双方垫付医疗费协议书模板

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双方垫付医疗费协议书
甲方（垫付方）：________________________
乙方（受付方）：________________________
鉴于：
1. 甲方愿意为乙方垫付医疗费用，以保障乙方能够及时得到必要的医疗服务。

2. 乙方因疾病、意外伤害等原因，需要接受治疗并产生医疗费用。

为明确双方的权利和义务，经双方友好协商，特订立本协议：
一、垫付范围
1. 乙方因疾病、意外伤害等原因，在指定医疗机构产生的医疗费用。

2. 甲方垫付的医疗费用包括但不限于：挂号费、诊疗费、药品费、检查费、手术费、住院费等。

二、垫付金额
1. 甲方同意垫付乙方医疗费用的最高金额为人民币_____元。

2. 乙方应向甲方提供详细的医疗费用清单，甲方在收到清单后五个工作日内进行审核并垫付相应费用。

三、费用结算
1. 乙方在治疗结束后，应及时向甲方提供完整的医疗费用清单及相关票据。

2. 甲方在收到乙方提供的资料后，按照协议约定的垫付范围和金额，及时进行结算。

3. 结算完成后，甲方有权从乙方的其他费用中扣除垫付的医疗费用。

四、违约责任
1. 若乙方提供虚假医疗费用清单或隐瞒实际费用，甲方有权要求乙方承担相应责任，并追回已垫付的费用。

2. 若甲方未按约定及时垫付费用，乙方有权要求甲方承担相应的违约责任。

五、争议解决
1. 双方在履行本协议过程中发生的争议，应首先通过友好协商解决。

2. 协商不成的，任何一方均有权向甲方所在地人民法院提起诉讼。

六、其他
1. 本协议自双方签字（或盖章）之日起生效。

2. 本协议一式两份，甲乙双方各执一份，具有同等法律效力。

甲方（盖章）：________________________
乙方（盖章）：________________________
签订日期：________________________
备注：本协议未尽事宜，可由双方另行协商解决。

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请根据实际情况填写相关内容，并在签订前仔细阅读协议条款，确保双方权益得到保障。