咯血的护理

咯血患者的护理
4.饮食 大咯血者暂禁食。小量咯血者宜进少量凉或温的流质饮食。 避免饮用浓茶、咖啡、酒等刺激性饮料。多饮水及多食富含 纤维素食物，以保持大便通畅。
咯血患者的护理
5.做好窒息的预防及抢救配合 密切观察病情变化，注意观察有无窒息先兆。应向病人说明 咯血时不要屏气，应尽量将血轻轻咯出，否则易诱发喉头痉 挛，出血引流不畅形成血块，造成呼吸道阻塞、窒息。 准 备好抢救用品，一旦病人有明显的胸闷、烦躁、喉部作响、 呼吸浅快、大汗淋漓、一侧或双侧肺呼吸音消失，甚至神志 不清等窒息的吧表现时，应立即采取措施全力抢救。
3、支气管镜检查
临床表现
1、咯血年龄 （1）青壮年咯血常见肺结核、支气管扩张、二尖瓣狭窄等。 （2）40岁以上有长期吸烟史(纸烟20支／日×20年)者，应 高度注意支气管肺癌的可能性。 （3）儿童慢性咳嗽伴少量咯血与低色素贫血，须注意特发 性含铁血黄素沉着症的可能。
临床表现
2、咯血的量 （1）小量： 每日咯血量100ml以内。 （2）中等量： 每日咯血量100~500ml。 （3）大量咯血 ：每日咯血量500ml以上或一次300~500ml。 大量咯血主要见于空洞性肺结核、支气管扩张和慢性肺脓肿。 支气管肺癌主要表现为痰中带血，呈持续或间断性。 慢性支气管炎和支原体肺炎也可出现痰中带血或血性痰，但 常伴有剧烈咳嗽。
咯血
目录
咯血定义 咯血原因 临床表现 咯血与呕血的鉴别诊断 咯血患者的护理 窒息紧急处理
咯血定义
咯血：是指喉及喉部以下的呼吸道任何部位的出血，经口腔咯 出。少量咯血有时仅表现为痰中带血，大咯血时血液从口鼻 涌出，常可阻塞呼吸道，造成窒息死亡。
呼吸系统疾病
咯血原因
心血管系统疾病 全身性疾病及其他原因
检查
1、实验室检查 (1)血常规、有关凝血机制的检查(2)痰内抗酸杆菌、瘤细胞、 肺吸虫卵、痰普通培养及真菌培养等。
2、X线检查 胸部X线透视，CT摄影。支气管碘油造影是诊断支气管扩张 症的主要方法，停止咯血4周后进行较为安全。对经支气管 造影和纤支镜检查仍不能确定咯血原因和部位的隐原性咯血 者，可采用选择性支气管动脉造影，以显示区域性支气管动 脉异常，确定出血部位，有高度敏感性。
临床表现
3、咯血的颜色和性状
鲜红色：肺结核、支气管扩张、肺脓肿和出血性疾病。 血铁锈色：肺炎球菌肺炎、肺吸虫病和肺泡出血。 砖红色胶冻样痰：肺炎克雷伯杆菌肺炎。 暗红色：二尖瓣狭窄所致咯血。 浆液性粉红色泡沫痰：左心衰竭所致咯血。 黏稠暗红色血痰：肺栓塞引起咯血。
临床表现
4、伴随症状。 （1）伴发热：肺结核、肺炎、肺脓肿、流行性出血热、支气
位引流，胸部可放置冰袋，并鼓励病人轻轻咳出积血。 5、加强生命体征监测，防止窒息再度发生。休克患者注意观
察尿量，并做好记录。 6、大咯血患者应禁食。
日常护理
1、保持患者呼吸道通畅。 2、减少或不发生因咯血所继发的呼吸道感染。 3、患者学会预防窒息的措施。 4、保持患者心理状态正常。 5、加强营养，适当运动，预防感冒等疾病。 6、患者学会在大量咯血时，采取患侧卧位，胸部放置冰袋，
管肺癌等。 （2）伴胸痛：肺炎球菌肺炎、肺结核、肺栓塞、支气管肺癌
等。 （3）伴呛咳:支气管肺癌、支原体肺炎等。 （4）伴脓肿：支气管扩张、肺脓肿、空洞性肺结核继发细菌
感染等。 （5）伴皮肤黏膜出血：血液病、风湿病及肺出血型钩端螺旋
体病和流行性出血热等。
咯血与呕血的鉴别诊断
咯血是呼吸道出血的特 征性表现，呕血是指患者 呕吐血液，由于上消化道 (食管、胃、十二指肠、 胃空肠吻合术后的空肠、 胰腺、胆道)急性出血所 致。这两种出血有时十分 相似，尤其是出血量在 100～500 ml以上时更易 混淆。
3.注意观察患者有无咯血先兆症状，并告知患者学会自我监测。 咳血先兆症状：咽喉部发痒，异物梗塞感，剧烈咳嗽、胸闷、 胸内发热，呼吸困难，情绪异常、烦躁紧张、呕吐或呃逆， 口干、口渴、口中怪味等，皮肤瘙痒，上腹疼痛等。 多数口感咸或甜者多在3-5分钟内发生咯血。 胸闷加剧，胸内发热者，多在30分钟内发生咯血。 多数在出现先兆症状1小时内发生咯血，个别长达12小时。
一旦发现先兆症状，应立即嘱患者绝对卧床休息，头偏向一侧，及时通 知医生，遵医嘱用药，使咯血得到早期治疗。Fra bibliotek 咯血患者的护理
3.药物应用 （1）止血药物：咯血量较大者常用垂体后叶素5～1OU加入 10%葡萄糖液4Oml缓慢静脉推注，或继续用垂体后叶素10～ 20U加入10%葡萄糖液250ml静脉滴注。但该药有收缩血管和 子宫平滑肌的作用，因此冠心病、高血压及妊娠者禁用。 注意观察患者有无头疼、面色苍白、出汗、心悸胸闷、腹痛、 便意及血压升高等药物副反应。 （2）镇静剂：对烦躁不安者可用镇静剂，如地西泮5～1Omg 肌注。禁用吗啡、哌替啶，以免抑制呼吸。 （3）镇咳剂：咯血伴剧烈咳嗽时可用镇咳剂，必要时可用 可待因口服或皮下注射，但年老体弱、肺功能不全者慎用。
窒息紧急处理
1、尽快清除堵塞气道的积血，保持呼吸通畅，迅速将病人抱 起，使其头朝下，上身与床沿成45-90度角，助手轻托患者 的头中使其向背部屈曲，以减少气道的弯曲，并拍击病人背 部，尽可能倒出滞留的积血。同时将口撬开，清理咽部积血， 然后用粗导管或气管镜经鼻插入气管吸出积血。
2、吸氧、立即给予高流量吸氧6-8L/min。 3、迅速建立两条静脉通道，根据医嘱给予用药。 4、绝对卧床：待窒息解除后保持患者头低足高位，以利于体
及时咳出呼吸道内血液，以保持呼吸的通畅，预防发生窒息。
提问
1、咯血定义？ 2、咯血量区分？ 3、咯血与呕血的区分？ 4、如何观察咯血先兆？ 5、咯血患者饮食指导？ 6、大咯血患者体位？
咯血患者的护理
1.心理护理：病人咯血时护士应给予细致观察与护理，使之有 安全感，并做必要的解释，取得病人配合治疗。
2.安静休息：避免不必要的交谈，一般静卧休息能使小量咯血 自行停止。大咯血病人应绝对卧床休息，减少翻动。协助病 人取患侧卧位，有利于健侧通气，对肺结核病人还可防止病 灶扩散。
咯血患者的护理
肺结核 、支气管扩张 、 肺癌、肺脓肿、慢性支 气管炎 、肺炎 、肺真菌 病 、肺阿米巴病 、肺吸 虫病 本 、肺包虫病 、尘肺 、 恶性肿瘤肺转移、良性 支气管瘤
风湿性心脏病 二尖瓣狭窄 、
肺栓塞、肺动 静脉瘘
血液病（血小板 减少性紫癜、白 血病、血友病 等）、急性传染 病（肺出血型钩 端螺旋体病、流 行性出血热等）、 结缔组织病、子 宫内膜异位症等