妇产科主治医师-专业实践能力强化练习题(一)

妇产科主治医师-专业实践能力强化练习题（一）
共享题干题
患者，24岁，G2P1，30周妊娠，因阴道流液2天，无明显腹痛收入院。

产前检查无明显异常。

胎动无异常。

否认发热或寒战。

既往史和（江南博哥）手术史无异常。

查体：BP 100／60mmHg，HR 90次/分，T 38.2℃。

肺部听诊清晰，肋脊角处无触叩痛。

产科检查：宫底高度为30cm，未及明显宫缩，宫底部轻微压痛，胎心率波动于140～145次/分，无减速。

[不定项选择题]1.可能的诊断为()。

A.30周妊娠G2P1
B.先兆早产
C.胎膜早破
D.胎儿窘迫
E.泌尿系感染
F.宫内发育迟缓
G
羊膜腔感染
H
早产临产
I
Ⅱ度胎盘早剥
正确答案：ACG
参考解析：C项，患者孕30周无痛性阴道流液，初步诊断为胎膜早破。

BH两项，先兆早产指有规则或不规则宫缩，伴有宫颈管进行性缩短。

早产临产需符合下列条件：①出现规则宫缩（20分钟＞4次，或60分钟＞18次），伴有宫颈的进行性改变；②宫颈扩张1cm以上；③宫颈容受＞80％。

故早产的诊断主要依据为规律宫缩和宫颈变化，该患者未及明显宫缩，故不能诊断。

G项，绒毛膜羊膜炎的诊断标准为：临床表现：①母体体温≥38℃；②阴道分泌物异味；③胎心率增快（胎心率基线≥160次/分）或母体心率增快（心率≥100次/分）；
④母体外周血白细胞计数≥15×109/L；⑤子宫呈激惹状态、宫体有压痛。

母体体温升高同时伴有上述②～⑤任何一项表现可诊断绒毛膜羊膜炎。

该孕妇体温升高（T 38.2℃）伴宫体压痛，可诊断绒毛膜羊膜炎。

故本题选ACG。

患者，24岁，G2P1，30周妊娠，因阴道流液2天，无明显腹痛收入院。

产前检查无明显异常。

胎动无异常。

否认发热或寒战。

既往史和手术史无异常。

查体：BP 100／60mmHg，HR 90次/分，T 38.2℃。

肺部听诊清晰，肋脊角处无触叩痛。

产科检查：宫底高度为30cm，未及明显宫缩，宫底部轻微压痛，胎心率
波动于140～145次/分，无减速。

[不定项选择题]2.入院后处理正确的是()。

A.患者采取臀高位，减少脐带脱垂
B.严禁阴道检查
C.应用抗生素
D.应用宫缩抑制剂
E.应用地塞米松10mg肌肉注射促进胎儿肺成熟
F.终止妊娠，以剖宫产为宜
G
利凡诺引产
H
为缓解产妇紧张情绪，给予度冷丁50mg，im
I
新生儿应当按照早产儿处理
正确答案：CEFI
参考解析：患者孕30周无痛性阴道流液，初步诊断为胎膜早破。

孕妇体温升高（T 38.2℃）伴宫体压痛，可诊断绒毛膜羊膜炎。

A项，30周胎儿较小，该患者有脐带脱垂危险因素，但目前胎心率良好，可继续观察。

B项，胎膜早破时避免频繁阴道检查，但不是阴道检查禁忌。

C项，孕妇为绒毛膜羊膜炎，应给予抗生素（青霉素、大环内酯类等）控制感染。

E项，孕30周胎肺未成熟，应予地塞米松促胎肺成熟，地塞米松注射液6mg肌内注射，每12小时一次，共4次。

DFG三项，绒毛膜羊膜炎为继续妊娠禁忌，因此入院后应立即终止妊娠，以剖宫产为宜。

H项，为协调性宫缩乏力处理措施。

I项，30周胎儿未足月，娩出后按照早产儿处理。

故本题选CEFI。

患者，女，26岁，G1P0，妊娠36＋15周，由于骑车，被撞到，当时觉腹部不适，无阴道流血，急诊就诊。

查体：血压90／60mmHg，脉搏92bpm，胎儿心率：160次/分。

[不定项选择题]4.患者李XX,女性,27岁，GiP。

妊娠36+5周，由于骑车，被撞到，当时觉腹部不适，无阴道流血，急症就诊。

查体：血压90/60mmHg，脉搏92bpm，胎儿心率：160次/分。

此时合适的处理有()。

A.卧床休息
B.胎心监护
C.B超检查
D.观察血压变化
E.CT检查
F.收入院观察
G
剖腹探查
H
急查血液指标如血常规、凝血功能
正确答案：ABCDFH
参考解析：患者妊娠36周，受撞击后休克，血压90/60mmHg、无阴道流血、胎心正常，考虑胎盘早剥，应入院观察并作常规护理查凝血功能。

[不定项选择题]5.B超检显示胎盘与子宫壁间有少量液性暗区。

此时患者最可能的诊断是()。

A.急性羊水过多
B.胎盘边缘血窦破裂
C.前置胎盘
D.胎盘早剥
E.临产
F.子宫破裂
G
先兆子宫破裂
正确答案：D
参考解析：胎盘早剥的典型声像图：胎盘与子宫壁之间出现边缘不清楚的液性暗区即为胎盘后血肿，血肿内可见不均质的光点反射。

[不定项选择题]6.患者住院2小时，保守治疗后，阴道少量流血，伴有腹痛，胎心170次/分，应采取的处理方法()。

A.CT检查
B.放射性核素扫描胎盘定位
C.肛查
D.复查腹部B超，查看有无胎盘早剥
E.NST检查，评价胎儿宫内情况
F.心电图检查
G
脑电图检查
H
上消化道钡餐检查
I
复查血常规，凝血功能
正确答案：DI
参考解析：B型超声检查协助胎盘种植部位及早剥的程度，明确胎儿大小及存活情况。

该例患者复查B超的目的是核定胎盘早剥是否进展。

孕妇一直有出血，应复查血常规，凝血功能。

[不定项选择题]7.入院4小时后，突然阴道流血增多，腹痛加重，测P 110次/分，BP 78／49mmHg，FHR 110次/分，目前最恰当的处理方法是()。

A.静推地西泮促宫颈成熟
B.急行剖宫产
C.止血药
D.急查DIC化验
E.25％硫酸镁肌注
F.等待自然分娩
G
应用止痛药
正确答案：B
参考解析：胎盘早剥剖宫产：重型胎盘早剥，特别是初产妇不能在短时间内结束分娩者；胎盘早剥虽属轻型，但有胎儿窘迫征象，需抢救胎儿者；病情加重，无论胎儿存活与否；破膜后产程无进展者，均应立即剖宫产。

[不定项选择题]8.剖宫产术时，发现胎盘2/3早剥，术中见子宫表面有紫蓝色瘀斑，胎儿胎盘娩出后，大量出血，注射缩宫剂并按摩子宫，出血不止，血压下降。

此时应立即给予何种处理？()
A.子宫切除
B.继续按摩子宫加热敷
C.止血药物
D.宫腔填塞
E.大量输血等待血压上升
F.口服米索前列醇
G
输入新鲜血浆及红细胞
正确答案：AG
参考解析：胎盘早剥手术取出胎儿和胎盘后，立即注射宫缩剂并按摩子宫。

发现有子宫胎盘卒中，热盐水纱垫湿热敷并按摩子宫，多数子宫收缩转好。

若子宫不收缩、或有严重的子宫胎盘卒中而出血无法控制时，可在输入新鲜血、冷冻血浆及凝血因子的同时行子宫次全切除或子宫全切术。

[不定项选择题]9.如术中积极处理，子宫收缩改善，未行子宫切除。

术中出血估计约2000ml，输红细胞10单位，血浆1000ml。

术后应严密观察可能发生的并发症()。

A.DIC和凝血功能障碍
B.产后出血
C.急性肾功能衰竭
D.希恩综合征
E.肝性脑病
F.高血压
G
急性肝衰竭
H
呼吸功能衰竭
正确答案：ABCD
参考解析：术后可能发生的并发症主要有DIC与凝血功能障碍、产后出血及出血性休克、急性肾功能衰竭、羊水栓塞和胎儿宫内死亡等，出血多可引起希恩综合征。

女性，31岁，G1P1，因“继发不孕2年”就诊，患者12岁月经初潮，周期28天，否认性传播疾病史，查体：子宫大小形态正常，宫骶韧带触痛结节。

基础体温双相型，HSG示输卵管走行、弥散可，宫腔正常，男方34岁，精液分析正常。

[不定项选择题]10.该例不孕最可能的原因是()。

A.子宫腺肌病
B.子宫内膜异位症
C.原因不明性不孕
D.多囊卵巢综合征
E.高雄激素血症
F.盆腔粘连
G
排卵障碍
正确答案：BF
参考解析：该患者宫骶韧带触痛性结节、体温呈双相型、不孕，其余情况正常，宫骶韧带与内膜碎片接触最多是内异症的好发部位，首先考虑为子宫内膜异位症，因患者有分娩史，不排除盆腔粘连导致的不孕。

[不定项选择题]11.确诊最好的检查方法是()。

A.超声检查
B.基础内分泌检查
C.男方内分泌检查
D.宫腔镜检查
E.腹腔镜检查
F.男方超声检查
G
CA125
H
CEA
I
AFP
正确答案：E
参考解析：B超是诊断卵巢异位囊肿和膀胱、直肠异位症的重要方法，可确诊囊肿位置、大小和形状。

腹腔镜是目前国际公认的内异症诊断的最佳方法。

CA125在内异症早期升高但是也出现在卵巢癌、盆腔炎症，敏感性和特异性均不高。

[不定项选择题]12.该例患者以下哪项检查可能有异常？()
A.FSH
B.LH
C.E2
D.PRL
E.T0
F.LH/FSH
G
CA125
H
CEA
I
AFP
正确答案：G
参考解析：在早期内异症中，腹腔液CA125值升高。

CA125水平用于监测异位内膜病变活动情况有临床价值。

动态监测CA125有助于评估治疗效果和预测复发。

[不定项选择题]13.该例还可能的表现不包括()。

A.痛经
B.性交痛
C.大便疼痛
D.子宫后位、固定
E.卵巢囊肿
F.肥胖
G
面部痤疮
H
慢性盆腔痛
I
黄素化未破裂卵泡综合征
正确答案：FG
参考解析：子宫内膜异位症患者典型临床表现：经常性下腹痛和痛经、不孕、性交不适、月经异常、异位部位周期性疼痛、慢性盆腔痛，卵巢异位导致巧克力囊肿，黄素化未破裂卵泡综合征，肿块压迫肠腔造成肠梗阻、大便不畅、疼痛等症状。

宫骶韧带内异症患者不会出现肥胖、面部痤疮等肾上腺功能亢进症状。

[不定项选择题]14.该例不孕的机制可能是()。

A.子宫、输卵管、卵巢粘连，影响精卵结合的运行而导致不孕
B.黄体功能不全
C.卵泡黄素化未破裂综合征
D.宫颈黏液性状改变
E.细胞或体液免疫功能异常
F.卵巢功能下降
G
高雄激素血症
正确答案：AEF
参考解析：该患者患有内异症不排除盆腔粘连，造成不孕的原因复杂。

子宫、输卵管、卵巢粘连影响精卵结合，免疫功能异常导致子宫内膜抗体增加而破坏子宫内膜正常代谢及生理功能、卵巢功能下降导致排卵障碍和黄体形成不良等。

[不定项选择题]15.以下哪些药物治疗该病有效？()
A.抗生素
B.二甲双胍
C.孕三烯酮
D.达那唑
E.戈舍瑞林
F.去氧孕烯炔雌醇
G
米非司酮
H
雌激素
I
人工周期
正确答案：CDEFG
参考解析：药物治疗内异症的目的包括抑制疼痛、抑制雌激素合成从而使异位内膜萎缩，阻断下丘脑-卵巢轴的刺激和出血周期为目的。

常用的药物包括：口服避孕药，如炔雌醇，降低垂体促性腺激素水平；孕激素如甲羟孕酮等形成假孕；孕激素受体拮抗剂如米非司酮造成闭经使病灶萎缩；孕三烯酮和达那唑可以抗孕激素增加游离睾酮。

[不定项选择题]16.有关该例不孕的治疗，哪些正确？()
A.腹腔镜检查＋治疗有效
B.术后尽快妊娠
C.病灶未切净，术后可辅助药物治疗后再妊娠
D.术后应避孕半年，促进刀口愈合
E.术后2年未孕，应积极采用辅助生育技术
F.术后采用辅助生育技术不能提高妊娠率
G
可采用促排卵、AIH或IVF-ET
H
该例应行ICSI
I
腹腔镜手术治疗意义不大
正确答案：ABCEG
参考解析：目前认为腹腔镜确诊、手术与药物联合治疗是治疗内异症的金标准。

患者有生育需求应积极保留生育功能。

行腹腔镜检查、治疗加药物治疗，术后尽早妊娠；若病灶未切除干净应予以辅助药物治疗。

术后不采取避孕措施但仍不孕者应积极采取辅助生殖技术。

备孕期间患者可服用促排卵药物予以治疗。

患者，女性，28岁，P3G1，人流2次，近日阴道分泌物增多，黄色脓性。

[不定项选择题]17.妇科检查：外阴阴道正常。

宫颈Ⅱ°糜烂，子宫附件未见异常。

下一步首先应做的检查是()。

A.B超
B.宫颈刮宫
C.指检
D.阴道镜
E.X光
F.血hCG
正确答案：B
参考解析：患者宫颈Ⅱ°糜烂，阴道分泌物增多、黄色脓性，考虑宫颈炎性或肿瘤性疾病，故需首先宫颈刮宫，确定病变的病理特性及病变范围。

[不定项选择题]18.如宫颈刮宫回报ⅡA级，下一步应考虑()。

A.宫颈活组织检查
B.B超
C.物理治疗
D.血常规
E.尿常规
F.胸透
正确答案：C
参考解析：患者宫颈刮宫回报CINⅡ级，给予局部物理治疗即可，包括激光、冷冻等。

[不定项选择题]19.做如上治疗应注意以下哪几项？()
A.有阴道炎不宜做
B.治疗时间应选择在月经干净后3～7日内进行
C.月经期进行治疗
D.任何时候均可治疗
E.每日冲洗阴道
F.应注意有无颈管狭窄
正确答案：ABF
参考解析：物理治疗注意事项：①治疗前，常规行子宫颈癌的筛查；②有急性生殖道炎症列为禁忌；③治疗时间应选在月经干净后3～7日内进行；④物理治疗后有阴道分泌物增多、甚至大量水样排液，术后1～2天脱痂时可有少许出血；⑤创面尚未愈合期间（4～8周）禁盆浴、性交和阴道冲洗；⑥物理治疗有引起术后出血、子宫颈狭窄、不孕、感染的可能，治疗后应定期复查。

[不定项选择题]20.如病理回报为ⅡB级，下一步应考虑()。

A.宫颈活组织检查
B.B超
C.盆腔检查
D.胸透
E.血常规
F.尿常规
正确答案：A
参考解析：如回报为CINⅡB级，考虑子宫颈癌的可能，需进一步进行宫颈活组织检查，以明确诊断。

[不定项选择题]21.宫颈活检为重度不典型增生，下一步应考虑的治疗()。

A.继续定期复查宫颈刮片
B.抗炎药物治疗
C.子宫颈锥切术
D.全子宫切除加双附件切除术
E.全子宫切除术加双附件切除术加盆腔淋巴结清扫术
F.双附件切除术
正确答案：C
参考解析：重度不典型增生可发展为浸润癌，需要治疗。

阴道镜检查充分者可用子宫颈锥切术或消融治疗；阴道镜检查不充分者宜采用子宫颈锥切术，包括
子宫颈环形电切除术和冷刀锥切术。

[不定项选择题]22.宫颈活检为宫颈癌，浸润深度为5mm，应做如下治疗()。

A.全子宫切除术
B.双附件切除术
C.全子宫＋双附件切除术
D.全子宫广泛性切除术及盆腔淋巴结清扫术，卵巢正常者应予保留
E.宫颈锥切术
F.继续观察
正确答案：D
参考解析：患者活检为宫颈癌，且浸润深度较深，应在子宫切除术的基础上，进行淋巴结清扫。

患者28岁，较年轻，卵巢有重要的内分泌功能，如卵巢正常应予保留。

[不定项选择题]23.术后病理回报为癌灶浸润，深度为6mm，患者的确切诊断为()。

A.慢性宫颈炎
B.宫颈癌Ⅱb期
C.急性宫颈炎
D.宫颈癌Ⅰb期
E.宫颈癌Ⅱ期
F.宫颈癌Ⅲ期
正确答案：D
参考解析：患者浸润深度为6mm，超出了宫颈癌Ⅰa期的标准（浸润深度≤
5mm），故考虑诊断为宫颈癌Ⅰb期。

患者张××，已婚女性，24岁，因“停经45天，恶心、呕吐、不能进食5天”于2010年4月10日入院，平时月经周期30～40天，经期4天，既往有“胃病”史，否认糖尿病史。

5天前出现嗜睡、乏力、乳胀、恶心，伴呕吐，呕吐物为胃内容物，无腹泻，偶有下腹坠痛，无阴道出血。

[不定项选择题]24.为了明确诊断，该患者首先应做哪些检查？()
A.腹部透视
B.大便常规
C.血生化
D.尿常规＋淀粉酶
E.尿妊娠试验
F.血清淀粉酶测定
G
胃镜
H
上消化道钡餐
正确答案：CDE
参考解析：患者24岁已婚女性，因“停经45天，恶心、呕吐、不能进食5天”入院。

平时月经周期30～40天，经期4天，既往有“胃病”史，否认糖尿病史。

育龄妇女停经45天，首先考虑妊娠，须行尿妊娠试验；停经45天恶心、呕吐，不能进食，初步考虑为妊娠剧吐。

应注意妊娠剧吐为排除性诊断，且患者既往有“胃病”史，尚需排除胃肠道感染、胰腺炎、病毒性肝炎等。

因此辅助检查为：①尿液检查测定尿酮体、尿量、尿比重；中段尿细菌培养以排除泌尿系统感染。

②血液检查测定血常规、肝肾功、电解质等评估病情严重程度。

部分妊娠剧吐的孕妇肝酶升高，但通常不超过正常上限值的4倍或
300U/L；血清胆红素水平升高，但不超过4mg/dl。

③超声检查排除多胎妊娠、滋养细胞疾病等。

故本题选CDE。

[不定项选择题]25.该患者尿常规示尿酮体（＋＋＋），尿葡萄糖正常，尿淀粉酶阴性，尿妊娠试验阳性，考虑可能的诊断有()
A.先兆流产
B.妊娠剧吐
C.急性胰腺炎
D.急性盆腔炎
E.葡萄胎
F.妊娠合并糖尿病
正确答案：BE
参考解析：尿妊娠试验阳性及尿酮体（＋＋＋）既可见于正常妊娠时出现的妊娠剧吐反应，也可见于葡萄胎，葡萄胎常出现异常剧烈的妊娠反应。

[不定项选择题]26.需进一步做哪项（些）检查以确诊？()
A.阑尾超声
B.肝、胆、脾、胰、妇科B超
C.胸片
D.糖耐量试验
E.上消化道钡餐
F.颅脑MRI
正确答案：B
[不定项选择题]27.诊断为妊娠剧吐，首先做何处理？()
A.人工流产
B.保胎
C.补充能量，纠正电解质紊乱
D.药物流产
E.清宫术
F.西咪替丁＋甲氧氯普胺对症处理
正确答案：C
女性，16岁，高中生，下腹部坠胀痛5小时来诊。

无月经初潮，近3月出现周期性下腹部坠胀痛，进行性加重，每月持续3～5天，可自行缓解，伴有低热、尿频。

[不定项选择题]28.下列哪些基本检查有助于诊断？()
A.双合诊
B.肛-腹诊
C.盆腔B超
D.全身CT
E.全身MRI
F.尿hCG
G
三合诊
H
血常规
正确答案：BC
参考解析：BC两项，患者16岁女性，无月经初潮，近日出现周期性下腹痛，进行性加重，每月持续3～5天，考虑阴道闭锁或处女膜闭锁、青春期延迟（16岁）。

应行肛-腹诊及盆腔B超明确诊断。

青春期延迟患者第二性征发育不全。

AG两项，患者未婚不应行双合诊及三合诊。

DE两项，不作为该患者的基本检查。

H项，是患者常规检查对诊断无参考价值。

F项，受孕女性尿hCG显著升高有临床诊断价值，但根据患者症状可排除异位妊娠。

[不定项选择题]29.妇科检查发现外阴发育正常，未见阴道外口，应考虑的诊断是()。

A.处女膜闭锁
B.完全性阴道横隔
C.阴道下段闭锁
D.阴道纵隔
E.先天性无阴道-无子宫
F.先天性无子宫
G
残角子宫
H
单纯性宫颈闭锁
正确答案：AC
参考解析：AC两项，患者外阴发育正常、无阴道外口，出现周期性腹痛，伴有膀胱刺激征，诊断为先天性阴道下段闭锁或处女膜闭锁。

BDGH四项，患者均能见到阴道外口。

EF两项，先天性无子宫患者不会出现每月持续3～5天的周期性下腹部坠胀痛。

[不定项选择题]30.妇科检查，发现前庭部黏膜膨隆，并略显紫色，不应考虑的诊断是()。

A.处女膜闭锁
B.完全性阴道横隔
C.阴道下段闭锁
D.阴道纵隔
E.先天性无阴道
F.先天性无子宫
G
残角子宫
H
单纯性宫颈闭锁
正确答案：BCDEFGH
参考解析：A项，处女膜闭锁患者体查时可见处女膜向外膨隆，表面呈紫蓝色，无阴道开口。

该患者前庭部黏膜膨隆并略显紫色，诊断为处女膜闭锁。

[不定项选择题]31.肛-腹诊检查，发现直肠前方囊性肿块8cm×5cm×5cm，张力中等，不活动，无压痛，该肿块可能是()。

A.阴道壁囊肿
B.充盈的膀胱
C.卵巢囊性肿瘤
D.中肾管囊肿
E.阴道积血
F.尿道巨大囊肿
G
残角子宫
H
子宫积血
正确答案：EH
参考解析：EH两项，患者16岁，无月经初潮，近3月出现周期性下腹部坠胀痛，伴有尿频，考虑为经血积聚在阴道、子宫内形成不活动、无压痛的囊肿。

囊肿压迫膀胱造成膀胱刺激征。

[不定项选择题]32.盆腔B超检查，提示阴道-子宫腔膨胀、积聚大量液体，考虑经血潴留。

下列哪些处理是恰当的？()
A.MRI核实B超结果
B.前庭膨隆部穿刺
C.经腹穿刺子宫
D.应尽快手术治疗
E.待下次月经来潮处理
F.下腹部剧痛时手术
G
腹腔镜检查
H
膀胱镜检查
正确答案：BD
参考解析：处女摸闭锁的处理措施：先用粗针穿刺处女膜正中膨隆部，抽出褐色积血证明诊断；然后将处女膜做“X”形切开，引流积血。

待积血排尽后，切除多余的处女瓣膜，缝合切口边缘粘膜，以保持引流通畅。

[不定项选择题]33.如该病例诊断为处女膜闭锁，处理恰当的是()。

A.期待观察
B.阴道成形术
C.处女膜切开成形
D.处女膜切除
E.阴道外口扩张
F.处女膜扩张
G
经前庭穿刺减压治疗
H
处女膜切开放置引流管
正确答案：C
参考解析：若确诊为处女膜闭锁，应立即将处女膜做“X”形切开，放出经血，切出多余的处女膜瓣，缝合切口边缘，一般无需置管。

[不定项选择题]34.如该病例诊断为阴道下段闭锁，恰当的处理是()。

A.顶压法待阴道贯通
B.B超引导下穿刺，长期放置引流管
C.每次月经来潮B超引导下穿刺放经血
D.阴道下段切开后，放置有引流孔的模具
E.腹膜成形下段阴道，术后放置阴道模具
F.肛诊指引下切开闭锁段并扩张，放出潴留经血
G
切除子宫，待婚前阴道成形术
H
手术切开并游离前庭黏膜、阴道积血膨隆部，上下对接缝合，术后定期放置模
具
正确答案：H
参考解析：若患者确诊为阴道下端闭锁，应先切开闭锁段阴道，游离积血下端的阴道粘膜，再切开积血包块，利用已游离的阴道粘膜覆盖创面。

术后定期扩张阴道以防止阴道瘢痕挛缩。

[不定项选择题]35.如该病例诊断为阴道全段闭锁，处理恰当的是()。

A.顶压法待阴道贯通
B.B超引导下穿刺，长期放置引流管
C.每次月经来潮B超引导下穿刺放经血
D.手术贯通直肠-尿道间隙后，放置有引流孔的模具
E.腹膜成形阴道，与子宫颈对接，术后放置阴道模具
F.薄层皮瓣成形后植入贯通的直肠-尿道间隙，与子宫颈对接，术后定期放置阴道模具
G
带血管蒂的乙状结肠或回肠成形阴道，与子宫颈对接缝合，术后短期放置阴道模具
H
会阴-大腿部位带血管蒂的皮瓣成形后植入贯通的直肠-尿道间隙，与子宫颈对接，术后定期放置阴道模具
正确答案：EFGH
参考解析：全段阴道闭锁患者可行阴道重建术如腹膜代阴道、带蒂皮瓣移植代阴道、乙状结肠代阴道、回肠代阴道。

术后均需要定期放置阴道模具防止挛缩。

[不定项选择题]36.如该病例诊断为宫颈-阴道全段闭锁，处理恰当的是()。

A.切除子宫，成形阴道，术后定期放置模具
B.B超引导下穿刺，长期放置引流管
C.每次月经来潮B超引导下穿刺放经血
D.手术贯通直肠-尿道间隙后，放置有引流孔的模具
E.腹膜成形阴道，与贯通的子宫颈对接，术后放置阴道模具
F.薄层皮瓣植成形后植入贯通的直肠-尿道间隙，与子宫颈对接，术后定期放置阴道模具
G
带血管蒂的乙状结肠或回肠成形阴道，切除宫颈后，对接缝合，术后短期放置阴道模具
H
会阴-大腿部位带血管蒂的皮瓣成形后植入贯通的直肠-尿道间隙，与子宫颈对接，术后定期放置阴道模具
正确答案：AEG
参考解析：诊断为宫颈-阴道全段闭锁患者应立即手术，手术可以穿通宫颈，另外可以建立人工子宫阴道通道或者行切除子宫，阴道成形术。

患者，女，38岁，G1P0，因停经40周，入院待产。

孕妇系IVF助孕。

入院查体：生命体征平稳，内科查体无特殊。

宫高40cm，腹围112cm，胎位
LOA/RSA。

B超提示：双胎，胎1：BPD 9.0cm、FL 7.0cm，胎2：BPD 8.8cm、FL 6.9cm；羊水：A 8.7、AFI 25.0；胎盘边缘距宫颈内口1cm。

胎儿监护：NST有反应型。

查血Hb：88g/L，WBC 11.4×109/L，N：79％，PLT 107×
109/L，凝血功能正常，OGTT阴性。

[不定项选择题]37.该孕妇目前考虑诊断()。

A.G1P040周宫内孕双活胎待产
B.高龄初产
C.前置胎盘
D.羊水过多
E.轻度贫血
F.感染
正确答案：ABDE
参考解析：A项，孕妇G1P0，因停经40周，B超提示双胎，考虑诊断为G1P040周宫内孕双活胎待产。

B项，孕妇38岁（＞35岁），G1P0，考虑诊断为高龄初产。

D项，孕妇A 8.7、AFI 25.0，考虑诊断为羊水过多。

E项，孕妇Hb
88g/L，诊断为中度贫血（70～99g/L）。

C项，前置胎盘指胎盘附着于子宫下段，甚至胎盘下缘达到或覆盖宫颈内口。

F项，孕妇的白细胞计数轻度增加，正常值为（5～12）×109/L，排除感染。

[不定项选择题]38.该孕妇计划行剖宫产术终止妊娠，你应向孕妇本人及其家属交待的风险包括()。

A.产褥感染
B.麻醉风险
C.产后出血
D.新生儿畸形
E.切除子宫
F.新生儿ARDS
正确答案：ABCDE
参考解析：F项，新生儿ARDS又称肺透明膜病，主要见于早产儿。

孕妇为足月妊娠。

[不定项选择题]39.剖宫产术中发现羊水量2300ml，胎盘覆盖宫底及整个子宫后壁，边缘接近宫颈内口，手术顺娩胎儿及胎盘，胎盘娩出后20分钟内出血量1500ml。

分析该例子宫出血多的高危因素为()。