泌尿外科留置双J管患者并发症原因分析及护理干预

泌尿外科留置双J管患者并发症原因分析及护理干预
发表时间：2013-07-29T08:20:34.687Z 来源：《中外健康文摘》2013年第20期供稿作者：杨桂文
[导读] 做好卫生宣教，指导出院后的生活、起居、饮食及活动，不做四肢及腰部同时伸展动作，不做突然下蹲动作及重体力劳动。

杨桂文（内蒙古兴安盟人民医院泌尿外科内蒙古兴安 137400）
【中图分类号】R473.6 【文献标识码】B【文章编号】1672-5085（2013）20-0341-02
【摘要】目的探讨双J管在泌尿外科应用中并发症原因及护理干预。

方法回顾性分析本院206例置双J管患者的病例资料。

结果 128例出现并发症，其中肉眼血尿42例，膀胱刺激症32例，双J管尿盐沉着18例，双J管上移4例，双J管下移3例，双J管脱出2例，尿液反流3例，腰痛14例，严重尿路感染3例，管腔阻塞2例，取管困难3例。

结论通过早期观察，采取相应的措施，可减少并发症的发生，提高护理质量。

【关键词】泌尿外科双J管引流并发症
在泌尿外科中，双J管是常用的引流管，具有支架和内引流作用，能解除输尿管炎症、水肿造成的暂时性梗阻，防止术后伤口漏尿和输尿管狭窄等。

随着双J管的广泛应用，也带来了一定的并发症，要求早期观察，认真预防，正确处理。

我院2007年1月～2011年3月泌尿外科应用双J管206例，有128例出现并发症，发生率为62%。

现对应用双J管出现并发症的128例患者进行回顾性分析如下。

1 资料分析
2007年1月～2011年3月收治泌尿外科患者应用双J管引流206例，男135例，女71例，年龄10～89岁，（平均42岁），具体置双J管情况见表1。

表1 应用双J管情况
2 结果
128例出现并发症，其中肉眼血尿42例，膀胱刺激症32例，双J管尿盐沉着18例，双J管上移4例，双J管下移3例，双J管脱出2 例，尿液反流3例，腰痛14例，严重尿路感染3例，管腔阻塞2例，取管困难3例。

3 讨论
3.1 并发症的观察及护理
3.1.1 膀胱刺激征及肾区不适是置管后最常见的并发症之一，发生原因主要是由于双J管放置位置不当或双J管移动，致膀胱内双J管过长、过硬，刺激膀胱三角区或后尿道所致；肾区疼痛酸胀等不适可能与输尿管内尿液逆流有关。

本组出现膀胱刺激征及肾区不适46例，主要采取的护理措施：对于轻度膀胱刺激症状，嘱病人不要紧张，可用过自行调整体位，观察症状是否减轻或消失。

小儿注意观察排尿间隔与尿量，倾听其主诉、症状明显者给予解痉治疗。

3.1.2 血尿也是置管后常见的症状，发生原因主要是由于置管时间长、活动量过大，且上下端盘曲刺激肾盂和膀胱粘膜引起血尿。

本组发生42例，主要表现为术后1周血尿，特别是下床活动后。

主要采取的护理措施：嘱患者卧床休息，减少活动量，多饮水，给予止血、补液、抗感染治疗，注意观察尿液颜色及尿量变化，本组病例均于2～5天尿色逐渐变清。

3.1.3 感染置管后，尿液不断被引流，肾盂输尿管圆锥失去了充盈刺激，致使输尿管蠕动明显减弱或消失，同时输尿管膀胱开口生理性抗反流机制消失，而尿流方向取决于肾盂、膀胱间的压力差[1]。

当膀胱过度充盈，体位改变或同时存在可能诱发腹压升高的疾患，如便秘、咳嗽时，膀胱压力超过肾盂压力，膀胱输尿管内尿液返流将不可避免地发生。

本组3例出现不同程度泌尿系感染。

采取的护理措施：嘱患者取立位排尿姿势，避免加压排尿，同时多吃蔬菜、水果以保持大便通畅。

如咳嗽、便秘一时难以控制或需较长时间卧床，则应适当导尿或积极抗感染治疗。

经上述处理，本组3例感染均治愈。

3.1.4 双J管移位其原因为置管不到位，下端未完全置于膀胱内。

此外，可能与肾积水肾盂空间扩大、双J管受温度影响和尿液腐蚀、患者活动等原因，以及输尿管下段扩张导致其不规则蠕动收缩有关。

双J管上移一旦发生，应在输尿管镜下拔出。

此外要尽量保留双J管尾线，以利拔管。

对于铸型结石及较大的孤肾结石ESWL前经膀胱镜逆行置管者，由于肾盂空间有限，下移最为常见。

置管后立即行X线检查，明确双J管位置。

治疗期间亦应定期复查。

同时限制患者活动，防止双J管脱入膀胱。

3.1.5 梗阻膀胱镜逆行置管后行ESWL治疗，术后大量碎石易涌入输尿管造成梗阻，影响排石，因此应适当限制患者活动。

对于开放手术术中出血较多者，血块容易阻塞双J管及其周围，导致尿液引流不畅。

因此，术后除加强抗炎、止血、增加输液量外，嘱患者多饮水，并密切注意有无血尿及肾区、输尿管走行区的不适症状。

本观察发现，置管2～3个月者，双J管腔内、外均有尿盐沉着，尿盐沉积的程度和速度与尿路感染有明显关系。

特别是肾功能不良者，双J管肾脏内留置时间过长，刺激肾脏，影响肾滤过率，导致尿液减少，尿中沉淀物、粘液易阻塞双J管。

因此，置管后加强抗感染，碱化尿液、多饮水，定期(2～3个月)置换双J管，可预防双J管梗阻的发生。

本组无梗阻发生。

3.1.6 护理指导双J管为植入人体内的异物，机体会产生异常反应。

有文献报道，膀胱异物刺激可增加膀胱肿瘤发生的可能[2]。

因此提醒病人定期复诊、按时拔管。

做好卫生宣教，指导出院后的生活、起居、饮食及活动，不做四肢及腰部同时伸展动作，不做突然下蹲动
作及重体力劳动。

参考文献
[1]周红艳.内外双引流在发杂性肾结石术后的观察与护理.护士进修杂志，2003,18（1）：24.
[2]吴阶平，马永红.实用泌尿外科学.北京人民军医出版社，1991，210.。