《肝移植患者肌肉减少症北美专家共识(2019版)》解读
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DOI ：10.3969/j.issn.2095-5332.2021.04.003 基金项目：天津市卫生健康委员会科技项目（ZC20174）；天津市 科技计划项目（19ZXDBSY00010） 通讯作者：侯建存，Email ：houjiancun@
目前 SP 的诊断标准难于标准化，原因之一 就是骨骼肌量测量方法的多样性。文献报导的诊 断 骨 骼 肌 量 减 少 的 方 法 包 括 人 体 学 测 量 法、 生 物 电 阻 抗 分 析 法（bioelectrical impedance analysis， BIA）、 双 能 量 X 线 骨 密 度 测 量 法（dual energy X-ray absorptiometry，DEXA）、 超 声、 磁 共 振 成 像和计算机断层扫描（computed tomography，CT） 等［3-4］。每种测量方法都有优点和局限性，上臂围 测量是人体测量法的一种，需要专门培训且重复 性低，DEXA 法是标准骨密度的测量方法，也可用 于测量四肢骨骼肌量，但这种基于投影的方法无法 解决组织重叠造成的误差。肝病患者特别是失代偿 性肝硬化患者常见的腹水等因素降低了 DEXA 和 BIA 方法的准确性。超声评估骨骼肌量无创、无辐 射，不受腹水等体液潴留的影响，但超声检查评估 受操作者影响较大［5］。推荐使用 CT 图像第三腰椎 平面骨骼肌面积为基础制定参数来确定 SP 诊断界 值，主要原因有 ：① 大多数医学中心肝移植患者 手术前常规行腹部 CT 检查以评估血管和胆道的解 剖结构，制定手术方案或筛查肝癌 ；② CT 图像测 量骨骼肌面积结果精准，客观，不受腹水量影响 ； ③ CT 平扫检查价格低廉，方便快捷。
《实用器官移植电子杂志》 2021 年 7 月第 9 卷第 4 期 Prac J Organ Transplant（Electronic Version），July 2021，Vol.9，No.4 ·267·
·标准与规范· 《肝移植患者肌肉减少症北美专家共识 （2019 版）》解读
侯建存 1，高伟 2，张雅敏 1，郑虹 3（1. 天津市第一中心医院移植中心肝胆外科， 天津 300192 ；2. 天津市第一中心医院移植中心儿童肝移植科，天津 300192 ； 3. 天津市第一中心医院器官移植中心，天津 300192）
① 找到可用于临床实践的可靠、方便和实用的工 具与方法 ；② SP 最优评价频率 ；③ 如何评估骨骼 肌量随时间变化的临床意义，SP 评估参数是否独 立并优于其他预测参数 ；④ 如何更好的调动患者 积极性，鼓励患者自我激励与参与。此外营养干预 结合运动干预后 SP 的恢复情况，以及 SP 的改善 是否会改善临床预后亦需进一步研究。
运动处方时，应结合患者的个人和社会因素，以激 发和增加患者参与配合的积极性。
进行 SP 评估时，L3 椎体平面与 L4 椎体平面对于 2.2.1 营养治疗。这至少包括 3 个主要部分。
SP 的诊断无明显影响。
2.2.1.1 热 量 摄 入 ：最 新 的 欧 洲 肝 脏 研 究 协 会
推荐 ：建议使用 SMI 作为诊断 SP 的参数以评 （European Association for the Study of the Liver，EASL）
等待移植期间死亡风险超过了 MELD-Na 评分所预 不少于 30 min，含一个简短的热身（5 ～ 10 min），
测的风险，并且移植后发生并发症的风险也较高。 每周 3 ～ 5 次，目标是每周运动 150 ～ 200 min，
这有助于激发患者寻求更快的移植途径，包括接受 风险略高的活体供体肝移植。因此，提倡对于 SP
北 美 一 项 多 中 心 研 究 纳 入 396 例 肝 硬 化 患 者，将 CT 图像第三腰椎平面骨骼肌指数（skeletal muscle index，SMI），也就是第三腰椎平面骨骼肌 面积除以身高平方，成年男性低于 50 cm2/m2，成 年 女 性 低 于 39 cm2/m2 作 为 SP 的 SMI 诊 断 界 值， 研究发现以这个标准诊断的 SP 与肝移植等待期间
酮水平和游离睾酮水平降低，应用睾酮治疗可以改 善骨骼肌量减少［12］。
括营养、运动和必要的药物治疗等。在提供营养和 2.2.3.4 左旋肉碱 ：左旋肉碱是脂肪酸氧化所需的
《实用器官移植电子杂志》 2021 年 7 月第 9 卷第 4 期 Prac J Organ Transplant（Electronic Version），July 2021，Vol.9，No.4 ·269·
估预后 ；建议使用第三腰椎 CT 图像平面 SMI 成年 男性低于 50 cm2/m2，成年女性低于 39 cm2/m2 作为 SP 的诊断界值，以定义临床试验的队列特征 ；关
关于慢性肝病营养的临床实践指南建议，对于非肥 胖患者（BMI ＜ 30 kg/m2），每日最佳能量摄入至 少为 35 kcal/kg 实际体重（纠正液体潴留后）［8］。
推荐 ：终末期肝病患儿应考虑 SP 评估，特别 是那些需要进行 CT 成像的小儿患者，结合年龄和 性别特异性参考生长曲线，将有助于进行针对性的 干预 ；针对小儿的 SP 评估策略是一个急需研究的 领域。 4展望
SP 已成为近几年 ESLD 患者研究的热点与重 点之一。今后关于 ESLD 患者 SP 的研究方向可能有：
蛋白质摄入。建议每日蛋白质摄入量 1.2 ～ 1.5 g/kg 体重［8］。是否乳制品或植物蛋白比肉类蛋白更适
预可以减缓 SP 进展。骨骼肌量的量化评估有助于 合肝性脑病的患者要进一步研究。
辨别腹水、肥胖和体脂分布异常等因素所掩盖的早 2.2.1.3 夜间零食推荐 ：为了缩短夜间禁食时间，
期肌肉丢失，这在肝移植的治疗中尤为关键。对肝 建议患者在就寝前或夜间吃一些零食。晚间零食的
肌 肉 减 少 症（sarcopenia，SP） 是 指 全 身 骨 骼 肌量及肌力减退的一组综合征，也称肌肉衰减症。 肌肉减少症一词由希腊词语 sarco（肌肉）和 penia （缺乏）构成，最初是由 Irwin Rosenberg 医生提出 用来描述与年龄相关的肌肉质量和力量减少的一个 术语，之后在患有肝脏疾病、营养不良等慢性疾病 的人群中也观察到了肌肉减少并称为继发性 SP［1］。 SP 与许多疾病预后相关，因此，2016 年国际疾病 和健康问题统计分类第 10 次修订将 SP 作为独立的 疾病，定义其编码为（ICD-10-CM）（M62.84）［2］， 自此关于 SP 的临床研究报导日益增多。在肝病及 肝移植领域，研究表明 SP 是终末期肝病以及肝移 植不良预后的重要预测指标，这些不良预后包括高 肝性脑病发生率、等待移植期间高病死率、生活质 量差、肝移植后病死率增高、延长住院和重症监护 病房治疗时间、肝移植后高的感染发生率以及总体 医疗费用增加等。然而终末期肝病行肝移植患者 SP 仍然存在一些问题尚未解决，例如诊断骨骼肌 量减少的最佳方法、最佳诊断界值、肌肉质量评估 时机和频率，以及如何将 SP 纳入肝移植临床决策等。 目前肝移植领域尚缺乏 SP 方面的共识，现对《肝移 植患者肌肉减少症北美专家共识（2019 版）》［3］进行 解读，以期为肝移植临床工作提供参考。 1 评估肝移植患者骨骼肌量的方法及 SP 诊断界值
我们曾以 CT 图像第四腰椎平面腰大肌指数作 为 SP 诊断指标，研究发现骨骼肌量减少与肝移植 患者术后早期生存率和并发症发生率相关，低腰大 肌指数患者肝移植术后预后较差［16］。此外研究发 现全身骨骼肌量与性别、年龄、体重、BMI 等参数 相关，虽然腰大肌指数或骨骼肌指数是以 CT 图像 骨骼肌面积除以身高平方得到的参数，在一定程度 上去除了身高因素对 SP 诊断的影响，但体重等参 数对诊断的影响仍然存在。若采用未同时去除年 龄、身高、体重等生理指标影响的骨骼肌指数这一 指标来诊断 SP，一方面会造成 SP 诊断标准的多样 性，另一方面会增加误诊的风险。例如单纯以固定 的骨骼肌指数界值来诊断 SP，由于高体重患者骨 骼肌指数较高而不易诊断为 SP，而对于体重较低 的患者易产生假阳性诊断。由于 SP 诊断标准多样 性，使许多研究受到标准化的限制而无法进行，因 此 SP 的诊断方法亦需进一步研究。 参考文献
移植候选者进行 SP 客观评估有两个重要原因 ：即 最佳成分并没有明确的定义，推荐为富含支链氨基
临床决策和早期干预治疗。
酸或含有 50 g 碳水化合物以及 10 ～ 20 g 蛋白质的
2.1 将 SP 纳入肝移植临床决策 ：SP 评估对于等 小吃。
待肝移植的患者具有重要意义。合并有 SP 的患者 2.2.2 运动计划 ：建议患者进行中等强度锻炼每天
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《实用器官移植电子杂志》 2021 年 7 月第 9 卷第 4 期 Prac J Organ Transplant（Electronic Version），July 2021，Vol.9，No.4
病死率密切相关，是独立于年龄和 MELD 评分的 .1 维生素 D3 ：维生素 D 缺乏在肝硬化患者 中非常普遍，是 SP 的重要原因［10］。检测并补充维
候选者未合并肝移植预后不良的其他危险因素，单 纯 SP 本身并不足以否定肝移植，但可以指导所接
生素 D3 是肝移植的标准方案。 2.2.3.2 降低血氨治疗 ：输送到骨骼肌肉的过量氨
受的供肝肝脏质量，尽量减少移植肝相关并发症， 是 SP 的重要代谢因素。降低血氨治疗来预防肝性 优化患者的整体恢复过程［7］。肝移植候选者合并 脑病也将有助于最大限度地减少骨骼肌丢失［11］。
运动时段应不少于 5 ～ 10 min，视病情和耐受性 而定［9］。建议有氧和阻力训练以 3 : 2 的比例结合，
的患者采取能减轻肌肉损失的干预措施。
这个比例有利于改善 SP。
如果骨骼肌量的评估表明患者具备良好的肌肉 2.2.3 药物治疗
功能储备，则围术期顺利恢复几率明显增高，这种 SP 的评估较其他形态学评估客观可靠。若肝移植
重要底物。左旋肉碱与乙酰基的结合使乙酰化脂肪 酸进入线粒体并氧化产生能量。补充肉碱可以减少 骨骼肌损失［13］。
推荐 ：建议将肌肉减少症的评估作为肝硬化多 学科评估的一部分 ；建议伴有肌肉减少症的肝硬化 患者每周运动 150 ～ 200 min，包括有氧和阻力训 练（比例倾向于后者），同时进行个体化的热量摄 入营养干预方案，进食富含肝病氨基酸的蛋白质， 目的是防止饥饿 ；肝硬化合并肌肉减少症的男性患 者可以接受睾酮治疗。 3 小儿肌肉减少症
小 儿 终 末 期 肝 病（pediatric end-stage liver disease，PELD） 关 于 SP 领 域 尚 处 于 研 究 阶 段。 PELD 评分与等待移植期间和围术期病死率无明显 相关。临床指标（体重、身高、人体测量学）和生 化指标（血清总蛋白和白蛋白）数据不能完全反应 慢性疾病、终末期肝病以及肝功能衰竭小儿营养不 良程度，因此终末期肝病患儿尚缺乏营养不良的检 测标志物。大多数小儿年龄太小，在肝移植之前无 法进行功能检查或基于性能的（虚弱）测试，这更 说明骨骼肌量评估在这类患者群体中的特殊作用和 重要性。初步研究表明，终末期肝病患儿的 CT 图 像腰肌面积小于健康对照组，且腰肌面积与体重标 准分数或 PELD 值无关［14］。整个腰肌肌肉面积随 着患儿年龄增加而增加，这种改变直到青春期后期， 因此小儿患者 SP 的测量方法及诊断界值存在严重 挑战［15］。用于成人评估的 CT 及 DEXA 法由于存 在辐射而不太适用于小儿 SP 评估，SP 如何影响小 儿肝移植预后以及如何将 SP 纳入小儿肝移植临床 决策尚缺乏研究。
多种肝移植预后不良的并发症，若再同时合并有 2.2.3.3 激素治疗 ：用来维持甲状腺功能和血糖状
SP，则更应该将这名候选者从等待名单中移除。
态的激素治疗，也可以保护骨骼肌质量和功能。大
2.2 将 SP 纳入肝移植候选者的治疗 ：建议将骨骼 多数晚期肝硬化男性都有性腺功能减退而出现总睾
肌量评估纳入临床实践，以确定营养优化和体育活 动为主的康复计划。SP 的治疗需要多措并举，包
于 SP 定义的研究应考虑到性别、年龄和种族等因 对于口服无法达到热量摄入目标的住院患者，应考
素的影响。
虑补充肠内营养或肠外营养。
2 将 SP 纳入临床实践
2.2.1.2 蛋白质摄入量 ：肝性脑病患者不需要限制
临床上严重的 SP 很容易识别，但早期的肌肉 丢失需要客观有效的诊断方法来识别，早期进行干
目前 SP 的诊断标准难于标准化，原因之一 就是骨骼肌量测量方法的多样性。文献报导的诊 断 骨 骼 肌 量 减 少 的 方 法 包 括 人 体 学 测 量 法、 生 物 电 阻 抗 分 析 法（bioelectrical impedance analysis， BIA）、 双 能 量 X 线 骨 密 度 测 量 法（dual energy X-ray absorptiometry，DEXA）、 超 声、 磁 共 振 成 像和计算机断层扫描（computed tomography，CT） 等［3-4］。每种测量方法都有优点和局限性，上臂围 测量是人体测量法的一种，需要专门培训且重复 性低，DEXA 法是标准骨密度的测量方法，也可用 于测量四肢骨骼肌量，但这种基于投影的方法无法 解决组织重叠造成的误差。肝病患者特别是失代偿 性肝硬化患者常见的腹水等因素降低了 DEXA 和 BIA 方法的准确性。超声评估骨骼肌量无创、无辐 射，不受腹水等体液潴留的影响，但超声检查评估 受操作者影响较大［5］。推荐使用 CT 图像第三腰椎 平面骨骼肌面积为基础制定参数来确定 SP 诊断界 值，主要原因有 ：① 大多数医学中心肝移植患者 手术前常规行腹部 CT 检查以评估血管和胆道的解 剖结构，制定手术方案或筛查肝癌 ；② CT 图像测 量骨骼肌面积结果精准，客观，不受腹水量影响 ； ③ CT 平扫检查价格低廉，方便快捷。
《实用器官移植电子杂志》 2021 年 7 月第 9 卷第 4 期 Prac J Organ Transplant（Electronic Version），July 2021，Vol.9，No.4 ·267·
·标准与规范· 《肝移植患者肌肉减少症北美专家共识 （2019 版）》解读
侯建存 1，高伟 2，张雅敏 1，郑虹 3（1. 天津市第一中心医院移植中心肝胆外科， 天津 300192 ；2. 天津市第一中心医院移植中心儿童肝移植科，天津 300192 ； 3. 天津市第一中心医院器官移植中心，天津 300192）
① 找到可用于临床实践的可靠、方便和实用的工 具与方法 ；② SP 最优评价频率 ；③ 如何评估骨骼 肌量随时间变化的临床意义，SP 评估参数是否独 立并优于其他预测参数 ；④ 如何更好的调动患者 积极性，鼓励患者自我激励与参与。此外营养干预 结合运动干预后 SP 的恢复情况，以及 SP 的改善 是否会改善临床预后亦需进一步研究。
运动处方时，应结合患者的个人和社会因素，以激 发和增加患者参与配合的积极性。
进行 SP 评估时，L3 椎体平面与 L4 椎体平面对于 2.2.1 营养治疗。这至少包括 3 个主要部分。
SP 的诊断无明显影响。
2.2.1.1 热 量 摄 入 ：最 新 的 欧 洲 肝 脏 研 究 协 会
推荐 ：建议使用 SMI 作为诊断 SP 的参数以评 （European Association for the Study of the Liver，EASL）
等待移植期间死亡风险超过了 MELD-Na 评分所预 不少于 30 min，含一个简短的热身（5 ～ 10 min），
测的风险，并且移植后发生并发症的风险也较高。 每周 3 ～ 5 次，目标是每周运动 150 ～ 200 min，
这有助于激发患者寻求更快的移植途径，包括接受 风险略高的活体供体肝移植。因此，提倡对于 SP
北 美 一 项 多 中 心 研 究 纳 入 396 例 肝 硬 化 患 者，将 CT 图像第三腰椎平面骨骼肌指数（skeletal muscle index，SMI），也就是第三腰椎平面骨骼肌 面积除以身高平方，成年男性低于 50 cm2/m2，成 年 女 性 低 于 39 cm2/m2 作 为 SP 的 SMI 诊 断 界 值， 研究发现以这个标准诊断的 SP 与肝移植等待期间
酮水平和游离睾酮水平降低，应用睾酮治疗可以改 善骨骼肌量减少［12］。
括营养、运动和必要的药物治疗等。在提供营养和 2.2.3.4 左旋肉碱 ：左旋肉碱是脂肪酸氧化所需的
《实用器官移植电子杂志》 2021 年 7 月第 9 卷第 4 期 Prac J Organ Transplant（Electronic Version），July 2021，Vol.9，No.4 ·269·
估预后 ；建议使用第三腰椎 CT 图像平面 SMI 成年 男性低于 50 cm2/m2，成年女性低于 39 cm2/m2 作为 SP 的诊断界值，以定义临床试验的队列特征 ；关
关于慢性肝病营养的临床实践指南建议，对于非肥 胖患者（BMI ＜ 30 kg/m2），每日最佳能量摄入至 少为 35 kcal/kg 实际体重（纠正液体潴留后）［8］。
推荐 ：终末期肝病患儿应考虑 SP 评估，特别 是那些需要进行 CT 成像的小儿患者，结合年龄和 性别特异性参考生长曲线，将有助于进行针对性的 干预 ；针对小儿的 SP 评估策略是一个急需研究的 领域。 4展望
SP 已成为近几年 ESLD 患者研究的热点与重 点之一。今后关于 ESLD 患者 SP 的研究方向可能有：
蛋白质摄入。建议每日蛋白质摄入量 1.2 ～ 1.5 g/kg 体重［8］。是否乳制品或植物蛋白比肉类蛋白更适
预可以减缓 SP 进展。骨骼肌量的量化评估有助于 合肝性脑病的患者要进一步研究。
辨别腹水、肥胖和体脂分布异常等因素所掩盖的早 2.2.1.3 夜间零食推荐 ：为了缩短夜间禁食时间，
期肌肉丢失，这在肝移植的治疗中尤为关键。对肝 建议患者在就寝前或夜间吃一些零食。晚间零食的
肌 肉 减 少 症（sarcopenia，SP） 是 指 全 身 骨 骼 肌量及肌力减退的一组综合征，也称肌肉衰减症。 肌肉减少症一词由希腊词语 sarco（肌肉）和 penia （缺乏）构成，最初是由 Irwin Rosenberg 医生提出 用来描述与年龄相关的肌肉质量和力量减少的一个 术语，之后在患有肝脏疾病、营养不良等慢性疾病 的人群中也观察到了肌肉减少并称为继发性 SP［1］。 SP 与许多疾病预后相关，因此，2016 年国际疾病 和健康问题统计分类第 10 次修订将 SP 作为独立的 疾病，定义其编码为（ICD-10-CM）（M62.84）［2］， 自此关于 SP 的临床研究报导日益增多。在肝病及 肝移植领域，研究表明 SP 是终末期肝病以及肝移 植不良预后的重要预测指标，这些不良预后包括高 肝性脑病发生率、等待移植期间高病死率、生活质 量差、肝移植后病死率增高、延长住院和重症监护 病房治疗时间、肝移植后高的感染发生率以及总体 医疗费用增加等。然而终末期肝病行肝移植患者 SP 仍然存在一些问题尚未解决，例如诊断骨骼肌 量减少的最佳方法、最佳诊断界值、肌肉质量评估 时机和频率，以及如何将 SP 纳入肝移植临床决策等。 目前肝移植领域尚缺乏 SP 方面的共识，现对《肝移 植患者肌肉减少症北美专家共识（2019 版）》［3］进行 解读，以期为肝移植临床工作提供参考。 1 评估肝移植患者骨骼肌量的方法及 SP 诊断界值
我们曾以 CT 图像第四腰椎平面腰大肌指数作 为 SP 诊断指标，研究发现骨骼肌量减少与肝移植 患者术后早期生存率和并发症发生率相关，低腰大 肌指数患者肝移植术后预后较差［16］。此外研究发 现全身骨骼肌量与性别、年龄、体重、BMI 等参数 相关，虽然腰大肌指数或骨骼肌指数是以 CT 图像 骨骼肌面积除以身高平方得到的参数，在一定程度 上去除了身高因素对 SP 诊断的影响，但体重等参 数对诊断的影响仍然存在。若采用未同时去除年 龄、身高、体重等生理指标影响的骨骼肌指数这一 指标来诊断 SP，一方面会造成 SP 诊断标准的多样 性，另一方面会增加误诊的风险。例如单纯以固定 的骨骼肌指数界值来诊断 SP，由于高体重患者骨 骼肌指数较高而不易诊断为 SP，而对于体重较低 的患者易产生假阳性诊断。由于 SP 诊断标准多样 性，使许多研究受到标准化的限制而无法进行，因 此 SP 的诊断方法亦需进一步研究。 参考文献
移植候选者进行 SP 客观评估有两个重要原因 ：即 最佳成分并没有明确的定义，推荐为富含支链氨基
临床决策和早期干预治疗。
酸或含有 50 g 碳水化合物以及 10 ～ 20 g 蛋白质的
2.1 将 SP 纳入肝移植临床决策 ：SP 评估对于等 小吃。
待肝移植的患者具有重要意义。合并有 SP 的患者 2.2.2 运动计划 ：建议患者进行中等强度锻炼每天
·268·
《实用器官移植电子杂志》 2021 年 7 月第 9 卷第 4 期 Prac J Organ Transplant（Electronic Version），July 2021，Vol.9，No.4
病死率密切相关，是独立于年龄和 MELD 评分的 .1 维生素 D3 ：维生素 D 缺乏在肝硬化患者 中非常普遍，是 SP 的重要原因［10］。检测并补充维
候选者未合并肝移植预后不良的其他危险因素，单 纯 SP 本身并不足以否定肝移植，但可以指导所接
生素 D3 是肝移植的标准方案。 2.2.3.2 降低血氨治疗 ：输送到骨骼肌肉的过量氨
受的供肝肝脏质量，尽量减少移植肝相关并发症， 是 SP 的重要代谢因素。降低血氨治疗来预防肝性 优化患者的整体恢复过程［7］。肝移植候选者合并 脑病也将有助于最大限度地减少骨骼肌丢失［11］。
运动时段应不少于 5 ～ 10 min，视病情和耐受性 而定［9］。建议有氧和阻力训练以 3 : 2 的比例结合，
的患者采取能减轻肌肉损失的干预措施。
这个比例有利于改善 SP。
如果骨骼肌量的评估表明患者具备良好的肌肉 2.2.3 药物治疗
功能储备，则围术期顺利恢复几率明显增高，这种 SP 的评估较其他形态学评估客观可靠。若肝移植
重要底物。左旋肉碱与乙酰基的结合使乙酰化脂肪 酸进入线粒体并氧化产生能量。补充肉碱可以减少 骨骼肌损失［13］。
推荐 ：建议将肌肉减少症的评估作为肝硬化多 学科评估的一部分 ；建议伴有肌肉减少症的肝硬化 患者每周运动 150 ～ 200 min，包括有氧和阻力训 练（比例倾向于后者），同时进行个体化的热量摄 入营养干预方案，进食富含肝病氨基酸的蛋白质， 目的是防止饥饿 ；肝硬化合并肌肉减少症的男性患 者可以接受睾酮治疗。 3 小儿肌肉减少症
小 儿 终 末 期 肝 病（pediatric end-stage liver disease，PELD） 关 于 SP 领 域 尚 处 于 研 究 阶 段。 PELD 评分与等待移植期间和围术期病死率无明显 相关。临床指标（体重、身高、人体测量学）和生 化指标（血清总蛋白和白蛋白）数据不能完全反应 慢性疾病、终末期肝病以及肝功能衰竭小儿营养不 良程度，因此终末期肝病患儿尚缺乏营养不良的检 测标志物。大多数小儿年龄太小，在肝移植之前无 法进行功能检查或基于性能的（虚弱）测试，这更 说明骨骼肌量评估在这类患者群体中的特殊作用和 重要性。初步研究表明，终末期肝病患儿的 CT 图 像腰肌面积小于健康对照组，且腰肌面积与体重标 准分数或 PELD 值无关［14］。整个腰肌肌肉面积随 着患儿年龄增加而增加，这种改变直到青春期后期， 因此小儿患者 SP 的测量方法及诊断界值存在严重 挑战［15］。用于成人评估的 CT 及 DEXA 法由于存 在辐射而不太适用于小儿 SP 评估，SP 如何影响小 儿肝移植预后以及如何将 SP 纳入小儿肝移植临床 决策尚缺乏研究。
多种肝移植预后不良的并发症，若再同时合并有 2.2.3.3 激素治疗 ：用来维持甲状腺功能和血糖状
SP，则更应该将这名候选者从等待名单中移除。
态的激素治疗，也可以保护骨骼肌质量和功能。大
2.2 将 SP 纳入肝移植候选者的治疗 ：建议将骨骼 多数晚期肝硬化男性都有性腺功能减退而出现总睾
肌量评估纳入临床实践，以确定营养优化和体育活 动为主的康复计划。SP 的治疗需要多措并举，包
于 SP 定义的研究应考虑到性别、年龄和种族等因 对于口服无法达到热量摄入目标的住院患者，应考
素的影响。
虑补充肠内营养或肠外营养。
2 将 SP 纳入临床实践
2.2.1.2 蛋白质摄入量 ：肝性脑病患者不需要限制
临床上严重的 SP 很容易识别，但早期的肌肉 丢失需要客观有效的诊断方法来识别，早期进行干