支气管镜的使用和维护ppt课件

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气管及支气管异物的取出
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气管肿瘤
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气管狭窄
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乳头状瘤
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内镜下射频消融+光动力疗法治疗 手术无法切除的梗阻性肺癌
隆突肿瘤
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右上肺鳞癌
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经支气管镜肺减容术
支气管内单向微型瓣治疗肺气肿
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吸气时瓣膜口 关闭; 呼气时瓣膜开 放
自引流管插入纤支镜进行抽吸,胸腔内给予2 %利多卡 因5 ml ,应用活检钳钳取纤维条索或凝血块,并将溶有 10 万U 尿激酶的生理盐水注入纤维条索或血块处,夹 闭引流管4～6 小时.
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禁忌证
活动性大咯血。 气管重度狭窄。 严重心肺功能障碍。 严重心律失常;新近发生心梗或有不稳定型心绞痛。 全身情况极度衰竭。 不能纠正的出血倾向。 严重的上腔静脉阻塞综合征。 疑有主动脉瘤。 尿毒症或严重的肺动脉高压患者，行活检时可能发生
菌!
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超声机洗净的优点和重要
性:
☺ 按设定的音频下, 超声机在
洗涤液中不断制造和消灭
细小的气泡；把细微隙缝
里的污秽彻底去掉
☺ 快捷简便; 38-47kHz,
5-15分钟
☺ 机械自动操作,
用干净的吸引泵与送气
方法吹干内镜所有管道
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活动配件的清洗、消毒和灭菌
1. 卸下活动配件
活塞
吸引按钮
橡皮弹簧
主体
橡皮垫
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高温高压灭菌的条件:
1)文字识别 外观标有“AUTOCLAVE” 或 “AUTOCLAVABLE” 字样
2)颜色识别 外观部分涂有绿色表示
注意: 内镜本身不能进行高温高压灭
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支气管镜的消毒和保养
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内镜的清洗、消毒和灭菌程序:
1.内镜拔出
7.妥善保管
2.床侧清洗
6.无菌水洗净
3.漏水测试 5.消毒液浸洗
4.手工清洗
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床侧清洗
•各病例后,应立即进行床侧清洗。 分泌物干燥后，难以清除。 •确认清洗工具没有脏污和磨 损．劣质清洗工具不但未能有 效清洗内镜，更能造成内镜破 损
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支气管镜基础知识虚拟训练系统
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支气管镜的应用
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适应证
诊断方面
X线胸片或CT检查异常者。（肺不张 ， 肺部块影， 气管支气管狭窄等）
肺或支气管感染性疾病的病因学诊断。 疑有食管气管瘘的确诊。 胸部外伤，怀疑有气管支气管裂伤或断
裂。 支气管镜引导下选择性支气管造影。
支气管镜是呼吸系统疾病 重要的诊断和治疗技术， 已广泛应用于临床。
美国每年有460000患者 接受支气管镜检．
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支气管镜发展简史
硬质支气管镜
Gustav Killian (1860-1921)
气管镜之父 German Laryngologist 1897 –首先报道了用长25cm ,直径为8mm 的食管镜为 一名青年男性从气道内取出骨性异物
取出!
与奥林巴斯 维修站联络
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洗涤间:手工清洗
内镜用后, 管腔粘附着大量分泌物、血 块及组织等,首先 必须用洗涤液和管道 刷从不同方向擦拭才可除去….
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手工清洗的程序:
1. 把整支内镜浸入洗涤液 中，擦拭外表面。
2. 用管道刷擦洗全管道
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3. 用注射器注入洗涤液冲洗所有管道
严重的出血。
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支气管镜的操作
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术前准备
器械准备
支气管镜， 冷光源 ，吸引器 ，活检钳， 细胞刷 ， 针吸活检针等， 并检查各项功能，保持正常功能状 态。
药物准备
2%利多卡因， 1%麻黄素， 生理盐水， 阿托品 ， 抢救药物和设备
必要时准备心电监护仪。
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麻醉药物过敏或过量。
立即进行对症处理。如使用血管活性药物，抗抽搐药物，对 心跳过缓者应用阿托品，心跳停止者进行人工心肺复苏.
检查或治疗过程中发生严重心律失常或心跳骤停。
立即拔出气管镜，就地行人工心肺复苏。
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并发症及处理
气胸 严重支气管痉挛。
立即拔出气管镜，并按哮喘重度发作处理。
消毒液
B)结束后,先用注射器注入空气 ,
排出多余消毒液，才可取出内
镜
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消毒液的使用: 戊二醛
乙醛复合物(例:戊二醛)是一种组 织固定剂;使蛋白质变性而凝 固未经擦洗的内镜, 粘附着的 组织和分泌物会因接触乙醛 复合物而凝固成结晶, 集结在 内镜表面和管腔内
戊二 醛
注意: 病例后的 内镜必先经过完 全擦洗过后,才可 在乙醛复合物中 浸泡消毒!
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洗涤液
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1)内镜拔出后,立即用纱布沾 上洗涤液擦拭插入部
洗涤液
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２）来回吸引空气和洗涤液 30秒3次
洗涤液
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3) 卸下活动配件
吸引口阀
T-管 钳子口阀
洗涤液
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洗涤间: 漏水测试
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漏水的内镜有以下的问题产生：
➢镜头积聚雾气,影像模糊
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适应证
诊断方面 不明原因的咯血,慢性咳嗽,局限性哮鸣音,声音
嘶哑。 痰中发现癌细胞或可疑癌细胞。 临床已诊断肺癌，决定行手术治疗前的检查。
（指导手术范围，估计预后）
新技术: 超声支气管镜(EBUS), 经支气管镜 针刺吸引(TBNA), 自动荧光支气管镜(AFB)
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支气管镜的 使用和维护
ICU 杨荣利
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主要内容
熟悉支气管镜 支气管镜下的支气管像 支气管镜的应用 支气管镜的操作 支气管镜的并发症及处理 支气管镜的维护和保养
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熟悉支气管镜
支气管镜从硬质支气管镜 发展到纤维支气管镜及当 前的电子支气管镜，经历 了一百多年的时间。
术后发热：感染(交叉感染; 健侧感染)
适当使用解热镇痛药，酌情应用抗生素。
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并发症及处理
检查过程中动脉氧分压下降。
一般可能下降20mmHg左右，应给予氧气 吸入。
气道出血。
少量出血可自行停止，或用肾上腺素1毫克 加生理盐水10毫升行局部灌注。若出血量 大于50毫升，则须引起高度重视，积极采 取有效措施,如经内镜高频电刀电凝止血
Chevalier Jackson (1865-1958)
Professor of Laryngology at the University of Pittsburgh
1903 – 改良支气管镜,安及pt食管学之父”
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纤维支气管镜
1967年,日本国立癌中心气管 食管镜室主任池田茂人 (Shigeto Ikeda ,1925 2001) 制成了历史上第一台纤 维支气管镜,誉为支气管镜发展 历史上的里程碑。
9外基底支 10后基底支
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会厌
气管插管
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隆突
左上下叶
右中下精叶选ppt
右上叶 24
左上叶
左上叶舌段
右中叶
左下叶
右下叶各基底段 精选ppt
右下叶背段 25
气 管 内 肿 物
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中心型肺癌
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中间支气管内的痰栓
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严重气管软化
吸气相
呼气相
术前准备
患者准备
做好术前检查：胸片 ，心电图， 肺功能， 出凝血时间等。
患者说明检查目的，操作过程及有关配合注 意事项，以消除其紧张情绪，取得合作。
术前禁水禁食4小时，术前30分钟皮下注射 阿托品，精神紧张者肌注安定，咳嗽剧烈者 可肌注哌替定。
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术中操作
患者体位：多选用仰卧位，病情需要者亦可选用半卧 位或坐位。
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支气管镜下的支气管像
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肺脏分段
上叶
中叶或舌叶 下叶
右侧
1 尖支 2后支 3 前支 4外支 5 内支 6 背支 7内基底支 8前基底支 9外基底支 10后基底支
左侧 1+2尖后支
3 前支 4上舌支 5下舌支 6 背支 7+8内前基底支
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5.把整支内镜放入水中 6.在水中打弯,并 仔细观察约30
秒
仍然连接光源装置或保养装置
(A2377), 保持内镜在膨胀状态
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…..打弯的动作….把弯曲部, 橡皮外 套部位所隐藏着的微小漏水孔暴露 出来
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发现有连续的气泡冒
出,说明内镜漏水。
请马上将内镜从水中
➢光纤发霉,损毁导光性能
➢浸湿过的电子零件 (包括 CCD), 引致零件本身及连接 的电子产品损坏 ➢高频电烧时触电危险!
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漏水测试方法
1.连接光源装置或 保养装置 (A2377)
2.测试确认送气 正常 3.连接通气口阀
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4.确认弯曲部的膨胀转变
正常的弯曲部
入气
膨胀的弯曲部
术后半小时减少说话，使声带得到充分的休息。 若有声嘶或咽喉部疼痛，可给予雾化吸入。
鼓励患者轻咳出痰液及血液。注意有无咯血及 胸闷．
及时留取痰液标本送检。 必要时抗炎治疗
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并发症及处理
喉痉挛或喉头水肿。
拔出气管镜。给予氧气吸入或给予糖皮质激素。喉头水肿阻 塞气道者立即行气管切开等。
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➢内镜的内外表面硬化和粗糙 ➢钳子管道阻塞 ➢镜面模糊不清 ➢内镜本身变形和变色
凝固的结晶并不能除去,
严重影响内镜的使用寿命!
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消毒后: 无菌水清洗
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无菌水清洗的程序:
使用无菌水冲洗外表 面, 并用注射器注入 所有管道冲去残留消 毒液
用注射器注入70%酒精 到所有管道,并用纱布 沾上酒精擦拭内镜外表 面
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现代电子支气管镜
成像系统和透镜组连至光导纤维，既可直接观看 也可传至监示器上． 具有多种功能
•清晰度高,影像色彩逼 真,能观察到支气管粘 膜细微的病变
•配合以高清晰度电视 监视系统和图像处理系 统,极大的方便了诊断、 教学和病案管理。
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电视硬质支气管镜
自1981 年起,随着全麻技术安全性的提 高和气道腔内介入治疗的兴起,硬质镜又 重新受到许多医生的重视。
近年来很多厂家又将硬质支气管镜进行 改进,使用CCD作为其图像采集元件,辅以 电视影像系统,为气道内介入治疗提供了 很好的操作平台。
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OLYMPUS LUCERA的主机与光源
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排列顺序的光纤束
洗涤液
吸引 泵
注射器
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4. 把整支内镜移入清水中，擦拭内 镜外表面，用注射器注入清水去掉 残留洗涤液
清 水
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洗涤间: 消毒液浸洗
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消毒液浸洗的程序:
1. 把整支内镜放入消毒液中 2. 用注射器把消毒液注入所有管道，直 至没有气泡冒出
消毒液
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3 A)将内镜， 附件和清洗工具在消 . 毒液中，直到指定合适时间
适应证
治疗方面
取出支气管异物。 吸痰+灌洗: 清除呼吸道异常分泌物（痰栓；误吸）引
起的肺不张或呼吸困难。 对咯血患者行局部止血。 对肺癌患者行局部放疗或注射化疗药物。 对插管困难者，通过支气管镜引导进行气管插管,放置
胃管。 对良性肿瘤或恶性肿瘤进行激光 ，微波 ，冷冻,光动
力学或高频电刀治疗。 经支气管镜置入支架治疗气道狭窄。
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经纤支镜气道内球囊置入术治疗 呼吸道大咯血
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顽固性气胸封堵
✓ 确认肺破裂所属的支气管. ✓ 经纤支镜活检孔改用生物胶专用双腔导管,替换
球囊导管后缓慢注入液态生物蛋白胶A 和B ,完 全封堵该段或亚段,观察引流瓶无气体溢出。
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代胸腔镜联合尿激酶治疗胸腔积液
选择经胸腔闭式引流术后仍不能充分将胸水引出的患 者,患者取高枕稍健侧卧位.
插入途径：一般采取经鼻腔插入。若鼻腔狭小，可通 过口腔插入。气管切开患者可经气管切开插管插入。
局部麻醉：
用2%利多卡因喷咽喉作表面麻醉，每五分钟喷雾一次，共三 次。
用2%利多卡因和1%麻黄素喷鼻，以收缩鼻腔粘膜。 行环甲膜穿刺注入2%利多卡因5毫升。插入支气管镜过程中，
根据需要可再注入2至3毫升利多卡因，但总量一般不能超过 15毫升。
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术中操作
按需要做吸引，注入药物，活检，治疗等。 术中严密观察患者生命体征，必要时行心电监
护。如有异常，应停止检查。
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支气管镜的伸与屈
Extension
Flexion
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术后注意事项
术后禁水禁食2小时，以防误吸入气管。2小时 后可进温凉流质或半流质饮食。