学校控烟监督员、巡查员工作记录表

李集镇第一实验小学学校控烟监督员、巡查员工作记录表
巡查范围: 填写日期: 第_ _ 周 第 次
巡查员签名:
监
督员签名:
填表说明 1
、本表格由控烟监督员、巡查员负责填写，且每个月检查次数不少于两次。

2、检查项目栏请参照“百尺河小学关于禁止在校园内吸烟的规定”。

3、检查情况栏分为“好”“中”“差”三等。

4、备注栏主要填写存在问题及违反控烟规定的姓名。

序号
巡查内容
检查情况 存在问题
好
中
差 1
是否看到办公室人员在办公区域吸烟? 2 是否看到学校教职工在校园吸烟? 3 是否看到有来访者吸烟?
4 是否看到有人劝阻来访者吸烟?
5 是否看到办公室成员中有人敬烟?
6 是否看到学校教职工成员中有人敬烟?
7 是否看到办公室成员中有人接受敬烟?
8 是否看到学校教职工成员中有人接受敬烟?
9 是否看到办公室成员在办公区域以外其他公共场所吸烟?
10 是否看到学校教职工在办公区域以外其他公共场所吸烟?
11 巡查范围是否有明显禁烟标志? 12 巡查范围是否看到烟头? 13
巡查范围是否闻到烟味?
班级日志记录表第周月日星期值日班长值周班长。