心脏骤停和心脏性猝死专家讲座
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非心脏疾病住院病人所发生心脏骤停, 预 后普通很差。
复苏后临床过程与结局取决于其基础病变。 因为癌肿、肾能衰竭、急性中枢神经疾病 等在住院过程中心脏骤停, 复苏后存活率 低于10％。
因为暂时性气道阻塞、电解质紊乱, 药品 性心律失常、严重代谢异常, 预后良好。
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第4页
电解质紊乱、酸中毒 药品中毒 麻醉意外 手术 介入性操作 电击
心脏骤停和心脏性猝死专家讲座
第6页
先兆
发作
心脏停跳
生物学死亡
新增或加重症状 胸痛 心慌 气短 乏力
天
月
临床状态突然改变 心律失常 低血压 胸痛 气短 头晕
突然发作 心脏停跳 循环衰竭 意识丧失
复苏失败 电机械分离 中枢神经 功效不恢复
立刻 1小时 分 周
心脏骤停和心脏性猝死专家讲座
第17页
5.原发或继发性肺动脉高压 1）进行性慢性右室超负荷 2）妊娠期肺动脉高压 3）肺动脉栓塞
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第18页
心脏骤停和心脏性猝死专家讲座
第19页
三、心力衰竭
慢性充血性心衰与各种心肌疾病关系亲密 MERIT-HF试验猝死情况: II级—64%，III级--59%，IV级—33% 全部急性心衰（如广泛心梗、急性重症心 肌炎等）如未经处理，都可因为循环
心脏性猝死（Sudden Cardiac Death ）概念
心脏性猝死: 系指因为心脏原因所致突然 死亡，即全部生物学功效不可逆性停顿。 死亡出乎意料，在急性症状出现后1小时内 发生。
自然病理生理过程非人为或外伤原因。
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第5页
心脏性猝死病因
心脏结构异常占80% 其他
5.冠脉痉挛或冠脉心肌桥。
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第14页
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第15页
二、心肌肥厚
1、冠心病左室肥厚 2、高血压心脏病 3、继发性瓣膜性心脏病心肌肥厚 4.肥厚型心肌病
1）梗阻性 2）非梗阻性
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第16页
5.原发或继发性肺动脉高压 1）进行性慢性右室超负荷 2）妊娠期肺动脉高压 3）肺动脉栓塞
CPR (Cardiopulmonary Resuscitation)
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第38页
第一期 ABC Basic life support（1）
Airway 通畅气道 仰头抬颏 Breathing 人工呼吸 口对口吹气
800-1200ml/次 1.5秒/次 12-15次/分
Circulation 建立有效循环
（5）抗组胺药，尤其加酮康唑抗真菌药时。 （6）罂栗碱、可卡因、腺苷和抗胆碱药、心动过
缓、SSS、高度AVB。
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第27页
继发性LQTS
Q-T延长与钾、钠通道异常相关 ß阻滞剂有效, 尤其对KVLQT1和HERG异常者。 钾通道开放剂、维拉帕米对全部钾表型异
常者有益。 补钾对HERG基因异常有效。 钠通道阻滞剂（美西律等）对各型都有效。
--自主神经系统功效紊乱 毒性作用
--药品致心律失常作用
--Brugada综合征
--心脏毒性反应
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第34页
心脏骤停
4秒 黑朦
4-10秒 晕厥
15秒 晕厥+抽搐 连续 昏迷状态、 叹气样呼 吸, 紫绀
20-30秒内呼吸停顿
45秒 瞳孔散大 1-2分 瞳孔固定 >3-5分 中枢神经系统 不可逆损害
为青少年猝死主要原因之一
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第23页
五、电生理异常
（一）WPW 显性预激伴有房颤, 易诱发室 颤。
（二）离子通道疾病 由离子通道结构异常所引发心律失常疾患,
心肌大致形态结构无异常。 包含LQTS、Brugada综合征和儿茶酚胺依赖
性多形性室速（CPVT）
心脏骤停和心脏性猝死专家讲座
第24页
五、电生理异常
（三）长Q-T综合征（LQTS） 以Q-T间期延长（矫正后QTc超出460-480ms）伴晕
厥和猝死重复发作。 原发性LQTS：由KVLQT1.HERG、Mink、SCN5A等各
种基因异常引发 继发性LQTS： （1）抗心律失常药品。 a.INa阻滞剂：奎尼丁、丙吡胺、普鲁卡因胺 b.IK阻滞剂： 索他洛尔 （2）抗精神病药，三环抗抑郁药，吩噻嗪。
第30页
Brugada综合征有3型心电图改变: 1型: ST段抬高（V1-3），J波或抬高
ST段顶点＞2mm，伴有T波倒置。 2型: J波幅度（≥2mm）引发ST段逐
步下斜型抬高（在基线上方依然≥1mm）。 3型: 右侧前胸导联ST段抬高＜1mm，
能够表现为“马鞍型”或“穹隆形”, 或两 者兼有。
胸外心脏按压 80-100次/分
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第39页
第一期 ABC Basic life support（2）
衰竭本身或继发心律失常，造成SCD。
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第20页
MERIT-HF 试验结果: 死亡情况
NYHA II
NYHA III
NYHA IV
其它 24%
充血性心衰 64% 12%心脏性猝死
其它 15%
充血性心衰 59%
26%
心脏性猝死
其它心脏性猝死 11% 33%
充血性心衰 56%
死亡数 n=103
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第13页
SCD病因
㈡非冠心病冠状动脉结构异常
1、冠脉先天异常：左冠脉异常起源于肺 动脉，儿童期SCD发生率高，需手术纠治。
2、冠脉栓塞：心内膜炎、MVR或AVR后血 栓形成，左房或左室附壁血栓脱落。
3、冠脉炎：梅毒性主动脉炎。
4、冠脉机械性阻塞：马方综合征、夹层 动脉瘤。
Cardiol ，54(12): 1110] ，SCD总人数高达 54.4万例/年。
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第9页
SCD危险原因
曾有SCD发作者 曾有VT发作者 EF降低 有SCD家族史 有心梗病史 冠心病 肥厚性心肌病
心脏骤停和心脏性猝死专家讲座
心肌增厚 长Q-T综合征 心肌缺血情况下室性早搏 扩张性心肌病并心衰 致心律失常性右心室发育
不全 不明原因晕厥
第10页
SCD病因:
一、冠心病和非冠心病冠状动脉结构异常 ㈠冠心病: 是SCD最常见病因，西方国家 80% SCD为冠心病 20-25% 冠心病中，SCD为首次临床表现 75% SCD有MI史
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第11页
1、左室射血分数（LVEF）＜0.3，最有力 预示SCD独立因子。
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第22页
五、致心律失常性右室心肌病（ARVC）
特征: 病变主要累及右心室（RV)，RV心肌 不一样程度地被脂肪或纤维脂肪组织代替
突出表现: 起源于右室室性心律失常或右 心功效衰竭
超声心动图:①RV扩大,流出道增宽。②RV 运动异常,舒张期呈室壁瘤样改变。③RV肌 小梁紊乱
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第25页
心电图特征 QTc延长 女 0.48, 男 0.47
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第26页
继发性LQTS
（3）代谢和营养紊乱: 低钾、镁，过分利尿，流 食，饥饿。
（4）大环内酯类抗生素: 静注红霉素（心电图复 极异常，即Q-T间期延长、恶性心律失常、尖端扭 转型室性心动过速，可出现昏厥或者猝死。静脉 滴注速度过快时易发生）
2.室早（PCVs） 高危（复杂形式）PCVs包含： 多形、多源PCVs 二联律 短配时间期（Ron T） 3个或3个以上成串PVCs
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第12页
FIGURE 26–6.Survival during 3 years of follow-up after acute myocardial infarction as a function of left ventricular dysfunction (ejection fraction, EF) and ventricular arrhythmias (VPDs/hr as measured by Holter monitoring).The survival curves were calculated as Kaplan-Meier estimates.With higher PVC frequencies and lower ejection fractions, the mortality rates increase.The number of patients in groups A, B, C, and D were 536, 136, 80, and 37, respectively.(From Bigger JT: Relation between left ventricular dysfunction and ventricular arrhythmias after myocardial infarction.Am J Cardiol 57:8B, 1986.) W.B.Saunders Company items and derived items copyright © by W.B Saunders Company.
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第28页
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第29页
（四）Brugada综合征
心肌离子通道基因突变, 引发离子通道功 效异常。
V1-3导联ST段抬高、 V1-3导联ST段多变、 心脏结构无显著异常, 多形性室速或室颤 和晕厥重复发作, 心脏性猝死。
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心脏性猝死
--炎症
结构性心电异常
--WPW综合征
--特殊传导系统病变
--QT延长综合征
功效
冠状动脉血流暂时性改变
--急性暂性缺血 --缺血后再灌注
全身性原因
--血流动力学异常 --低氧血症 --酸碱平衡失调 --细胞内外电解质紊乱 --血小板聚集异常 --极度体力活动 神经生理性作用
--传递介质 --受体 --中枢神经影响 （精神压力、卒中等）
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第31页
心脏骤停和心脏性猝死专家讲座
第32页
心脏骤停和心脏性猝死专家讲座
第33页
心脏性猝死病理生理
结构
心肌梗塞
--缺血
--坏死
--纤维化
--室壁瘤
心肌肥厚
--心肌细胞肥大
--心肌细胞排列异常 室速/室颤
--心肌重构
电-机械分离
心肌病变
心搏停顿
--扩张
--纤维化
--浸润
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第35页
怎样判断心脏骤停
1. 意识丧失, 深昏迷, 呼之不应 2. 大动脉搏动摸不到 3. 叹气样呼吸或呼吸停顿 4. 瞳孔散大, 对光反应消失 5. 紫绀
心脏骤停和心脏性猝死专家讲座
第36页
心脏骤停后抢救开始时间与存活率关系
心脏骤停和心脏性猝死专家讲座
第37页
心肺复苏及心脏电除颤术
心脏骤停和心脏性猝死专家讲座
死亡数
n=232
(1个病例无法确定死因)
死亡数 n=27
The MERIT-HF Study Group, ACC, M第2a1r2页c1h 1999
四、心脏炎症、浸润、肿瘤和变性病变:
伴有左室功效异常急性病毒性心肌炎常有 致死性心律失常发生。
年轻人SCD尸检发觉, 约半数有心肌炎证据。
心脏骤停表现: 意识突然丧失；大动脉（如颈动脉 和股动脉）搏动消失。
患者脑血流突然终止10秒，即可出现意识丧失。 经过主动心肺复苏，其生存率在5%--60%之间。
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第2页
心脏猝死是最常见、最凶险死因
心脏骤停和心脏性猝死专家讲座
第3页
心脏骤停（Cardiac arrest）概念
心脏骤停与心脏性猝死概念 心脏骤停与心脏性猝死危险原因 怎样判断心脏骤停 心肺复苏及心脏电除颤术
心脏骤停和心脏性猝死专家讲座
第1页
心脏骤停（Cardiac arrest）概念
因为室速和室颤或者是迟缓心律失常，使心脏射 血功效突然终止。
心脏骤停通常会造成死亡，偶有自发恢复。但如 及时抢救有可能逆转而免于死亡。
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第7页
心脏骤停心电图类型
心室颤动 50-70% 室性自搏性心律
(电-机械分离)
心室停搏
30-50%
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第8页
心脏猝死(SCD)发病率
西欧: 30万/年；平均生还率2-3% ； 全球: 900万/年；平均生还率<1％； 美国: 25万-35万/年； 中国: 发生率41.84例/10万人[张澍 J Am Coll
复苏后临床过程与结局取决于其基础病变。 因为癌肿、肾能衰竭、急性中枢神经疾病 等在住院过程中心脏骤停, 复苏后存活率 低于10％。
因为暂时性气道阻塞、电解质紊乱, 药品 性心律失常、严重代谢异常, 预后良好。
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第4页
电解质紊乱、酸中毒 药品中毒 麻醉意外 手术 介入性操作 电击
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第6页
先兆
发作
心脏停跳
生物学死亡
新增或加重症状 胸痛 心慌 气短 乏力
天
月
临床状态突然改变 心律失常 低血压 胸痛 气短 头晕
突然发作 心脏停跳 循环衰竭 意识丧失
复苏失败 电机械分离 中枢神经 功效不恢复
立刻 1小时 分 周
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第17页
5.原发或继发性肺动脉高压 1）进行性慢性右室超负荷 2）妊娠期肺动脉高压 3）肺动脉栓塞
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第18页
心脏骤停和心脏性猝死专家讲座
第19页
三、心力衰竭
慢性充血性心衰与各种心肌疾病关系亲密 MERIT-HF试验猝死情况: II级—64%，III级--59%，IV级—33% 全部急性心衰（如广泛心梗、急性重症心 肌炎等）如未经处理，都可因为循环
心脏性猝死（Sudden Cardiac Death ）概念
心脏性猝死: 系指因为心脏原因所致突然 死亡，即全部生物学功效不可逆性停顿。 死亡出乎意料，在急性症状出现后1小时内 发生。
自然病理生理过程非人为或外伤原因。
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第5页
心脏性猝死病因
心脏结构异常占80% 其他
5.冠脉痉挛或冠脉心肌桥。
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第14页
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第15页
二、心肌肥厚
1、冠心病左室肥厚 2、高血压心脏病 3、继发性瓣膜性心脏病心肌肥厚 4.肥厚型心肌病
1）梗阻性 2）非梗阻性
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第16页
5.原发或继发性肺动脉高压 1）进行性慢性右室超负荷 2）妊娠期肺动脉高压 3）肺动脉栓塞
CPR (Cardiopulmonary Resuscitation)
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第38页
第一期 ABC Basic life support（1）
Airway 通畅气道 仰头抬颏 Breathing 人工呼吸 口对口吹气
800-1200ml/次 1.5秒/次 12-15次/分
Circulation 建立有效循环
（5）抗组胺药，尤其加酮康唑抗真菌药时。 （6）罂栗碱、可卡因、腺苷和抗胆碱药、心动过
缓、SSS、高度AVB。
心脏骤停和心脏性猝死专家讲座
第27页
继发性LQTS
Q-T延长与钾、钠通道异常相关 ß阻滞剂有效, 尤其对KVLQT1和HERG异常者。 钾通道开放剂、维拉帕米对全部钾表型异
常者有益。 补钾对HERG基因异常有效。 钠通道阻滞剂（美西律等）对各型都有效。
--自主神经系统功效紊乱 毒性作用
--药品致心律失常作用
--Brugada综合征
--心脏毒性反应
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心脏骤停
4秒 黑朦
4-10秒 晕厥
15秒 晕厥+抽搐 连续 昏迷状态、 叹气样呼 吸, 紫绀
20-30秒内呼吸停顿
45秒 瞳孔散大 1-2分 瞳孔固定 >3-5分 中枢神经系统 不可逆损害
为青少年猝死主要原因之一
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五、电生理异常
（一）WPW 显性预激伴有房颤, 易诱发室 颤。
（二）离子通道疾病 由离子通道结构异常所引发心律失常疾患,
心肌大致形态结构无异常。 包含LQTS、Brugada综合征和儿茶酚胺依赖
性多形性室速（CPVT）
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第24页
五、电生理异常
（三）长Q-T综合征（LQTS） 以Q-T间期延长（矫正后QTc超出460-480ms）伴晕
厥和猝死重复发作。 原发性LQTS：由KVLQT1.HERG、Mink、SCN5A等各
种基因异常引发 继发性LQTS： （1）抗心律失常药品。 a.INa阻滞剂：奎尼丁、丙吡胺、普鲁卡因胺 b.IK阻滞剂： 索他洛尔 （2）抗精神病药，三环抗抑郁药，吩噻嗪。
第30页
Brugada综合征有3型心电图改变: 1型: ST段抬高（V1-3），J波或抬高
ST段顶点＞2mm，伴有T波倒置。 2型: J波幅度（≥2mm）引发ST段逐
步下斜型抬高（在基线上方依然≥1mm）。 3型: 右侧前胸导联ST段抬高＜1mm，
能够表现为“马鞍型”或“穹隆形”, 或两 者兼有。
胸外心脏按压 80-100次/分
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第39页
第一期 ABC Basic life support（2）
衰竭本身或继发心律失常，造成SCD。
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MERIT-HF 试验结果: 死亡情况
NYHA II
NYHA III
NYHA IV
其它 24%
充血性心衰 64% 12%心脏性猝死
其它 15%
充血性心衰 59%
26%
心脏性猝死
其它心脏性猝死 11% 33%
充血性心衰 56%
死亡数 n=103
心脏骤停和心脏性猝死专家讲座
第13页
SCD病因
㈡非冠心病冠状动脉结构异常
1、冠脉先天异常：左冠脉异常起源于肺 动脉，儿童期SCD发生率高，需手术纠治。
2、冠脉栓塞：心内膜炎、MVR或AVR后血 栓形成，左房或左室附壁血栓脱落。
3、冠脉炎：梅毒性主动脉炎。
4、冠脉机械性阻塞：马方综合征、夹层 动脉瘤。
Cardiol ，54(12): 1110] ，SCD总人数高达 54.4万例/年。
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SCD危险原因
曾有SCD发作者 曾有VT发作者 EF降低 有SCD家族史 有心梗病史 冠心病 肥厚性心肌病
心脏骤停和心脏性猝死专家讲座
心肌增厚 长Q-T综合征 心肌缺血情况下室性早搏 扩张性心肌病并心衰 致心律失常性右心室发育
不全 不明原因晕厥
第10页
SCD病因:
一、冠心病和非冠心病冠状动脉结构异常 ㈠冠心病: 是SCD最常见病因，西方国家 80% SCD为冠心病 20-25% 冠心病中，SCD为首次临床表现 75% SCD有MI史
心脏骤停和心脏性猝死专家讲座
第11页
1、左室射血分数（LVEF）＜0.3，最有力 预示SCD独立因子。
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第22页
五、致心律失常性右室心肌病（ARVC）
特征: 病变主要累及右心室（RV)，RV心肌 不一样程度地被脂肪或纤维脂肪组织代替
突出表现: 起源于右室室性心律失常或右 心功效衰竭
超声心动图:①RV扩大,流出道增宽。②RV 运动异常,舒张期呈室壁瘤样改变。③RV肌 小梁紊乱
心脏骤停和心脏性猝死专家讲座
第25页
心电图特征 QTc延长 女 0.48, 男 0.47
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第26页
继发性LQTS
（3）代谢和营养紊乱: 低钾、镁，过分利尿，流 食，饥饿。
（4）大环内酯类抗生素: 静注红霉素（心电图复 极异常，即Q-T间期延长、恶性心律失常、尖端扭 转型室性心动过速，可出现昏厥或者猝死。静脉 滴注速度过快时易发生）
2.室早（PCVs） 高危（复杂形式）PCVs包含： 多形、多源PCVs 二联律 短配时间期（Ron T） 3个或3个以上成串PVCs
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第12页
FIGURE 26–6.Survival during 3 years of follow-up after acute myocardial infarction as a function of left ventricular dysfunction (ejection fraction, EF) and ventricular arrhythmias (VPDs/hr as measured by Holter monitoring).The survival curves were calculated as Kaplan-Meier estimates.With higher PVC frequencies and lower ejection fractions, the mortality rates increase.The number of patients in groups A, B, C, and D were 536, 136, 80, and 37, respectively.(From Bigger JT: Relation between left ventricular dysfunction and ventricular arrhythmias after myocardial infarction.Am J Cardiol 57:8B, 1986.) W.B.Saunders Company items and derived items copyright © by W.B Saunders Company.
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第28页
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第29页
（四）Brugada综合征
心肌离子通道基因突变, 引发离子通道功 效异常。
V1-3导联ST段抬高、 V1-3导联ST段多变、 心脏结构无显著异常, 多形性室速或室颤 和晕厥重复发作, 心脏性猝死。
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心脏性猝死
--炎症
结构性心电异常
--WPW综合征
--特殊传导系统病变
--QT延长综合征
功效
冠状动脉血流暂时性改变
--急性暂性缺血 --缺血后再灌注
全身性原因
--血流动力学异常 --低氧血症 --酸碱平衡失调 --细胞内外电解质紊乱 --血小板聚集异常 --极度体力活动 神经生理性作用
--传递介质 --受体 --中枢神经影响 （精神压力、卒中等）
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第31页
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第32页
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第33页
心脏性猝死病理生理
结构
心肌梗塞
--缺血
--坏死
--纤维化
--室壁瘤
心肌肥厚
--心肌细胞肥大
--心肌细胞排列异常 室速/室颤
--心肌重构
电-机械分离
心肌病变
心搏停顿
--扩张
--纤维化
--浸润
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第35页
怎样判断心脏骤停
1. 意识丧失, 深昏迷, 呼之不应 2. 大动脉搏动摸不到 3. 叹气样呼吸或呼吸停顿 4. 瞳孔散大, 对光反应消失 5. 紫绀
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第36页
心脏骤停后抢救开始时间与存活率关系
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第37页
心肺复苏及心脏电除颤术
心脏骤停和心脏性猝死专家讲座
死亡数
n=232
(1个病例无法确定死因)
死亡数 n=27
The MERIT-HF Study Group, ACC, M第2a1r2页c1h 1999
四、心脏炎症、浸润、肿瘤和变性病变:
伴有左室功效异常急性病毒性心肌炎常有 致死性心律失常发生。
年轻人SCD尸检发觉, 约半数有心肌炎证据。
心脏骤停表现: 意识突然丧失；大动脉（如颈动脉 和股动脉）搏动消失。
患者脑血流突然终止10秒，即可出现意识丧失。 经过主动心肺复苏，其生存率在5%--60%之间。
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第2页
心脏猝死是最常见、最凶险死因
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第3页
心脏骤停（Cardiac arrest）概念
心脏骤停与心脏性猝死概念 心脏骤停与心脏性猝死危险原因 怎样判断心脏骤停 心肺复苏及心脏电除颤术
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第1页
心脏骤停（Cardiac arrest）概念
因为室速和室颤或者是迟缓心律失常，使心脏射 血功效突然终止。
心脏骤停通常会造成死亡，偶有自发恢复。但如 及时抢救有可能逆转而免于死亡。
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第7页
心脏骤停心电图类型
心室颤动 50-70% 室性自搏性心律
(电-机械分离)
心室停搏
30-50%
心脏骤停和心脏性猝死专家讲座
第8页
心脏猝死(SCD)发病率
西欧: 30万/年；平均生还率2-3% ； 全球: 900万/年；平均生还率<1％； 美国: 25万-35万/年； 中国: 发生率41.84例/10万人[张澍 J Am Coll