内科主治医师-304专业实践能力-冠状动脉粥样硬化性心脏病

内科主治医师-304专业实践能力-冠状动脉粥样硬化性心脏病
[单选题]1.急性心肌梗死后最早出现的心肌坏死标志物是
A.肌红蛋白
B.肌酸肌酶
C.肌酸肌酶同工酶
D.天门冬酸氨基转移酶
（江南博哥）E.肌钙蛋白
正确答案：A
参考解析：肌红蛋白最早出现的最早撤。

掌握“急性冠脉综合征”知识点。

[单选题]2.胃肠道症状多见于
A.间壁
B.高侧壁
C.下壁心肌梗死
D.右室壁
E.后壁
正确答案：C
参考解析：胃肠道症状约1/2患者伴有恶心、呕吐、上腹胀痛呃逆，多见于下壁心肌梗死。

掌握“急性冠脉综合征”知识点。

[单选题]3.关于心源性休克叙述错误的是
A.急性心肌梗死合并心力衰竭最严重表现形式
B.收缩压≤100mmHg
C.脉搏细、快，皮肤及四肢末端湿冷
D.心率快呈奔马律
E.尿少
正确答案：B
参考解析：心源性休克临床表现为收缩压≤90mmHg；脉搏细、快，皮肤及四肢末端湿冷、烦躁不安，神态冷漠，甚至昏厥；呼吸困难，心率快呈奔马律，双肺可闻湿啰音；尿少（＜20ml/h）。

掌握“急性冠脉综合征”知识点。

[单选题]4.下列哪项检查最长用于确定心肌梗死部位
A.超声心动图
B.心电图
C.核素心肌显像
D.心电向量图
E.临床体征
正确答案：B
参考解析：临床上确定心肌梗死部位最常用、最简便的手段是心电图检查，根据异常Q波、ST段改变所在导联，推断其梗死部位。

掌握“急性冠脉综合征”知识点。

[单选题]5.心绞痛发作时最有效、作用最快、实用最简便的药物是
A.阿司匹林
B.阿替洛尔
C.硝苯地平
D.硝酸甘油舌下含服
E.速效救心丸
正确答案：D
参考解析：心绞痛发作时，舌下含化硝酸甘油于1~2分钟起效，是最有效、作用最快、使用最简便的药物。

掌握“急性冠脉综合征”知识点。

[单选题]6.急性下壁心肌梗死最易合并
A.室性早搏
B.房室传导阻滞
C.心房颤动
D.房性心动过速
E.右束支传导阻滞
正确答案：B
参考解析：临床上急性下壁心肌梗死常伴有后壁梗死，右冠状动脉受累可出现心动过缓或房室传导阻滞。

掌握“急性冠脉综合征”知识点。

[单选题]7.急性前间壁心肌梗死时，病理性Q波可能出现在
A.V1.V2.V3.V4.V5
B.V1.V2.V3
C.Ⅱ.Ⅲ.aVF
D.V1.V2.V3.Ⅱ.Ⅲ.aVF
E.I.aVL
正确答案：B
参考解析：心肌梗死心电图定位诊断
【该题针对“急性冠脉综合征”知识点。

[单选题]8.左冠状动脉前降支闭塞最可能引起以下什么部位心梗
A.左室广泛前壁
B.左室前壁
C.左室高侧壁
D.左室膈面
E.左室膈面、左室高侧壁
正确答案：B
参考解析：前降支沿前纵沟在心外膜下走向心尖，到前纵沟末端向后绕过心缘终于心脏隔面的下三分之一附近，或与后降支发生吻合。

提起左心耳、可见心外膜下脂肪深部的旋支沿左房室沟左行绕过心左缘，到心脏的后面。

所以前降支支配的区域在左室前壁、心尖部和前间隔。

掌握“急性冠脉综合征”知识点。

[单选题]9.下列哪一项是急性心肌梗死溶栓治疗的禁忌证
A.69岁女性
B.近期有手术史
C.有心肌梗死病史
D.有糖尿病病史
E.发病5小时
正确答案：B
参考解析：近期有手术史，有出血风险，是溶栓治疗的禁忌证。

掌握“急性冠脉综合征”知识点。

[单选题]10.急性心肌梗死早期（24小时内）死亡的主要原因是
A.心力衰竭
B.心源性休克
C.心律失常
D.心脏破裂
E.脑栓塞
正确答案：C
参考解析：心律失常是急性心梗早期死亡的主要原因，主要是室性快速心律失常。

掌握“急性冠脉综合征”知识点。

[单选题]11.急性心肌梗死合并急性病态窦房结综合征常见原因是
A.右冠状动脉病变
B.左冠状动脉主干病变
C.左冠状动脉前壁支
D.左冠状动脉回旋支
E.以上都不是
正确答案：A
参考解析：右冠状动脉支配窦房结的供血者较多见，所以右冠状动脉闭塞常出现急性病态窦房结综合征。

掌握“急性冠脉综合征”知识点。

[单选题]12.下列哪种疾病无心绞痛
A.主动脉瓣狭窄
B.肥厚型心肌病
C.梅毒冠脉炎
D.二尖瓣狭窄
E.X综合征
正确答案：D
参考解析：从广义来说，任何引起心肌缺血缺氧的疾病均可诱发心绞痛。

常见的病有：①主动脉办严重的狭窄和／或关闭不全，常引起冠状动脉血流减少，发生心绞痛。

②小冠状动脉疾病：风湿性心肌炎、系统性红斑狼疮、结节性多动脉炎等引起冠状动脉细小血管的炎症性病变可引起心绞痛。

X综合征由于小冠状动脉的扩张贮备能力降低或收缩，可导致心肌缺血而引起心绞痛。

马凡氏综合征，由于先天性血管中层坏死，可引起小冠状动脉病变诱发心绞痛。

心房纤颤、亚急性细菌性心内膜炎可由于附壁血栓的脱落引起小冠状动脉栓塞而引起心绞痛。

心肌淀粉样变可浸润小冠状动脉使之发生狭窄而闭塞出现心绞痛。

掌握“稳定型心绞痛”知识点。

[单选题]13.冠心病心绞痛发作时，最常用缓解疼痛的药物是
A.普萘洛尔
B.阿司匹林
C.硝酸甘油
D.维拉帕米
E.吗啡
正确答案：C
参考解析：硝酸酯类药物扩张冠状动脉，增加侧支循环，增加心肌灌注，扩张静脉，降低心脏负荷，降低心肌耗氧量。

其中硝酸甘油舌下含服，起效快，是临床最常应用的缓解心绞痛症状的药物。

掌握“稳定型心绞痛”知识点。

[单选题]14.冠心病分为五种类型，不包括哪项
A.心绞痛
B.心肌梗死
C.缺血性心肌病
D.无症状心肌缺血
E.急性冠脉综合征
正确答案：E
参考解析：冠心病分为五种类型，心绞痛、心肌梗死、猝死、缺血性心肌病、无症状性心肌缺血。

掌握“稳定型心绞痛”知识点。

共享题干题
男性，60岁。

近1个月常于劳累时感心前区疼痛，呼吸困难，伴窒息感，疼痛与深呼吸无关。

[单选题]1.最有可能的病因是
A.慢性支气管炎并发肺气肿
B.胸膜炎
C.心包积液
D.心绞痛
E.肺结核
正确答案：D
参考解析：心绞痛是冠状动脉供血不足，心肌急剧的、暂时缺血与缺氧所引起的以发作性胸痛或胸部不适为主要表现的临床综合征。

特点为前胸阵发性、压榨性疼痛，可伴有其他症状，疼痛主要位于胸骨后部，可放射至心前区与左上肢，劳动或情绪激动时常发生，每次发作持续3～5分钟，可数日一次，也可一日数次，休息或用硝酸酯制剂后消失。

掌握“急性冠脉综合征”知识点。

[单选题]2.此时最易出现异常的检查为
A.血常规
B.心电图
C.胸片
D.血清心肌酶
E.胸部超声
正确答案：B
参考解析：发作时心电图检查可见以R波为主的导联中，ST段压低，T波平坦或倒置（变异型心绞痛者则有关导联ST段抬高），发作过后数分钟内逐渐恢复。

掌握“急性冠脉综合征”知识点。

[单选题]3.根据患者的临床表现需要鉴别很多疾病，请问心绞痛与急性心肌梗死临床表现的主要鉴别点是
A.疼痛部位
B.疼痛性质
C.疼痛程度
D.疼痛放射部位
E.疼痛持续时间
正确答案：E
参考解析：心绞痛持续时间多为数分钟，心肌梗死疼痛持续时间较长。

掌握“急性冠脉综合征”知识点。

患者，65岁女性，因阵发性胸闷8年，持续性胸痛8小时收入院。

入院时血压为150/90mmHg，诊断为急性前壁心肌梗死。

[单选题]4.支持诊断的心电图改变是
A.Ⅱ、Ⅲ、aVF出现异常Q波，伴ST段弓背向上抬高
B.V1-V4导联出现异常Q波伴ST段弓背向上抬高
C.Ⅰ、aVL出现肺性P波
D.频发室性期间收缩
E.普遍导联ST段压低
正确答案：B
参考解析：本患者诊断为急性前壁心肌梗死，典型的心电图表现为V1-V4导联出现异常Q波伴ST段弓背向上抬高。

掌握“急性冠脉综合征”知识点。

[单选题]5.住院第2日患者出现胸闷、大汗、面色苍白。

体检心率为126次/分，律齐，双肺闻及干湿性啰音，血压80/50mmHg，考虑合并心源性休克，此时不宜应用
A.主动脉内气囊反搏术
B.静注普萘洛尔
C.静滴多巴胺
D.静滴多巴酚丁胺
E.静注利尿药
正确答案：B
参考解析：患者合并心源性休克，普萘洛尔为β受体阻滞剂，急性心衰时不宜应用，会加重病情。

掌握“急性冠脉综合征”知识点。

男性，63岁，高血压病病史3年，活动平板阳性，Holter提示多次发作性心肌缺血，冠脉造影见左冠脉前降支中段70%狭窄，近日出现心绞痛，入院1周来积极抗凝、抗血小板、扩冠、抗心绞痛等治疗，症状未见明显改善，昨晚睡眠过程中因疼痛而醒，ECG见V5~6ST段抬高，给予相应处理后症状缓解，ST段恢复正常，12h抽血心肌酶值不高。

[单选题]6.目前该例的心绞痛为不稳定型心绞痛合并有
A.冠状动脉痉挛
B.相关血管完全堵塞
C.合并心功能不全
D.无Q波心肌梗死
E.硝酸酯类耐药
正确答案：A
参考解析：掌握“急性冠脉综合征”知识点。

[单选题]7.目前内科治疗过程建议加用药物
A.β受体阻滞剂
B.Ca2+通道阻滞剂
C.镇痛剂
D.a受体阻滞剂
E.强心剂
正确答案：B
[单选题]8.以上内科治疗后，病情仍有反复，考虑给予
A.急性溶栓治疗
B.加用体外反搏治疗
C.有PTCA加放支架指征
D.加用高压氧疗法
E.心肌激光打孔，建立侧支循环
正确答案：C
参考解析：患者发作心绞痛时ECG见V5~6ST段抬高，后症状缓解，ST段恢复正常，12h抽血心肌酶值不高，考虑变异型心绞痛，首选Ca2+通道阻滞剂。

冠脉造影见左冠脉前降支中段70%狭窄，应用药物治疗，效果欠佳，考虑PCI。

掌握“急性冠脉综合征”知识点。

一不稳定型心绞痛患者，突感心悸、胸痛、出汗，BP80/50mmHg，脉搏触不清，心音弱，无杂音。

心电图如图示：
[单选题]9.该患者最可能的诊断是
A.心房颤动伴室内差异性传导
B.心房扑动伴室内差异性传导
C.阵发性室上速伴室内差异性传导
D.阵发性室性心动过速
E.窦性心动过速伴室内差异性传导
正确答案：D
参考解析：掌握“急性冠脉综合征”知识点。

[单选题]10.此时治疗上述心律失常，应首选
A.美西律
B.普罗帕酮
C.普鲁卡因胺
D.腺苷
E.胺碘酮
正确答案：E
[单选题]11.如药物治疗无效而采用电复律，下列正确的是
A.同步直流电复律，功率300J
B.同步直流电复律，功率100J
C.同步直流电复律，功率50J
D.非同步直流电复律，功率150J
E.非同步直流电复律，功率100J
正确答案：B
参考解析：根据心电图，确定为室速，首选胺碘酮治疗，若药物治疗无效，应给与电复律，为同步电复律，根据2000年美国AHA/ACC制定的电击复律操作指南推荐初始电击参考能量为：房颤为100～200J；房扑和阵发性室上速所需能量较低，为50～100J；室速则分别对待，对形态及频率规则的单型室速，采用100J；而对形态及频率均不规则的多型室速应与室颤同等对待，即200J的能量；室颤和室扑200J。

若初始能量不能转复，可适当加大能量或用相同能量再次电击，仍不能转复者可第3次电击。

一般每日不宜超过3次，但反复发作的室颤、室扑例外。

掌握“急性冠脉综合征”知识点。

患者男性，60岁，反复心悸，胸痛7年，诊断为冠心病心绞痛，昨晚起突感心前区痛加剧，含服硝酸甘油无效，急进入院心电图示急性心肌梗死。

[单选题]12.该病人发生心律失常，最常见的是
A.阵发性房颤
B.房性期前收缩
C.交界性期前收缩
D.频发室性期前收缩
E.房室传导阻滞
正确答案：D
参考解析：掌握“急性冠脉综合征”知识点。

[单选题]13.该病人出现上述心律失常，首选的药物是
A.胺碘酮
B.普萘洛尔
C.硝苯地平
D.维拉帕米
E.洋地黄
正确答案：A
参考解析：急性心肌梗死发生心律失常:见75%～95%的患者，多发生在起病1～2天，而以24小时内最多见，可伴乏力、头晕、晕厥等症状。

各种心律失常中以室性心律失常最多。

室颤是AMI早期，特别是入院前主要的死因。

治疗首选
胺碘酮。

掌握“急性冠脉综合征”知识点。

患者男，50岁，5月前自觉心前区牵扯痛，伴多汗，疼痛与活动、进食无关，持续10分钟可自行缓解，曾于发作时含服硝酸甘油，无效。

有时感觉呼吸困难，需开窗通风才能缓解。

今日因胸闷难忍就诊。

发病以来，睡眠较差。

[单选题]14.医生应首先给予哪项检查
A.超声心动图
B.运动平板试验
C.心电图
D.血气分析
E.胸片
正确答案：C
参考解析：患者心前区不适与活动、饮食无法，含服硝酸甘油无效，自觉空气不够需开窗，从临床表现来看，首先考虑心血管神经症，此次胸闷难忍，检查心电图有无心绞痛、心梗的提示，以协助诊断。

掌握“急性冠脉综合征”知识点。

[单选题]15.患者经心血管相关的系统检查，诊断为心血管神经症，以目前对此疾病的研究，发病机制与下列哪项无关
A.神经类型
B.环境因素
C.性格
D.神经内分泌系统失调
E.遗传
正确答案：E
参考解析：心血管神经症病因尚不清楚，可能与神经类型、环境因素和性格有关，患者神经类型常为抑郁、焦虑、忧愁型，发病过程常有神经系统和内分泌系统功能失调。

掌握“急性冠脉综合征”知识点。

[单选题]16.此疾病临床特点错误的是
A.多发生于中青年
B.女性多于男性
C.无器质性心脏病证据
D.主诉多为同一种表现
E.可给予三环类药物治疗
正确答案：D
参考解析：心血管神经症患者主诉较多，而且多变，所以D错误；伴有抑郁的患者可选用三环类抗抑郁药物。

此题考察心血管神经症，虽然属于考试大纲外内容，但临床常见，需要了解。

掌握“急性冠脉综合征”知识点。

患者女，55岁，搬运工，搬运物体时经常发生胸骨后压榨样疼痛，持续数分钟，一般通知搬运休息后缓解，有时左肩背部也有疼痛，病史约1年，未治疗。

[单选题]17.首先考虑的诊断是
A.稳定型心绞痛
B.反流性食管炎
C.食管裂孔疝
D.弥漫性食管痉挛
E.胆绞痛
正确答案：A
参考解析：（1）反流性食管炎：由于食管下端括约肌松弛，酸性胃液反流，引起食管炎症、痉挛，表现为胸骨后或中上腹部烧灼性痛，有时可向背部放射而疑似心绞痛。

但本病常于餐后平卧时发生，服抗酸药可使之缓解。

（2）食管裂孔疝：常伴胃酸反流，其症状类似食管炎，常于饱餐后弯腰或平卧时发作，胃肠造影可明确诊断。

（3）弥漫性食管痉挛：也可伴发于反流性食管炎，其引起的胸痛有多种表现，服用硝酸甘油有效，麦角新碱可诱发，故易疑为心绞痛发作，是不典型心绞痛性胸痛的一个常见原因。

根据患者有反酸和厌食的病史、症状常于进食尤其冷饮时或饭后发生、与劳累无关、发作时有吞咽困难可与心绞痛相区别。

食管镜和食管测压法可明确诊断。

临床上，心绞痛与食管疾病往往同时存在，食管反流能降低心绞痛的阈值，食管痉挛可由麦角新碱诱发和由硝酸甘油缓解，因而两者的鉴别常存在困难。

胸痛表现为“烧心”，且与体位改变和进食有关，同时伴随吞咽困难是食管疼痛的特点；食管疼痛较心绞痛更常放射到背部。

准确的诊断不仅需要仔细地询问病史及体检，有时还需借助于实验室检查。

（4）胆绞痛此病常突然发病，疼痛剧烈且常呈固定性，持续2～4h，然后可自行消失，在发作间期无任何症状。

一般它在右上腹最重，但也可位于上腹部或心前区。

这种不适症状常放射到肩胛骨，可沿着肋缘放射到背部，偶尔放射到肩部，提示横膈受刺激。

常有恶心、呕吐，但疼痛与进餐的关系不确定；此病常有消化不良、腹部胀气、不能耐受脂肪食物等病史，但这些症状也常见于一般人群，特异性不强。

超声显像对诊断胆石是准确的，且可了解胆囊大小、胆囊壁厚度以及是否有胆管扩张。

口服胆囊造影术未能显示胆囊充盈，提示胆囊无功能。

掌握“稳定型心绞痛”知识点。

[单选题]18.对诊断最有价值且无创的检查方法是
A.心电图运动负荷试验
B.心脏X线摄片
C.冠状动脉造影
D.放射性核素检查
E.动态心电图
正确答案：A
参考解析：通过增加心脏负荷，诱发心肌缺血，为诊断提供依据。

心电图负荷试验：是诊断冠心病最常用的非创伤性检查方法。

增加心脏负担以激发心肌缺血。

运动方式主要有分级运动平板或蹬车。

心电图改变主要以ST段水平型或下斜型压低≥0.1mv（从j点后0.06～0.08秒）持续2分钟作为阳性标准。

运动中出现步态不稳，室性心动过速或血压下降时，应即停止运动。

心肌梗死急性期，不稳定型心绞痛，心力衰竭，严重心律失常或急性疾病者禁作运动试验。

掌握“稳定型心绞痛”知识点。

[单选题]19.患者一般治疗的描述中错误的是
A.健康饮食
B.做大量的无氧运动
C.控制体重
D.保持心情舒畅
E.戒烟
正确答案：B
参考解析：症状缓解及病情稳定期应进行适当锻炼，每周至少5天，每天30-60分钟体力活动，其他时间鼓励进行家务、园艺等活动。

掌握“稳定型心绞痛”知识点。

男性，55岁。

1年来常于活动时感胸骨后发闷，停止活动休息约5分钟可自行缓解，间断应用速效救心丸治疗，1年来病情较稳定。

[单选题]20.最有可能的病因是
A.急性冠脉综合症
B.缺血性心肌病
C.心包积液
D.冠心病
E.反流性食管炎
正确答案：D
参考解析：心绞痛是冠状动脉供血不足，心肌急剧的、暂时缺血与缺氧所引起的以发作性胸痛或胸部不适为主要表现的临床综合征。

特点为前胸阵发性、压榨性疼痛，可伴有其他症状，疼痛主要位于胸骨后部，可放射至心前区与左上肢，劳动或情绪激动时常发生，每次发作持续3～5分钟，可数日一次，也可一日数次，休息或用硝酸酯制剂后消失。

掌握“稳定型心绞痛”知识点。

[单选题]21.今晨患者再次发作，此时应首先检查
A.血常规
B.心电图
C.胸片
D.血清心肌酶
E.心脏超声
正确答案：B
参考解析：发作时心电图检查可见以R波为主的导联中，ST段压低，T波平坦或倒置（变异型心绞痛者则有关导联ST段抬高），发作过后数分钟内逐渐恢复。

掌握“稳定型心绞痛”知识点。

[单选题]22.根据患者心电图表现，考虑缺血部位是
A.前间隔
B.前侧壁
C.下壁
D.广泛前壁
E.高侧壁
正确答案：D
参考解析：根据患者心电图，V1～V6ST段压低、T波倒置，考虑为广发前壁心肌缺血。

掌握“稳定型心绞痛”知识点。

[单选题]23.患者考虑哪支血管病变
A.左前降支
B.左回旋支
C.右冠状动脉
D.后降支
E.钝缘支
正确答案：A
参考解析：患者为广泛前壁心肌缺血，根据冠状动脉与心肌供血的关系，考虑
为左前降支病变。

左前降支病变与前壁缺血，左前降支走行于前室间沟,分出对角支等分支。

左前降支病变时,心电图上可表现出前间壁、前壁或广泛前壁心肌损伤。

当对角支闭塞时多导致前侧壁损伤。

左回旋支病变与后壁缺血，左回旋支主要供血于左室侧壁和后壁,10%病例可由形成的后降支供血至下壁。

故后降支闭塞可致高侧壁、后侧壁或下壁心肌损伤。

右冠状动脉病变与下壁缺血，右冠脉主要形成右室支和后降支,供血于右室和下壁。

当右冠状动脉病变时,可导致下壁、右室、后壁,或同时发生心肌损伤。

掌握“稳定型心绞痛”知识点。

患者男性，53岁，高血压病7年。

3小时前突然出现持续胸痛来诊，心电图：典型广泛前壁急性心肌梗死表现，V1～V6ST段抬高与T波融合，V1～V3出现病理性Q波。

查体：心音低钝，血压160/75mmHg。

[多选题]24.下列检查中哪些有助于患者的诊断
A.血常规
B.尿常规
C.肾功能
D.心肌酶谱
E.血沉
F.心电向量图
G
心电图动态观察
正确答案：DFG
参考解析：患者考虑为急性心肌梗死，心肌酶谱和心电图动态观察、心电向量图有助于确诊。

掌握“急性冠脉综合征”知识点。

[多选题]25.下列措施不合适的有
A.吸氧
B.心电监测
B降压
D.他汀口服
E.阿司匹林口服
F.氯吡格雷口服
G
英卡因静滴预防心律失常发生
H
急诊冠脉介入治疗
正确答案：CG
参考解析：急性心肌梗死患者出现心律失常及时再灌注改善心肌缺血是治疗的根本，CAST试验观察英卡因、氟卡因对2000多例梗死后患者≥6个/小时的室性期前收缩，≤15个/小时无症状的室速，左室EF≤40％，观察6个月后被迫停止，因为用药后患者心律失常致死或心源性停搏的病死率较安慰剂组高出3倍。

目前认为非ST段抬高心肌梗死发病早期服用地尔硫卓对预防早期再梗死和心绞痛有效，除此以外，钙拮抗剂不作为急性心肌梗死的常规用药。

掌握“急性冠脉综合征”知识点。

[多选题]26.该患者可能出现下列哪些并发症
A.心包炎
B.感染性心内膜炎
C.室间隔穿孔
D.乳头肌功能不全
E.心室游离壁破裂
F.胸膜炎
G
乳头肌断裂
正确答案：ACDEFG
参考解析：心肌梗死并发症：①乳头肌功能不全或乳头肌断裂；②心脏破裂（室间隔穿孔、心室游离壁破裂）；③室壁瘤形成；④栓塞（左室壁血栓脱落可引起脑、肾、脾或四肢动脉栓塞；由于下肢静脉血栓形成部分脱落，可导致肺动脉栓塞）；⑤心肌梗死后综合征（表现为心包炎、胸膜炎或肺炎，可单独出现或同时出现。

有发热、胸痛等症状。

可能为机体对坏死物质的过敏反应）。

掌握“急性冠脉综合征”知识点。

[多选题]27.若患者出现频发室性期前收缩，下列哪些措施适当且有效
A.胺碘酮
B.阿托品
C.美托洛尔
D.补充血容量
E.纠正低钾状态
F.提高心室率
G
尽快改善心肌缺血
H
静脉应用利尿剂
正确答案：ACEG
参考解析：急性心肌缺血时出现频发室早5次/分、多源室早、成对室早、连续室早(短阵室速)、R-on-T室早可能出现致命性心律失常，改善心肌缺血是治疗
的根本，抗心律失常药物首选可降低病死率的β受体阻滞剂，如果效果不理想可选择胺碘酮，同时纠正其他可导致心律失常的情况如低血钾等。

掌握“急性冠脉综合征”知识点。

[多选题]28.下列哪些药物对患者的预后改善有益
A.胺碘酮
B.美托洛尔
C.氨茶碱
D.雷米普利
E.呋塞米
F.辛伐他汀
G
地高辛
H
阿司匹林
正确答案：BDFH
参考解析：可以改善冠心病预后的药物：2007年中国慢性稳定性心绞痛诊治指南提出可以改善冠心病预后的药物：①阿司匹林：通过抑制环氧化酶和血栓烷(TXA2)的合成达到抗血小板聚集的作用，所有患者只要没有用药禁忌证都应该服用。

不能耐受阿司匹林的患者，可改用氯吡格雷作为替代治疗；②氯吡格雷：通过选择性的不可逆的抑制血小板ADP受体而阻断ADP依赖激活的GPIIb/Ⅲa 复合物，有效地减少ADP介导的血小板激活和聚集；③β受体阻滞剂：最近公布的多种β受体阻滞剂对死亡率影响的荟萃分析显示，心肌梗死后患者长期接受β受体阻滞剂二级预防治疗，可降低相对死亡率24％。

推荐使用无内在拟交感活性的β受体阻滞剂。

β受体阻滞剂的使用剂量应个体化，从较小剂量开始，逐级增加剂量，以能缓解症状，心率不低于50次/分为宜；④调脂治疗：多个随机双盲的一级或二级预防临床试验表明，他汀类药物能有效降低TC和LDL-C，并因此降低心血管事件。

他汀类药物治疗还有延缓斑块进展，使斑块稳定和抗炎等有益作用。

冠心病患者LDL-C的目标值应2.60mmol/L(100mg/dl)，对于极高危患者(确诊冠心病合并糖尿病或急性冠状动脉综合征)，治疗目标为LDL-C2.07mmol/L(80mg/dl)也是合理的；⑤血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI)：HOPE研究结果显示，雷米普利能使无心力衰竭的高危血管疾病患者的主要终点事件(心血管死亡、心肌梗死和卒中)相对危险性降低22％。

EUROPA研究结果显示，培哚普利能使无心力衰竭的稳定性心绞痛患者的主要终点事件(心血管死亡、非致死性心肌梗死及成功复苏的心搏骤停的联合发生率)的相对危险性降低20％。

所有冠心病患者均能从ACEI治疗中获益，在稳定性心绞痛患者中，合并糖尿病、心力衰竭或左心室收缩功能不全的高危患者使用ACEI获益可能更大。

掌握“急性冠脉综合征”知识点。

[单选题]29.首先考虑诊断为。