急性会厌炎

急性会厌炎
入院记录
主诉咽痛伴伴随症状名称持续时间。

现病史
患者发病时间感觉咽部疼痛，吞咽痛，伴有梗塞感。

有无发热，有无呼吸困难，有无吞咽困难。

于检查日期来我院门诊就诊，间接喉镜检查见会厌肿胀、充血，拟“急性会厌炎”收入住院。

患者自起病以来，精神状态，胃纳情况，大便状况，小便情况，体重变化情况。

既往史
患者既往有无高血压病史患病时间。

有无糖尿病病史患病时间。

有无传染病病史传染病名称传染病史。

有无药物过敏史过敏药物药物过敏史。

有无手术外伤史。

有无输血史。

预防接种史随社会进行。

个人史
出生于原籍，长期居住于原籍。

有无吸烟史吸烟年限，每日约吸烟量支。

有无饮酒史饮酒年限，每日约饮酒量(ml) 。

有无疫水接触史，有无疫区久居史。

有无放射性物质及化学毒物接触史。

婚育史
婚姻状况。

家族史有无家族遗传病史遗传病名称家族遗传性病史。

体格检查
T℃P次/分R次/分BP/ mmHg
一般状况：发育发育情况，营养营养状况，有无贫血貌，神志情况，体型体型，体位描述，查体查体，入区方式，对答对答是否切题。

皮肤粘膜：有无黄染，有无皮下出血。

胸部：胸廓胸部外形。

肺：呼吸节奏，两侧两侧呼吸运动是否对称，呼吸音呼吸音，能否闻及罗音罗音类型。

心：心前区有无异常隆起，心率心率，律节律，能否闻及明显病理性杂音。

腹部：腹部外形，腹式呼吸腹式呼吸，有无腹部压痛，肝肋下肝脏肋下能否触及，肋下肝肋下触及距离，脾肋下脾脏肋下能否触及，肋下脾肋下触及距离，移动性浊音移动性浊音，肠鸣音情况。

脊柱与四肢：脊柱形状，四肢活动情况。

神经系统：生理反射生理反射，病理反射病理反射。

本科检查
耳：耳廓耳廓有无畸形；外耳道有无外耳道分泌物。

鼓膜：标志标志是否清楚、有无穿孔。

鼻：鼻中隔有无鼻中隔偏曲，下鼻甲下鼻甲有无肥大，有无息肉或新生物。

咽：扁桃体：有无扁桃体肿大扁桃体肿大程度肿大，表面表面有无脓性渗出。

会厌会厌部位程度充血、肿胀，呈肿胀形状。

喉：双侧声带表面光滑。

边缘平整。

部位修饰词声带活动声带活动，闭合闭合情况。

实验室检查
辅助检查
首程
病例特点
1.患者性别，年龄。

2.咽痛伴伴随症状名称持续时间。

3.查体：咽有无充血；扁桃体有无扁桃体肿大扁桃体肿大程度肿大，表面表面有无脓性渗出。

会厌会厌部位程度充血、肿胀，呈肿胀形状。

4.辅助检查：检验日期（医院）：血常规：WBC： WBC计数×109/L，N： N百分比，L： L百分比，PLT： PLT计数×109/L。

诊断依据
1.患者性别，年龄。

2.咽痛伴伴随症状名称持续时间。

3.查体：咽有无充血；扁桃体有无扁桃体肿大扁桃体肿大程度肿大，表面表面有无脓性渗出。

会厌会厌部位程度充血、肿胀，呈肿胀形状。

4.辅助检查：检验日期（医院）：血常规：WBC： WBC计数×109/L，N： N百分比，L： L百分比，PLT： PLT计数×109/L。

鉴别诊断
1.急性喉炎：一般表现为声嘶，可有呼吸困难。

检查见声门区充血、水肿等，但会厌无明显充血肿胀。

2.急性咽炎：咽部疼痛伴发热，无呼吸困难。

检查可见咽部明显充血，但会厌无充血肿胀。

诊疗计划
1.完善检查：（三大常规、EKG、肝肾功能、胸片了解基本生命体征，血糖、血脂、凝血功能等了解心脑血管的危险因素，判断预后，指导治疗）；
2.对症积极抗炎补液消肿治疗（哌拉西林、地塞米松等）；
3.告之有病情变化可能，特别注意呼吸情况，必要时气管切开。