220.11.12Thursday, November 12, 2020
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人生得意须尽欢，莫使金樽空对月。05:18:0005:18:0005:1811/12/2020 5:18:00 AM
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安全象只弓，不拉它就松，要想保安 全，常 把弓弦 绷。20.11.1205:18:0005:18Nov-2012-Nov-20
• 注意链霉素的副作用：损害第八对 颅神经，可以表现为头晕头痛，耳 鸣，不可逆性耳聋 。
• 1.1.2、利福平并用多西环素治疗：利福平 成人每天600-900毫克，分两次口服，并且 每天口服多西环素200毫克，连服6周。
• 1.1.3、 磺胺治疗：复方新诺明成人每次2 片口服，每日3次，连服2周，以后每天2次。 3周为一疗程，可治2-3个疗程，疗程间的 间隔5-7天。用此类药治疗后有一定复发率。