慢性咳嗽经验性治疗-2022年学习资料

治疗方法-病因导向治疗-先明确病因，治疗基础疾病，-标准方法-●经验性治疗-针对可能病因给予试验性治疗.充手段-3
病因导向治疗-●定义：-在明确引起慢性咳嗽病因的基础上-进行针对性治疗，通过控制原发病来-消除或缓解咳嗽症 -3
病因导向治疗的历史渊源-1981年rwin根据咳嗽感受器传入神经的部位和分-布，首先提出慢性咳嗽病因的解剖 诊断流程-●1991年Irwin将24小时食管pH检测纳入该诊断流-程，提高了GERD的诊断灵敏度-●19 9年Brightling.将诱导痰细胞分析技术引入，增-加了EB的识别能力-●近年来，美、日、中、英等各国 继颁布了慢性-咳嗽的诊治指南-3
慢性咳嗽的病因-Brightling CE,1999-咳嗽病因-例数（构成比-PNDS-20-24%-CV -16-17.6%-病毒感染后咳嗽-12-13.2%-嗜酸细胞性支气管炎-GERD-7.7%-原因不明-6 6%-COPD-支扩-5-5.59%-ACEI相关咳嗽-4.4%-肺癌-2.29%-肺间质纤维化-1.1%
苏州会议2008.6.27-《咳嗽诊治指南》修订小组成员第二次工作会议-3
参加指南修订的单位-卫生部中日友好医院呼吸科-林江涛-广州呼吸疾病研究所-陈荣昌、赖克方、钟南山-第三军医 学新桥医院呼吸科-王长征-江苏省人民医院呼吸科-殷凯生-南京军区总医院耳鼻咽喉头颈外科-王秋萍-首都医科大 附属同仁医院-张罗-上海交通大学附属第一人民医院呼吸科-周新-同济大学附属同济医院呼吸科-邱忠民-中国医学 学院北京协和医院呼吸科-许文兵-中山大学第一附属医院消化内科-陈旻湖-沈阳军屡总医院呼吸科-陈萍-学第二附 医院呼吸科-沈华浩-3
病因导向治疗的分类-●test all,then treat-先全面检查，后针对性治疗-Ostep by tep-边检查，边治疗-3
病因导向治疗分类test all,.then treat-询问病史-体格检查-木目应检查-是舌服用CE工用ACE工-明显病-栽间片-咳款特续-无明显病变-通气动自能+激发试遍-正常-诱导腋田泡竿遍查-诊谁听评估 PNDs-EB-其它-病因氵治宁龙-无效-经脸台疗-有效-先择生检-明确©新-串案片-,国镜-食管P[直纤镜-cT-SPT.IgE-GERC-病因治宁疗成经验台宁-有女-赖克方等，-中华结核和呼吸杂志，2009
病因导向治疗分类step by step-慢性咳嗽-起病前上呼吸道感染史-ACEI-停服ACEI-咳嗽无改 -咳嗽消失-感染后咳嗽-组胺支气管激发试验-ACEI相关咳嗽-或减轻-鼻炎或鼻窦炎-诱导痰中ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ酸粒细胞个气管扩张剂-有-组胺，受体拮抗剂或-糖皮质激素-咳嗽变异型哮喘-加大环内酯类抗生素-24小时食管-pH监测 抗反流治疗-上气道咳嗽综合征-嗜酸粒细胞性支气管炎-考虑慢性咳嗽-特发性咳嗽-病因不明-的其他原因-胃食管 流性疾病-魏为利秒，邱，忠民等，Respiration,2009
中美咳嗽诊治指南研讨会-2005,广州-中美咳嗽诊治指南和实践”中外专家学术研讨会-ough guidei e andna practice-irChina and US"Specialists Semina-与会 家Irwins美国胸科医师学会主席Fujimura M日本咳嗽研究会主席等
广州会议2008.4.3-咳嗽诊治指南”修订小组第一次工作会议-2008.4月卡州
病因导向治疗的优点-●可明确慢性咳嗽的常见病因-上气道咳嗽综合症、咳嗽变异型哮喘、嗜酸粒细胞性支气-管炎和 食管反流性咳嗽等-●可发现多种病因的同时存在，提高治愈率-慢性咳嗽三联征-Palombini BC,Che t,1999,116:279-284-治愈率可达84~98%-Singh A,Am J Respir Cr t Care Med,2007,176:946-3
病因导向治疗-test al,then treat诊治时间短，费用较昂贵-先全面辅检：鼻旁窦X线片、支气管 张或激发-试验、诱导谈细胞分析、24小时食管pH监测-纤维支气管镜和胸部CT等，推出可能病因，再针-对性治 来确诊-step by step费用相对少，诊治时间长-先对某一病因进行辅检，建立疑似诊断，通过疗-效明确 排除该病因。然后再对其它病因进行检-查治疗，直至所有病因明确并控制咳嗽-Morice AH,Eur Res ir J,2004,24:481-492-3
病因导向治疗的局限性-明确病因需要一定的诊断设备，在基层医院难以-开展-●较多辅助检查增加医疗费用-部分有 辅助检查会带来一定痛苦-●完成辅助检查花费时间，延缓初始治疗，延长诊治-周期-●少数患者经全面检查仍可能无 确诊-●如只能建立疑似诊断，无法预测针对性治疗的疗-3
经验性治疗-●定义：-无病因诊断依据时，根据病情和可能病-因给予相应治疗措施，通过治疗反应来确-立或排除诊 ，以尽快控制咳嗽症状和治-疗疾病-3
经验性治疗的实施基础-慢性咳嗽的常见病因已经比较明确-●常见病因都有相应治疗措施-UACS-一抗组胺药物VA-一支气管扩张剂和糖皮质激素-EB-一糖皮质激素-GERC-一质子泵抑制剂-●常见病因无恶性疾病-3
慢性咳嗽的病因rwin RS,1990-咳嗽病因-构成比-PNDS-41%-CVA-24%-GERD-21 -慢支-5%-支扩-其它-3
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上课啦！！慢性咳嗽经验性治疗ppt课件
慢性咳嗽概述-定义：以咳嗽为唯一或主要症状，-持续8周以上-且胸片未见明显异常者-发病率：在不吸烟成年人群 高达10%~40%-Janson C,Eur Respir J,2001,18:647-654-●危害：损 身体脏器机能，对心理和社会功能-造成负面影响，降低生活质量-French CT,Chest,.2005,1 7:1991-1998-难题：病因复杂，部分病例到处求医，仍然诊-断不明，咳嗽症状无法控制-3