中医医案——水肿(十四)

此医案仅证明中医可以治疗此类疾病，但医案仅供参考，切勿个人盲目用药，建议到正规中医治疗机构详细辩证论治。

辨证治愈水肿四例
病案一：尤某，男，43岁。

主诉及病史：5年前曾患肾炎，经治病情有所缓解。

某日忽然发烧（体温达38～40℃），腰痛，尿短赤，双足浮肿。

经服用消炎、解热、利尿等西药无效。

继而小便点滴皆无，大腹肿胀，全身浮肿较甚，干呕不能食，气短烦躁，心悸神呆，昏愦不寐。

检查：尿蛋白（++++），尿素氮149mg％。

经几个大医院均诊断为尿毒症，预后不良。

遂请余会诊。

诊查：脉沉数兼有紧象，舌苔黄腻，腹部膨隆，按之有压痕。

辨证：病因肾之脉络素郁，复因热毒之邪入侵，以致热势弥漫，脉络壅塞，气血流通受阻，水液内不得输于膀胱，外不得泄于皮肤，气化逆壅于上，遂发生凌心侮脾诸证。

治法：应以清热、通络、达郁、恢复肾之主水功能为主，以增强心力、补脾助运，平逆行水为辅。

处方：黄柏30g 知母30g 公英30g 杞果30g 党参20g 黑丑15g 丁香15g 杏仁15g 黄芪15g 干姜15g 远志15g 桂枝15g 木通10g 半夏10g 山萸肉20g 黑生地50g（切碎）
嘱其连服药2剂（开方时已下午3时），下午5时服第1剂
头煎；至夜间12时将第2剂头煎再服；翌晨7时将2剂之次煎合服。

患者服药后，第2日傍晚排尿约300ml，渐能入睡；一夜排尿数次，一次比一次量多，浮肿减轻。

第3日腹胀干呕好转，精神亦较好，全身微有汗意。

检查：尿素氮降至80mg％。

脉象亦略见缓和，舌苔稍退。

嘱其再服前方药，1日1剂。

服药2剂后病情日益好转，但每至夜半时分心中烦躁不安达2小时，知其心脉仍有邪热郁闭，遂用栀子、远志各10g，连服2剂而愈。

病案二：常某，男，28岁。

主诉及病史：因患重症肾炎尿毒症，在本院住院治疗无效，遂转至上级医院住院医治，病情日益发展。

诊查：邀余会诊时已神志不清，不能对答。

10余日未进饮食，气息奄奄，脉微细按之欲无。

检查：尿素氮149mg％。

辨证：此乃肝肾阴虚，风阳上越，中气太虚不能维持经络气化运行，危在顷刻。

勉为疏方。

处方：大熟地50g（切碎）大生地35g（切碎）肉豆蔻25g （切末）枸杞果50g
二诊：服此药1剂精神好转，能稍进饮食；服4剂后，食欲稍好转，体力渐渐恢复，能起坐饮食，惟浮肿一日比一日加重。

此乃肾之利水功能未能恢复，脾之运化功能较弱，水液蓄流于脏腑、肌肉、皮肤之间。

今其人能食，气力较充足，水液不能完全
蓄流于中而外溢于皮肤，故使全身浮肿日益加重。

尤在泾曰：“……病人脏者深而难出，气竭不复则死，入腑者浅而易通，气行脉出即愈。

从口流四肢者，病自内之外故可治，从四肢流来入口者，病自外而之里故不可治。

”据此，凡病由内向外转归是为顺症，今只要补助正气，恢复其肾主水液和脾主运化之功能，加以宣泄皮水之药，即能使浮肿消退。

处方：党参20g 甘草10g 半夏10g 杏仁10g 茯苓30g 泽泻10g 干姜10g 知母10g 麻黄10g 桂枝10g 双花10g 公英10g 生地35g 杞果40g 公丁香10g
三诊：上方药连服7剂，尿量增加，身汗出数次，水肿逐渐大消。

患者出院后继续服上方药月余而愈，各项化验检查均正常。

追访7年余，一直正常工作。

病案三：李某，女，23岁。

主诉及病史：患肾炎1年余，住某医院治疗数月而不效。

全身浮肿，小便不利较甚，羸弱不能起床。

检查尿蛋白（++++），肾功能低下，前医仍按常规消炎利尿来治疗，每日注射大量青霉素。

辨证：知其用寒凉过度以致阳气大伤而从未滋阴，阴分又极其亏虚。

治法：治宜行水滋阴，温肾达络。

处方：党参20g 黄芪10g 甘草10g 黑丑10g 杏仁10g 半夏10g 生地50g（切碎）枸杞果50g 公丁香10g 干姜10g 桂枝10g 远志10g
连服上方药10余剂，浮肿腹水痊愈。

病案四：某患者，男。

主诉及病史：14岁患肾炎，在长春各医院治疗数月不效，遂转至上海某医院治疗，每日服用大量激素（强的松60mg）住院3个月仍不少愈。

不能起床，神情淡漠，沉默少言，眩晕较甚。

遂请中医治疗。

诊查：诊时患者腿软，小便赤涩；全身浮肿，两足尤甚，按之有压痕；脉弦大而数。

辨证：此证属肾阴大虚不能养肝，肝阴虚极而阳气浮越。

处方：生地35g 枸杞果50g 公丁香10g
煎水服之，1日1剂。

上方药连服7剂而精神好转，能起坐言笑。

继服药15剂病情进一步好转，乃令其将强的松减至20mg，并投以治慢性肾炎综合方。

处方：党参20g 黄芪10g 葶苈子10g 杏仁10g 黑丑8g 甘草8g 干姜10g 知母20g 黄芩10g 远志10g 桂枝10g 公英10g 大生地35g 公丁香10g 枸杞果50g 五味子10g
服上方药10余剂后诸症好转，乃停服激素。

继服药至30余
剂时病痊愈。

按语水肿的病理变化主要在肺、脾、肾三脏。

肺失通调，脾失转输，肾失开合，均可使全身气化功能发生障碍，导致水液潴留，泛滥为肿。

三者之间，相互联系，相互影响。

肾虚不能温脾土，致脾不健运；水湿停聚，则湿困脾土；脾虚气血乏源，血不化精，肾精亏乏则肾气更虚。

故辨证中应注意本病的寒热、虚实、阴阳及脏腑之间的转化。

例一为邪热弥漫，伤及肾阴，肾与膀胱开合失司，气化失职，水液泛滥，故清热养阴、利水消肿，佐以益气调中。

例二为脾虚不能制水，肺失宣肃，不能通调水道，故以参、苓、草等健脾；使脾气得实，则自健运；以麻黄、杏仁、桂枝等宣肺利水。

例三为脾气虚弱兼有肝肾阴虚，故治以益气健脾，滋阴补肾。

例四为虚实夹杂、寒热错杂之肾性水肿，治以标本兼顾，祛水而不伤正，补虚而不壅滞。

四例均为肾性水肿，其用药特点为扶正祛邪、养阴益气、利水消肿。

本医案摘自《中国现代名中医医案精粹》第2集，P527-529，段英廉医案。

段英廉（1904-1986），辽宁省铁岭人。

主任医师，15岁即从舅父张凤楼学医，19岁在本地行医，后又转至海龙县、长春市等地悬壶。

1954年调长春市中医院工作，曾任内科主任、副院长、院长等职。

曾为该院名誉院长。

还先后被卫生部聘为中医专题委员会委员、科学技术委员会委员，吉林省主任医师级考试委员会委员，还曾当选为中华全国中医学会理事、吉林省和长春市中医学会副理事长、理事长。

临床擅长内科，尤其对肾炎、臌胀等杂病的治疗有独到之处，喜用简方和验方，药虽平淡，但常获奇功。

曾撰学术论文多篇。