医学药物中毒的解救课件

阿片类药物中毒的解救
二、临床中毒表现：有短暂的欣快感和兴奋表现。 轻者头痛、头昏、恶心、呕吐、兴奋或抑郁，重者出 现昏迷、针尖样瞳孔和呼吸抑制等。当脊髓反射增强 时，常有惊厥、牙关紧闭和角弓反张。急性中毒12小 时内多死于呼吸麻痹，幸存者常并发肺部感染。慢性 中毒（即成瘾）有食欲不振、便秘、消瘦、贫血、早 衰等，停用可出现戒断症状。
药物中毒的解 救
药物中毒的
2 阿片类药物中
毒的解救
定义
1
3 巴比妥类药物
中毒的解救
目录 CONTENTS
吩噻嗪类药
4 物中毒的解
小结 6
救
苯二氮卓类
5 药物中毒的
解救
药物中毒的定义
药物中毒:是因用药剂量超过极量而引 起的中毒病。
治疗中误服、服药过量或配伍失度以及 药物滥用均可引起药物中毒。药物中毒不仅 引发相应的毒性反应，还可引起患者心、肺 功能衰竭等并发症，严重者可导致患者死亡 。
对于慢性中毒治疗，可在2～3周内逐渐撤除药物， 同时以巴比妥类镇静药对症处理。
巴比妥类药物中毒的解 救
临床常用的巴比妥类药物有苯巴比妥、戊巴比 妥、异戊巴比妥、司可巴比妥、硫喷妥钠等，它们 作用机制相同，起效时间有所不同，具有镇静催眠、 抗惊厥、抗癫痫、麻醉等作用。安全范围较小易致 中毒。治疗时以对症治疗为主，并促进药物排出。
阿片类药物中毒的解救
2．烯丙吗啡：能迅速对抗吗啡等阿片类药物的 多种作用，如欣快感、镇痛、催眠、呼吸抑制、催 吐、缩瞳以及胃肠道平滑肌痉挛等，用后3～4分钟 呼吸可恢复正常、发绀消失、反射恢复。还能使麻 醉药品成瘾者迅速出现戒断现象。方法：烯丙吗啡 每次5～10mg静注，必要时间隔10～15分钟重复 注射，总量不超过40mg。
3）、预防和控制感染：昏迷者出现呼吸道吸入性 感染可应用抗生素预防和控制感染。
4）、使用药物治疗
阿片类药物中毒的解救
四、药物治疗：有呼吸抑制可用阿托品刺激呼吸 中枢；尽早应用阿片受体拮抗药，其化学结构与吗 啡相似，拮抗阿片受体。这类药物有纳洛酮和烯丙 吗啡。
1．纳洛酮：阿片类中毒首选，肌内或静脉注射 小剂量就能迅速逆转吗啡的作用，1～2分钟就可消 除呼吸抑制现象，增加呼吸频率。对吗啡成瘾者可 迅速诱发戒断症状。方法：肌注或静注0.4～0.8mg， 给药3～4次，必要时可以0.8～1.2mg静脉滴注维持。 如反复注射纳洛酮至20mg仍无效，则应考虑合并 有缺氧缺血性脑损伤，或合并其他药品、毒品中毒。
药物中毒的定义
药物中毒的鉴别诊断比较复杂。先应区分病人 出现毒性症状是由于病情发展所致，还是因用药而引 起，如头痛、头晕、恶心、呕吐等情况。若遇有皮疹 的突然发生，应考虑与药物有关。
一旦发生上述情况，要特别询问病人服药史， 用药品种、剂量和时间，还要熟悉每一种药物的不良 反应，了解患者家族药物毒性反应史。中毒症状潜伏 期对诊断的参考意义很大，多数为1～2天，最多不超 过10～12天。
阿片类药物中毒的解救
三、治疗原则: 1)、阻止毒物吸收并促进排泄：首先确定中毒途径，
以便尽快排毒。口服中毒者，采用洗胃和导泻的方法 阻止毒物吸收；皮下注射中毒者，用止血带扎紧注射 部位近心端，局部冷敷，以延缓吸收，另外结扎带应 间歇放松。或应用利尿药等尽快促使毒物排出体外。
2）、对症治疗：维持呼吸功能，保持患者呼吸道 通畅，条件允许应吸氧；补充血容量，维持血压的正 常；纠正心律失常。
巴比妥类药物中毒的解 救
三、药物治疗：
l．洗胃 立即用1：4000～1：5000的高锰酸钾 溶液或生理盐水、温开水反复洗胃。
2．导泻 可用硫酸钠、生大黄煎液、药用活性炭 浮悬液等促进毒物排泄。禁用硫酸镁，因镁离子的 吸收可加重中枢神经系统的抑制。
3．利尿 可用20%甘露醇、呋塞米等加速毒物排 泄。呋塞米口服给药时，为避免发生电解质紊乱， 应从小量开始，间歇给药。
吩噻嗪类药物中毒的解 救
吩噻嗪类药物属于抗精神病药，主要以氯丙嗪、 异丙嗪应用广泛。这类药物能阻断中枢神经系统的 多巴胺受体，减轻焦虑紧张、幻觉妄想和病理性思 维等精神症状。
一、临床中毒表现： 主要集中在神经系统和心血管系统。中毒表现有 困倦、嗜睡、瞳孔缩小、口干、尿潴留、低血压、 心动过速以及体温下降，还可出现恶心、呕吐、流 涎等。重症患者肌张力减退、腱反射消失、昏迷、 惊厥、休克、呼吸停顿。若长期大剂量治疗可出现 锥体外系症状，如帕金森综合征、静坐不能及强直 反应等。亦可诱发癫痫样惊厥、假性脑膜炎、多发 性神经炎等症状。
4．血液透析 清除毒物效果比利尿药高15～30 倍。
巴比妥类药物中毒的解 救
三、药物治疗：
5．碱化尿液 静脉滴注5%碳酸氢钠，维持尿液 pH在7.8～8.0时，可使毒物排出量增加10倍。
6．应用中枢兴奋药 重度中毒、深度昏迷、呼吸 明显抑制的可使用尼可刹米等中枢兴奋药，目的在 于恢复和保持反射。但注意控制药量及滴速，避免 发生惊厥，增加机体氧耗。尼可刹米皮下、肌内或 静脉注射一次0.25～0.5g。必要时每1～2小时重复 一次，或与其他中枢兴奋药交替使用，直到病情缓 解。
巴比妥类药物中毒的解 救
一、临床中表现： 1．轻度中毒患者仅有反应迟钝、言语不清、判 断和定向障碍。
2．中度中毒患者沉睡或进入浅昏迷状态，用强刺激 可唤醒，不能言语、呼吸变慢、眼球震颤、对光反射迟 钝。
3．重度中毒患者深度昏迷，呼吸变浅变慢，有时呈 陈-施呼吸，缺氧或（和）二氧化碳潴留；后期全身肌肉 松弛、瞳孔散大、各种反射消失、血压下降、少尿或无 尿，可因肾、呼吸和循环衰竭而死亡。
巴比妥类药物中毒的解 救
二、治疗原则：
1．促进毒物排出，洗胃、导泻、利尿、补液等。 2．维持患者的呼吸和循环功能 保持患者呼吸道 通畅；补充血容量，维持血压的正常，对难以纠正 的低血压，可应用多巴胺或去甲肾上腺素；纠正心 律失常。 3．维持水、电解质及酸碱平衡。 4．对症治疗，巴比妥类药物中毒昏迷的患者可 采用中枢兴奋药治疗；出现皮疹时，可应用抗组胺 药物；若发生剥脱性皮炎，可用糖皮质激素治疗。
阿片类药物中毒的解救
阿片类药物属于麻醉药品，这类药物包括吗啡、 可待因、美沙酮、芬太尼等，应用较广，过量使用可 致中毒，阿片受体拮抗药纳洛酮和烯丙吗啡是阿片类
药物中毒的特效解救药物。
一、常见中毒量：吗啡成人中毒量为60mg，致死
量为250mg；可待因的中毒剂量为200mg，致死量为 800mg。原有慢性肝病、慢性肺病等的患者更易发生 中毒；饮酒者在治疗剂量或合用巴比妥类催眠药时也 易致中毒。