新生儿高胆红素血症高危因素分析

新生儿高胆红素血症高危因素分析
目的探讨新生儿高胆红素血症围产期的高危因素，为临床预防和治疗提供理论依据。

方法选择2011年1月～2012年1月在我科住院治疗的新生儿416例为研究对象，分析其胆红素水平，记录围产期可能与高胆红素血症有关的因素，并进行统计学分析。

结果多因素Logistic分析结果显示，剖宫产、母乳少、低血糖、体重下降>10%、1 min Apgar评分10%的比例高，新生儿窒息的比例高，母亲妊娠期合并症的比例高，差异均有统计学意义（P 12.9 mg/dL（220.6 μmol/L），早产儿>15 mg/dL（256.5 μmol/L）。

另外，凡是日龄总胆红素的值大于或等于“考虑光疗”值也诊断为新生儿高胆红素血症。

1.3 胆红素监测方法
入选的患儿每天测经皮胆红素（深圳市艾利特电子设备有限公司新生儿经皮黄胆仪），对结果>15的患者采取股静脉血测血清总胆红素（西门子全自动生化分析仪）。

1.4 调查项目
调查记录新生儿的一般情况，包括胎龄、胎次、性别、日龄、脐绕颈情况、出生体重、1 min Apgar评分、出生后吃奶时间、婴儿合并症、首次排胎粪时间、血常规、血生化、肝功能、血糖、胆红素值等。

母亲妊娠期的合并症、年龄等情况；分娩情况包括分娩方式、羊水污染情况、胎膜早破、脐绕颈等。

1.5 统计学方法
采用SPSS12.0统计学软件进行数据处理，计量资料以（x±s）表示，采用t 检验，计数资料比较采用卡方检验，1 min Apgar评分不同等级之间的比较采用行×列卡方检验。

相关性分析采用Logistic回归分析。

P 10%、低血糖、开奶时间晚、第一次排胎粪时间晚、母乳少、红细胞压积>0.6、胎膜早破、羊水污染、新生儿感染均与新生儿高胆红素血症有关。

见表2。

2.1.2 多因素分析对有意义的数据进行多因素Logistic分析，结果显示剖宫产、母乳少、低血糖、体重下降>10%、1 min Apgar评分12.9 mg/dL（220.6 μmol/L），早产儿>15 mg/dL（256.5 μmol/L），或日龄总胆红素的值大于或等于“考虑光疗”的值。

新生儿高胆红素血症多以未结合胆红素升高为主，大量的未结合胆红素在体内的蓄积，可导致核黄疸，影响神经系统，造成严重的后果。

郑惠等[4]对研究高胆红素血症对婴儿神经行为发育的影响，结果显示血清未结合胆红素水平越高，神经行为评分和神经行为发育商数越高。

近年来有研究对高胆红素血症患儿听力筛查及随访、视觉诱发电位等研究显示，轻度的高胆红素血症也会对新生儿的神经系统产生短期或永久性的损害[5]。

叶海波等[6]对新生儿高胆红素血症导致听力损伤及电生理的研究进行综述，核黄疸损害脑干听神经核团，内耳功能和结构正常。

目前大量的研究认为，围产因素是导致新生儿高胆红素血症的主要原
因，其次为感染、溶血等。

廖桂等[7]对214例新生儿高胆红素血症的围产因素进行分析，认为高龄产妇、妊娠合并症、使用催产素、羊水早破、低出生体重儿、母乳喂养、羊水污染、新生儿窒息、头颅血肿等均与高胆红素血症有关。

董丽等[8]对228新生儿高胆红素血症病因及相关因素分析，认为母乳性黄疸的比例最高，其次为不明原因的高胆红素血症，感染的比例最低。

张宇驰[9]对不同生产方式对新生儿高胆红素血症的影响进行分析，认为纯社会因素剖宫产较无其他干扰因素的自然产新生儿发生高胆红素血症有明显差异。

季立洪等[10]研究认为，剖宫产新生儿高胆红素血症的发生率显著高于顺产。

陈瑞清等[11]研究认为，新生儿体重下降的程度与高胆红素血症的发生有一定的关系，发生高胆红素血症的患儿体重下降更明显，与本文的研究结果一致。

本文研究结果显示，剖宫产是新生儿高胆红素血症的高危因素之一。

考虑可能与剖宫产的新生儿不能建立起完善的呼吸功能，导致出生后红细胞压积增高，继而红细胞破坏增加，导致未结合胆红素在体内蓄积，本文的研究结果也显示，红细胞压积>0.6是高胆红素血症的危险因素；剖宫产术中使用的麻醉药可以通过胎盘，进入胎儿血液循环后抑制其肠道蠕动，减少胆红素通过粪便的排泄，肠肝循环增加，本文的研究结果也显示，第一次排出胎粪时间>24 h的新生儿患高胆红素血症的比例较高；剖宫产的产妇一般早期母乳较少，新生儿吸吮困难，均可导致开奶时间延长，而人工喂养可增加新生儿胃肠道的负担，肠道正常菌群建立不完善，胆红素在肠道的排泄减少，吸收增加。

新生儿体重下降多是因喂养不足导致的，而喂养不足又可导致胎粪排泄延迟，这些均可导致胆红素排出减少，重吸收增加[12]。

母乳不足导致新生儿热量摄入不足、脱水，这些均可导致胆红素在体内的蓄积。

新生儿低血糖与延迟开奶有一定的关系，而延迟开奶还可导致脱水热、体质量下降明显，这些均影响胆红素的代谢。

胎儿宫内窘迫和新生儿窒息也是高胆红素血症的危险因素，围产儿窒息后导致机体氧耗增加，葡萄糖无氧酵解增加，机体乳酸堆积，导致代谢性酸中毒、组织缺氧、肝脏功能下降，导致胆红素在体内堆积。

妊娠合并症增加了胎儿宫内窘迫的可能性，从而增加了高胆红素血症的发生率[13]。

感染可以导致红细胞膜破坏，导致溶血，胆红素释放入血增加，也可影响肝功能，降低其对胆红素的处理能力，减少胆红素的排泄。

年龄大的孕妇合并妊娠期合并症的可能性增大，因此高龄产妇新生儿患高胆红素血症的比例较高。

综上所述，导致新生儿高胆红素血症的因素较多，而这些因素之间又相互影响，在临床上要加强围产期的保健，以便及时发现高危因素，并尽早给予预防与治疗。

[参考文献]
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[4] 郑惠，林文璇，曾丽，等. 高胆红素血症对婴儿神经行为发育的影响及其早期干预研究[J]. 中华临床医师杂志（电子版），2009，3（9）：53-56.
[5] Watchko JF. Kernicterus and the molecular mechanisms of bilirubin-induced CNS injury in newborns[J]. Nerromolecular Med，2006，8（4）：513-529.
[6] 叶海波，因闪开. 新生儿高胆红素血症致听损伤及其电生理研究进展[J]. 听力学及言语疾病杂志，2009，17（5）：432-434.
[7] 廖桂，车焰. 新生儿高胆红素血症214例围产因素的分析[J]. 中国实用医药，2009，4（7）：96-97.
[8] 董丽，任俐，何涓. 新生儿高胆红素血症228例病因及相关因素分析[J]. 医学信息：上旬刊，2009，11：2566-2567.
[9] 张宇驰. 不同生产方式对新生儿高胆红素血症影响的关系分析[J]. 中国现代医生，2009，47（28）：55-56.
[10] 季立洪，周静. 剖宫产和顺产足月新生儿高胆红素血症的比较[J]. 宁夏医学杂志，2009，31（10）：948-949.
[11] 陈瑞清，李瑛. 新生儿早期体重下降与高胆红素血症的相关性研究[J]. 现代临床护理，2009，8（10）：16-18.
[12] 赵璇珠，李玲，黄晓东. 新生儿高胆红素血症心肌酶谱与超敏C-反应蛋白的临床意义[J]. 现代医院，2010，10（4）：26-28.
[13] 胡耀武，盛海英，张金霞，等. 茵栀黄口服液灌肠治疗新生儿高胆红素血症32例[J]. 西部中医药，2011，24（12）：42-44.。