牙周基础知识—牙周病的检查和诊断
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牙周炎的检查和诊断
一、病史采集 二、牙周病的检查(操作考试内容） 三、牙合与咬合功能的检查 四、其他检查
第一节 病史采集
病史采集
一、病史采集
系统病 口史腔病 牙史周病
史 家族史 牙周组 重点掌 织检查 握
• （1）出血性疾病：血小板减少性紫癜、血友病、急性白 血病、长期服用抗凝药或凝血机能障碍
（2）简化口腔卫生指数(OHI-S) simplified oral hygiene index
OHI-S
软垢指数（debris index）DI-S
0=无软垢或着色 1=软垢覆盖牙面不超过牙面颈1/3,或牙 面上存在外源性着色 2=软垢覆盖牙面1/3~2/3 3=软垢覆盖牙面2/3以上
牙石指数（calculus index） CI-S
部牙龈结缔组织，测定龈沟液的量有一定的诊断价值. • 方法：2*8或2*10mm小滤纸条插入龈沟内，停留半分钟，取
出后用茚三酮染色，城中，测定龈沟液的量和成分. • 血液检查-----查血常规/凝血酶原时间/白细胞计数等
• 1、正中牙合 (牙尖交错牙合)，检查当上、下牙弓相对时，是否达到广泛密切接触的 牙合关系，上、下前牙的中线是否一致，属于何种类型，覆牙合、覆盖关系，有无牙 拥挤、牙错位、牙扭转等错牙合。
• 2、牙齿有无不均匀磨损等。 • 3、检查有无牙松动或移位、牙缺失或倾斜。
2.颌位的检查
• 颌位检查主要涉及牙尖错位(ICP)，即正中合位。下颌姿势位（息止颌位） ：端坐， 放松，两眼平视前方，不咀嚼，不吞咽、不说话
5以提插方式移动探针，探 查6探每查个邻牙面的牙各周个袋牙时面，的将牙探 周针袋向龈情况谷.方向稍倾斜，以 探测到邻面牙周袋最深处.
（4）牙周探诊的记录和评价指标
AL=PD-[龈缘-CEJ]
附着丧失 （AL）：指龈沟底到秞牙骨质界的 距离.
探诊深度（PD）：龈缘到袋底的距离 龈缘-CEJ：龈缘到CEJ的距离，探不到CEJ时 记录PD值，龈缘位于CEJ根方记为负值
• 0=牙龈健康，无炎症及出血 • 1=牙龈颜色有炎症性改变，探诊不出血 • 2=探针后有点状出血 • 3=出血沿牙龈缘扩散 • 4=出血流满并溢出龈沟 • 5=自动出血
龈沟出血指数 sulcus bleeding index，SBI—临床应用不多
• 0=探诊健康，牙龈不出血 • 1=探诊出血，龈乳头和边缘龈无水肿及颜色改变 • 2=探诊出血，龈乳头和边缘龈有颜色改变，无水肿 • 3=探诊出血，龈乳头和边缘龈颜色改变、轻度水肿 • 4=探诊后出血，龈乳头和边缘龈颜色改变，明显水肿 • 5=探诊出血，有自发出血和颜色改变及水肿
•
询问牙周组织以外的口腔疾病情况，如颞下颌关节病，口
腔粘膜病，牙体牙髓病，颌骨骨折，根尖瘘管等
三、牙周病史及口腔卫生习惯
详细询问并记录牙周这方面的住宿，即患者就诊的主要症状及发生时 间，现病史中应记录可能的诱因及疾病的发展过程、治疗经过及疗效。
四、家族史
• 侵袭性牙周炎 • 牙龈纤维瘤病
第二节、牙周组织检查
牙合创伤的临床指征
松动度检查 牙合创伤大多出现松动（多根牙可能不显）， 严重时可出现个别牙或一组牙倾斜或者移位。
X线检查
近牙颈部，牙周膜间隙增宽，硬骨板消失,牙 槽骨可出现垂直型吸收。
牙龈变化
出现缘突、牙龈退缩、龈裂或 咬合时牙龈变苍白现象
四、 其他检查
X线检查 radiographic aids---根尖片，牙合翼片，
（1） 菌斑指数 plaque index
Silness 和 Löe 菌斑指数----适用于牙周病的流行病学调查
• 0=在近龈缘处的牙面上无菌斑 • 1=肉眼看不到，用探针尖的侧面划过近游离龈去的牙面上才能发现的
薄的菌斑 • 2=在龈缘区或牙邻面有肉眼可见的中等量菌斑 • 3=在龈沟内和（或）龈缘区及邻近牙面有大量菌斑堆积
• 早接触：如在某一颌位时，只有少数个别牙接触，而不是牙尖交触、 广泛接触。
• 牙合干扰：如果非工作侧有接触或前伸牙合时，后牙有接触。
4、牙合检查的方法及步骤
视诊 扪诊 咬合纸法
蜡片法
牙合运动
研究模型
咬合、颌位、早接触或牙合干扰 将手指指腹放在上颌牙的唇颊面， 嘱患者作咬合动作.
擦干牙面，将咬合纸放于下牙面上，让患者作正中牙合，前伸牙 合或侧方牙合检查。 将蜡片烤软放在被检查牙的牙合面，嘱患者作正中咬合，蜡片变 薄，变透或咬穿处为早接触点 做成圆形放在被检查区的牙合面，然后嘱患者作前伸侧方牙合运 动，检查有无牙合干扰存在。 对难确定的创伤性牙合，可先取上、下颌印模制备模型， 将牙合关系转移到架上、进行模型分析。
出血指数
Mazza出血 指数
龈沟出血指数（SBI)
探诊后出血（BOP）
牙龈指数 gingival index，GI（用于流行病学调查和临床疗效研究）
• 0=牙龈正常 • 1=牙龈轻度炎症：轻度颜色改变，轻度水肿，探诊不出血 • 2=牙龈中度炎症：颜色发红、水肿、光亮、探诊出血 • 3=牙龈重度炎症:明显发红和水肿、或有溃疡，有自发性出血倾向
• 肌位 ：下颌向上至上下牙轻接触为止，此时下颌的位置在下颌肌位上 • 若上、下颌牙广泛密切接触,表示牙位与肌位一致如有少数个别牙接触, 示牙位与肌位
不一致
3.早接触与牙合干扰检查
• 正常应在下颌水平运动时，有多个牙广泛接触，使牙合力分布均匀。 前牙切缘相对时，后牙应无接触；工作侧接触时，非工作侧应无接触。
-----应做血细胞分析，血小板计数，凝血酶原时间等检查
• （2）内分泌系统疾病 糖尿病：确诊时间？如何治疗？妇女月经史，是否
为孕期？与月经、怀孕、绝经有关的口腔症状 • （3）心血管疾病 • 是否确诊为心血管疾病？冠心病？ 风湿性心脏病？
高血压及服药情况 • （4）感染性疾病
是否肝炎？是否结核病?HIV感染的易感因素？
探针后出血（bleeding on probing， BOP）--判断牙龈有无炎症较客观指标
用牙周探针轻轻探到袋底或龈沟底，取出探针后观察1015秒看有无出血（注意探诊压力，不能过大）
意义：在维护期可以帮助临床医师制订治疗决策
Mazza 出血指数（BI） -适用于炎症较重的人群观察治疗前后效果的临床研究
有无附着丧失是区分牙 周炎和牙龈炎的重要指 标.
四、牙的松动度tooth mobility
• 牙科镊夹持法:
Ⅰ度松动：颊舌向，松动幅度<1mm Ⅱ度松动：颊舌向+近远中向 松动幅度
1~2mm之间 Ⅲ度松动：颊舌向+近远中向+垂直向松动
幅度>2mm
第三节、牙合与咬合功能的检查
一、合的检查
下颌行使各项运动时，上、下颌牙的接触称为牙合或咬合，这种接触关系 称为合关系和咬合关系。
• 三、牙周探诊 pocket probing examination
（1）牙周探诊的目的
• 牙周探诊是牙周病特别是牙周炎的诊断中最重 要的检查方法，其主要目的是了解有无牙周袋 或附着丧失并探测其深度和附着水平。
• 测量袋的深度、观察探诊后是否出血、探测龈 下牙石量及分布、根分叉是否受累、龈缘位置， 即有无龈退缩或增生、肿胀等。
•
操作考试要考
呢！！。。。。
（2）工具---牙周针
(工欲善其事，必先利其器）
A：颜色标记探针 C：Williams探针 E：WHO探针
B：UNC-15探针 D：Michigan “O”型探针 F：Nabers探针
佛罗里达探针
魔术棒
（3）牙周探诊的方法
1支点：应稳，改良式握笔法，尽可能贴近牙面。 2力度：20~25g（探针轻轻插入指甲内而不引起疼痛和 不适） 3顺序：依1、2、3、4象限顺序完成。 4探诊的部位及角度：按唇舌侧近中、中央、远中6个点， 探针与牙长轴方向一致
将逐项解释
• 一.口腔卫生状况 oral hygiene states • 二.牙龈炎症状况 gingival inflammation • 三.牙周探诊 pocket probing examination • 四.牙齿松动度
一.口腔卫生状况 oral hygiene states
（1） 菌斑指数 plaque index(有两个） （2）简化口腔卫生指数(OHI-S) simplified oral hygiene index
• Quigley-Hein 菌斑指数（需要菌斑染色剂） ----适用于临床试验研究及纵向观察
• 0=牙面无菌斑 • 1=近龈缘处牙面上有散在斑点状菌斑 • 2=近龈缘处牙面上有薄的菌斑连续成带状，宽度
不超过1mm • 3=菌斑着色带超过1mm，但覆盖区小于牙冠的颈
13 • 4=菌斑覆盖在牙冠的1/3~23之间 • 5=菌斑覆盖在牙冠的2/3或2/3以上
曲面体层片
• 硬骨板存在、不完整或消失 • 牙周间隙的宽度 • 牙槽间隔的高度和形态 • 根间骨嵴情况和根分叉大小 • 牙根数目、长度、形态及冠根比例 • 牙槽骨致密度和牙槽骨的破坏形式 • 根尖周围骨质与牙根的关系
• 细菌学检查----细菌培养,涂片检查
• 龈沟液检查----龈沟液是牙龈组织的渗出液，来源于血清局
0=无牙石
1=龈上牙石覆盖牙面不超过1/3
2=龈上牙石覆盖牙面介于1/3与2/3之间； 或在牙颈部有斑点状龈下牙石，或二者兼 而有之
3=龈上牙石超过牙面2/3，或牙颈部的龈 下牙石连续成片，或二者兼备
二、牙龈状况 gingival inflammation
反映牙龈炎症的指标
牙龈指数 gingival index （GI）
一、病史采集 二、牙周病的检查(操作考试内容） 三、牙合与咬合功能的检查 四、其他检查
第一节 病史采集
病史采集
一、病史采集
系统病 口史腔病 牙史周病
史 家族史 牙周组 重点掌 织检查 握
• （1）出血性疾病：血小板减少性紫癜、血友病、急性白 血病、长期服用抗凝药或凝血机能障碍
（2）简化口腔卫生指数(OHI-S) simplified oral hygiene index
OHI-S
软垢指数（debris index）DI-S
0=无软垢或着色 1=软垢覆盖牙面不超过牙面颈1/3,或牙 面上存在外源性着色 2=软垢覆盖牙面1/3~2/3 3=软垢覆盖牙面2/3以上
牙石指数（calculus index） CI-S
部牙龈结缔组织，测定龈沟液的量有一定的诊断价值. • 方法：2*8或2*10mm小滤纸条插入龈沟内，停留半分钟，取
出后用茚三酮染色，城中，测定龈沟液的量和成分. • 血液检查-----查血常规/凝血酶原时间/白细胞计数等
• 1、正中牙合 (牙尖交错牙合)，检查当上、下牙弓相对时，是否达到广泛密切接触的 牙合关系，上、下前牙的中线是否一致，属于何种类型，覆牙合、覆盖关系，有无牙 拥挤、牙错位、牙扭转等错牙合。
• 2、牙齿有无不均匀磨损等。 • 3、检查有无牙松动或移位、牙缺失或倾斜。
2.颌位的检查
• 颌位检查主要涉及牙尖错位(ICP)，即正中合位。下颌姿势位（息止颌位） ：端坐， 放松，两眼平视前方，不咀嚼，不吞咽、不说话
5以提插方式移动探针，探 查6探每查个邻牙面的牙各周个袋牙时面，的将牙探 周针袋向龈情况谷.方向稍倾斜，以 探测到邻面牙周袋最深处.
（4）牙周探诊的记录和评价指标
AL=PD-[龈缘-CEJ]
附着丧失 （AL）：指龈沟底到秞牙骨质界的 距离.
探诊深度（PD）：龈缘到袋底的距离 龈缘-CEJ：龈缘到CEJ的距离，探不到CEJ时 记录PD值，龈缘位于CEJ根方记为负值
• 0=牙龈健康，无炎症及出血 • 1=牙龈颜色有炎症性改变，探诊不出血 • 2=探针后有点状出血 • 3=出血沿牙龈缘扩散 • 4=出血流满并溢出龈沟 • 5=自动出血
龈沟出血指数 sulcus bleeding index，SBI—临床应用不多
• 0=探诊健康，牙龈不出血 • 1=探诊出血，龈乳头和边缘龈无水肿及颜色改变 • 2=探诊出血，龈乳头和边缘龈有颜色改变，无水肿 • 3=探诊出血，龈乳头和边缘龈颜色改变、轻度水肿 • 4=探诊后出血，龈乳头和边缘龈颜色改变，明显水肿 • 5=探诊出血，有自发出血和颜色改变及水肿
•
询问牙周组织以外的口腔疾病情况，如颞下颌关节病，口
腔粘膜病，牙体牙髓病，颌骨骨折，根尖瘘管等
三、牙周病史及口腔卫生习惯
详细询问并记录牙周这方面的住宿，即患者就诊的主要症状及发生时 间，现病史中应记录可能的诱因及疾病的发展过程、治疗经过及疗效。
四、家族史
• 侵袭性牙周炎 • 牙龈纤维瘤病
第二节、牙周组织检查
牙合创伤的临床指征
松动度检查 牙合创伤大多出现松动（多根牙可能不显）， 严重时可出现个别牙或一组牙倾斜或者移位。
X线检查
近牙颈部，牙周膜间隙增宽，硬骨板消失,牙 槽骨可出现垂直型吸收。
牙龈变化
出现缘突、牙龈退缩、龈裂或 咬合时牙龈变苍白现象
四、 其他检查
X线检查 radiographic aids---根尖片，牙合翼片，
（1） 菌斑指数 plaque index
Silness 和 Löe 菌斑指数----适用于牙周病的流行病学调查
• 0=在近龈缘处的牙面上无菌斑 • 1=肉眼看不到，用探针尖的侧面划过近游离龈去的牙面上才能发现的
薄的菌斑 • 2=在龈缘区或牙邻面有肉眼可见的中等量菌斑 • 3=在龈沟内和（或）龈缘区及邻近牙面有大量菌斑堆积
• 早接触：如在某一颌位时，只有少数个别牙接触，而不是牙尖交触、 广泛接触。
• 牙合干扰：如果非工作侧有接触或前伸牙合时，后牙有接触。
4、牙合检查的方法及步骤
视诊 扪诊 咬合纸法
蜡片法
牙合运动
研究模型
咬合、颌位、早接触或牙合干扰 将手指指腹放在上颌牙的唇颊面， 嘱患者作咬合动作.
擦干牙面，将咬合纸放于下牙面上，让患者作正中牙合，前伸牙 合或侧方牙合检查。 将蜡片烤软放在被检查牙的牙合面，嘱患者作正中咬合，蜡片变 薄，变透或咬穿处为早接触点 做成圆形放在被检查区的牙合面，然后嘱患者作前伸侧方牙合运 动，检查有无牙合干扰存在。 对难确定的创伤性牙合，可先取上、下颌印模制备模型， 将牙合关系转移到架上、进行模型分析。
出血指数
Mazza出血 指数
龈沟出血指数（SBI)
探诊后出血（BOP）
牙龈指数 gingival index，GI（用于流行病学调查和临床疗效研究）
• 0=牙龈正常 • 1=牙龈轻度炎症：轻度颜色改变，轻度水肿，探诊不出血 • 2=牙龈中度炎症：颜色发红、水肿、光亮、探诊出血 • 3=牙龈重度炎症:明显发红和水肿、或有溃疡，有自发性出血倾向
• 肌位 ：下颌向上至上下牙轻接触为止，此时下颌的位置在下颌肌位上 • 若上、下颌牙广泛密切接触,表示牙位与肌位一致如有少数个别牙接触, 示牙位与肌位
不一致
3.早接触与牙合干扰检查
• 正常应在下颌水平运动时，有多个牙广泛接触，使牙合力分布均匀。 前牙切缘相对时，后牙应无接触；工作侧接触时，非工作侧应无接触。
-----应做血细胞分析，血小板计数，凝血酶原时间等检查
• （2）内分泌系统疾病 糖尿病：确诊时间？如何治疗？妇女月经史，是否
为孕期？与月经、怀孕、绝经有关的口腔症状 • （3）心血管疾病 • 是否确诊为心血管疾病？冠心病？ 风湿性心脏病？
高血压及服药情况 • （4）感染性疾病
是否肝炎？是否结核病?HIV感染的易感因素？
探针后出血（bleeding on probing， BOP）--判断牙龈有无炎症较客观指标
用牙周探针轻轻探到袋底或龈沟底，取出探针后观察1015秒看有无出血（注意探诊压力，不能过大）
意义：在维护期可以帮助临床医师制订治疗决策
Mazza 出血指数（BI） -适用于炎症较重的人群观察治疗前后效果的临床研究
有无附着丧失是区分牙 周炎和牙龈炎的重要指 标.
四、牙的松动度tooth mobility
• 牙科镊夹持法:
Ⅰ度松动：颊舌向，松动幅度<1mm Ⅱ度松动：颊舌向+近远中向 松动幅度
1~2mm之间 Ⅲ度松动：颊舌向+近远中向+垂直向松动
幅度>2mm
第三节、牙合与咬合功能的检查
一、合的检查
下颌行使各项运动时，上、下颌牙的接触称为牙合或咬合，这种接触关系 称为合关系和咬合关系。
• 三、牙周探诊 pocket probing examination
（1）牙周探诊的目的
• 牙周探诊是牙周病特别是牙周炎的诊断中最重 要的检查方法，其主要目的是了解有无牙周袋 或附着丧失并探测其深度和附着水平。
• 测量袋的深度、观察探诊后是否出血、探测龈 下牙石量及分布、根分叉是否受累、龈缘位置， 即有无龈退缩或增生、肿胀等。
•
操作考试要考
呢！！。。。。
（2）工具---牙周针
(工欲善其事，必先利其器）
A：颜色标记探针 C：Williams探针 E：WHO探针
B：UNC-15探针 D：Michigan “O”型探针 F：Nabers探针
佛罗里达探针
魔术棒
（3）牙周探诊的方法
1支点：应稳，改良式握笔法，尽可能贴近牙面。 2力度：20~25g（探针轻轻插入指甲内而不引起疼痛和 不适） 3顺序：依1、2、3、4象限顺序完成。 4探诊的部位及角度：按唇舌侧近中、中央、远中6个点， 探针与牙长轴方向一致
将逐项解释
• 一.口腔卫生状况 oral hygiene states • 二.牙龈炎症状况 gingival inflammation • 三.牙周探诊 pocket probing examination • 四.牙齿松动度
一.口腔卫生状况 oral hygiene states
（1） 菌斑指数 plaque index(有两个） （2）简化口腔卫生指数(OHI-S) simplified oral hygiene index
• Quigley-Hein 菌斑指数（需要菌斑染色剂） ----适用于临床试验研究及纵向观察
• 0=牙面无菌斑 • 1=近龈缘处牙面上有散在斑点状菌斑 • 2=近龈缘处牙面上有薄的菌斑连续成带状，宽度
不超过1mm • 3=菌斑着色带超过1mm，但覆盖区小于牙冠的颈
13 • 4=菌斑覆盖在牙冠的1/3~23之间 • 5=菌斑覆盖在牙冠的2/3或2/3以上
曲面体层片
• 硬骨板存在、不完整或消失 • 牙周间隙的宽度 • 牙槽间隔的高度和形态 • 根间骨嵴情况和根分叉大小 • 牙根数目、长度、形态及冠根比例 • 牙槽骨致密度和牙槽骨的破坏形式 • 根尖周围骨质与牙根的关系
• 细菌学检查----细菌培养,涂片检查
• 龈沟液检查----龈沟液是牙龈组织的渗出液，来源于血清局
0=无牙石
1=龈上牙石覆盖牙面不超过1/3
2=龈上牙石覆盖牙面介于1/3与2/3之间； 或在牙颈部有斑点状龈下牙石，或二者兼 而有之
3=龈上牙石超过牙面2/3，或牙颈部的龈 下牙石连续成片，或二者兼备
二、牙龈状况 gingival inflammation
反映牙龈炎症的指标
牙龈指数 gingival index （GI）