孤立性肺结节的放射诊断
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体者。
重要问题
• 是新的还是正在生长过程中? • 要老片!
– 即使是其它的检查手段. – 如果两年以上无变化可提示为良性.
• 要注意胶片的完整和表面的污染!
• 是位于肺内吗?
– 要注意钙化的肋软骨、皮肤标记、胸膜斑、骨 岛、乳头等
• 外表特征是什么?
• 胸片上约20%的类似结节影像最后证明不 是肺内结节
肺隔离症
• 14岁男孩， CT显示右 下叶边缘 清楚分叶 状结节， 密度均匀， 手术证实 为叶内隔 离症。
结节周围的征象
• 血管集束征
– 指病变邻近的血管向肿瘤集聚 – 肺癌比良性结节多见 – 一般认为具有诊断意义
棘突
尾 征
胸膜凹陷征
• 为结节与胸膜之间的线形或三角形影像 • 2cm以下的肺癌多见，约占半数左右 • 肺结核及其它炎性结节因粘连也可有此征
• 所以非损伤性的诊断常常达不到目的。 • 不确定结节可以活检、切除或根据结节的
放射学表现、病人的临床病史和当前状态 以及恶性的可能性作单纯的观察。
• 但是还有一些其它的客观的参数可以帮我
孤立性肺转移
• 45岁女性，膀 胱癌的肺孤立 性转移。胸部 CT显示边缘 光滑的1-cm周 围结节 。孤 立转移占所有 切除的孤立性 肺结节的3%5% 。
内部结构
• 内部结构特点在良性与恶性病变之间有很 多重叠。
• 在薄层CT上良性 (55%) 和恶性 (20%) 结节 密度都可均匀。
• 钙化、脂肪、小泡症和支气管气相等均有 一定的诊断价值。
– 良性病变局灶性机化性肺炎 也可有此征
小泡征或假空洞
• 68岁女性支气 管肺泡癌，胸 部CT显示右肺 中叶边缘不清 结节，其内可 见多个小低密 度区 (假空洞)， 提示为支气管 肺泡癌 。
空泡征
小 泡 征
• 良性和恶性结节都可发生空洞。
• 良性结节空洞一般光滑、壁薄，而恶性结 节壁厚不规则。
• 大多数壁厚大于16 mm者为恶性，而壁厚 少于 4 mm者通常为良性，但有明显重叠， 单纯依壁厚不能区分良性与恶性。
曲霉菌感染
• 48岁男性， 白血病。 胸部CT显 示右上肺 薄壁空洞 结节。
鳞状细胞癌
• 60岁男性， 胸片显示右 肺下叶边缘 光滑结节， 有偏心空洞， 壁厚。
血肿
• 20岁男性，枪击伤。 后前位胸片显示中肺 野边缘光滑，厚壁结 节并偏心空洞，周围 有子弹碎片。这些表 现符合肺实质血肿和 弹道。
• 包括肋骨陈旧骨折、皮肤病变、或其它原 因所致高密度区
• 稍斜位胸片或透视可解决问题 • CT显示更好
肋骨骨折
左侧第一肋骨骨赘
两年前 胸片
骨岛
• 61岁黑色素瘤男性，胸片显示 高密度影与肋骨重叠，透视可 明确位于肋骨内。
皮肤结节
51岁男性，神经纤维瘤 病并前列腺癌。后前位 胸片显示多发边缘清楚 结节，CT显示左上结 节位于肺内，同时多发 皮肤结节。
钙化
良性
38-63% 良性 结节
– 薄片状钙化 – 中央钙化
(“爆米花”)
– 整个结节钙 化
恶性
6% 病例看到钙化
– 点状 – 颗粒状 – 偏心的
• 特别常见于类癌性肿 瘤和腺癌等
钙化的形态
鳞状细胞癌: “点状” Ca++
错构瘤: “ 爆米花样 ” Ca++
肉芽肿: 薄层样
Ca++
• 以上原则也有例外，即当病人已知有原发 恶性病变
• 伴有磨玻璃密度的部分实性病变的恶性率 为63%.
• 仅有磨玻璃密度而非实性结节的恶性率为 18%.
• 仅为实性结节的恶性率仅为7%.
• 伴有磨玻璃成分的部分实性结 节最可能为恶性。
• 左侧病变仅有磨玻璃密度，而右侧病变既 有磨玻璃密度又有实性成分，左侧病变的 恶性可能为1:5，而右侧既有磨玻璃密度又 有实性成分的病变的恶性可能性为 2:3 。
孤立性肺 结节的放 射学诊断
孤立性肺结节
1. 圆形或 卵圆形直径小 于3 cm的局灶
性肿块 2.无肺不张
3.无淋巴结 肿大
• 在美国每年约发现150000 • 多为偶然发现
• 包括肿瘤、感染、炎症、血管性及先天性 异常。
• 大多为良性，但30-40%为恶性
肺部孤立性结节的原因
• 恶性
– 原发肺癌，原发肺淋巴瘤，原发性肺类癌，孤 立性肺转移。
象，但发生率较低
胸膜凹陷
胸膜凹陷征和分叶征
引流支气管
• 为与病灶相连的支气管影像 • 多见于结核 • 干酪样坏死物经支气管引流，引起支气管
内膜结核，使管壁增厚，而显出支气管影 像
边缘
良性
光滑
(但 21%的恶性 结节也可以是光 滑的，如转移瘤)
良性结节
• 70岁无症状 男性，犬恶 丝虫病引起 结节，边缘 光滑，无钙 化。
肺癌
• 72岁男性， 胸部CT显示 右上叶分叶 状肿块，边 缘有斑点状 钙化 ，其表 现符合包裹 性肉芽肿。 与肉芽肿的 钙化不同， 包裹性肉芽
结节的密度
• 脂肪 – CT值为-30至-100Hu,仅见于 错构瘤 – 一组240例原发肺癌和肺转移 瘤中，无一例有脂肪
错构瘤
肿块边缘光滑，其内有脂肪 和钙化
• 弥漫性钙化可见于骨肉瘤或软骨肉瘤的转 移
• 同样中心性和爆米花样钙化可见于上消化 道肿瘤和已做过化疗的病人
肉芽肿钙化
• 64岁男性， 无症状，胸 部CT显示左 肺上叶软组 织结节，中 心钙化，并 有偏心性空 洞。
结节型组织胞浆菌病
无症状50岁男性，左肺断层显示边缘光滑、 清楚结节。中心有钙化。术后标本照片显示 中心钙化和分层样纤维组织。
三维比率
• 横断(左) 和冠 状重建 (右)的 三维比率= 横 向宽度:垂直高 度
• 三维比率测量为 最大横径与最大 垂直径线之比， 较大的三维比率 说明病变相对较 扁平，为良性特
边缘
恶性
毛剌 分叶 不规则 周围血管集
束征 胸膜凹陷征
边缘
• 放射状日冕征（毛剌)—大部伴 发于恶性。
• 分叶或扇贝样边缘—可能处于 良恶性之间。
• 直径大于3 cm的为肿块 • 此界定是由于直径大于 3 cm者
多为恶性，而较小的病变可为 良性或恶性
大小的重要性
• 肿块 >3 cm : >80% 为恶性. • 结节 <2cm: 80% 为良性. • 但: 42% 的癌 <2 cm ，15%
<1 cm
– 因此通过筛查或偶尔发现癌的 可能性就会增加了
不确定结节
• 虽然一部分结节的临床和影像学特点可以 提示良恶性的诊断，但许多孤立性结节在 常规影像学检查后仍不能确定性质。
• 如果没有确定的良性影像学特点，则认定 为不确定结节，可能为恶性病变。
• 许多孤立性肺结节的影像学表现相同，仅 根据结节的大小、边缘、轮廓和内部特点 有25%–39% 的恶性结节被错误地确定为 良性。
阶段性支气管闭锁
17岁女孩，胸片右下显示下叶结节 (箭).不 同层面 CT显示右下叶支气管管样密度增 高区邻近肺实质密度减低，为支气管闭锁 的特征性表现。
动静脉畸形
23岁女性，连续CT显示双侧结节状影，并伴有 扩大的供应及引流血管影。先前胸片曾显示右 侧可疑小结节。
结节的检查技术
• 可能情况下从简单开始! • 用斜位或前弓位观察 • 低 kVp 摄片 (肋骨技术) • CT • (MRI)
毛剌和血管集束征
短毛刺 和棘突
结节的边缘
• 分叶
– 指肿块边缘呈分弧状轮廓 – 肺癌的分叶征比良性病变多见，是因肿瘤各部
分生长速度不同所致 – 少数良性病变边缘可有轻度凹凸不平，在2cm
以下病变中约占4-29% – 较大的结核球可由多个病灶融合而成，可有明
显分叶
分 叶 征
非小细胞癌
• 63岁男 性，胸 部CT显 示右下 叶分叶 状和毛 剌样结 节。
• 感觉缺乏
– 已观察到结节区，但未认出来
– 为最常见的漏诊原因
– 未能与老片对比
• 解释的错误
最容易遗漏结节的部 位
你能看到结节吗?
低密度的结节如 果与肋骨重叠很 难发现它
现在看到了吧?
一定要提防管视!
如何避免管视？
• 按规距办 • 严格按胸部阅片顺序，不能马虎 • 特别是临床症状不明显、年轻人、健康查
• 良性
– 错构瘤，软骨瘤，肺炎，感染性肉芽肿 (结核， 真菌)，诺卡氏菌感染，球形肺炎，脓肿，非感 染性类风湿性关节炎 *， Wegener 肉芽肿*， 动静脉畸形，肺梗塞，血肿，先天性支气管闭 锁，肺隔离症，其它肺外结构 (乳头、痣) ，假 瘤 (叶间积液) ，胸膜斑或肿块等。
孤立性肺结节
• 其鉴别诊断问题由来已久. • 胸部平片上所见到的结节约有一半为肿瘤.
支气管气相
• 最近的研究显示支气管气相在恶性肺结节 较常见。
• 最常见于BAC (支气管肺泡癌)和腺癌。 • 为结节内宽度为1.5mm以上的条状含气影
像。
支气管气相
• 本例支气管气相表现为线样低密度影 (宽 箭)和囊性低密度影 (窄箭)，与支气管走行 有关。
A
B
• 两个孤立性肺结节，根据其形态，那个病变的恶性可能 性更大？
薄层显示错构瘤内脂肪
10m
1m
m
m
结节内脂肪
右肺中叶边界 光滑、清楚的 卵圆形结节， 纵隔窗显示含 有脂肪，为错 构瘤
结节内脂肪
右肺中叶边界 光滑、清楚的 卵圆形结节， 纵隔窗显示含 有脂肪，为错 构瘤
错构瘤内脂肪
空泡征
– 结节内有数毫米直径的小灶 性低密度区
– 主要见于早期肺癌和支气管 肺疱癌，占20-50%
• 光滑的边缘---最可能是良性， 除非为转移。
毛剌的诊断意义
• 毛刺
– 边缘毛糙，有细小毛刺，为肺癌的常见征象 – 良性病变边缘毛糙不清者占9-33%，见于炎性
肉芽肿 – 转移瘤边缘清楚者较多见，占57.5% – 边缘清楚者以良性病变多见，但部分大于4cm
的肺癌边缘也可清楚，所以清楚与毛糙对肿块 的良恶性鉴别有重要意义，但不是绝对指征
– 原发性肺癌 – 结节病 – 转移瘤
• CT上所看到的恶性发生率要小一些，因为 CT发现的结节较小.
肺结节
• 首先你必须能发现它！ • 同时不能把其它误认为肺内结
节
漏诊的原因
• 寻找不到
– 观察者没有看到
• “管状视野” (只寻找别的东西) • 对自己的观察过早轻意的满足 (“盲目乐观” 综
合症)
• A图的病变具有尖剌状边缘，其内有低密度影。B图病变 呈分叶状并有些毛剌放射至胸膜，但是其密度较均匀。
• 根据这些表现A图的病变恶性可能性更大。最后证明为腺 癌，另一病变为真菌感染。
• 其低密度和支气管气相不要认为是感染。
实性和磨玻璃成分
• 日本的研究的另一结果为含有磨玻璃密度 的结节更可能为恶性。
• 恶性病变的放射状日冕征，边 缘的毛刺样突起。
右下叶背段腺癌
边缘不规， 毛剌
支气管肺泡癌
• 65岁男性，胸 部CT显示左肺 不规则结节影 终止于主裂 ， 注意邻近的主 裂部分由于肿 块周围的促结 缔组织增生反 应而内凹。
非小细胞癌
• 61岁女 性，胸 部CT显 示右肺 上叶边 缘多发 毛剌样 结节， 并有偏 心性空 洞。
现钙化，所以用钙化区分良恶 性要小心。 • 肺癌的钙化胸片很难发现，但 CT可高达 6% • 典型的钙化为弥漫型或无定型 的，也可表现为点状。
肺类癌
• 68岁女性， 胸部CT显示 左肺下叶分 叶状结节， 其内散在点 状钙化。
非小细胞癌
45岁女性，胸片显示右肺上叶分叶状边缘 清楚结节，邻近可见肺气肿和肺大疱。CT 显示结节内不定形钙化，为典型的恶性表 现，手术证实为腺癌。
• Swensen 等研究了一些肺癌高危人群SPN 的大小与恶性关系
• 其结果见下一张幻灯片
• 他们发现当病变较小时良性发现率较高， 在小于4 mm的结节无一例为恶性
形态
• 日本的一项筛查研究显示多边形态及三维 比例> 1.78 为良性征象。
• 多边形态意味着病变为多面体。 • 此研究中位于周
• 40岁男 性，胸部 CT显示 右肺上叶 分叶状结 节，中心 爆米花样 钙化 。
结核球钙化
粘液性结肠癌转移的钙 化
滑膜肉瘤转移
软骨肉瘤转移
薄层CT扫描显示钙化的重 要性
10m m
• 如何诊断？很困难！
2mm
诊断容易多了
钙化的 结节周 围产生 的伪影
肺癌的钙化
• 肺癌及肺类癌可有钙化。 • 约三分之一的类癌在CT上可发
乳头阴影
肺尖前弓位
?
老片
标准投照技术
肋骨投照技术
CT — 要观察什么
• 大小 • 形态 • 边缘 • 内部特点 • 增强 • 定位/与支气管的关系
– 穿剌与支气管镜 – 是否还有其它结节?
– 改变诊断
结节的大小
• 孤立肺结节(SPN)定义为肺实质 内不足3 cm的不伴肺不张或淋 巴结肿大的孤立结节
重要问题
• 是新的还是正在生长过程中? • 要老片!
– 即使是其它的检查手段. – 如果两年以上无变化可提示为良性.
• 要注意胶片的完整和表面的污染!
• 是位于肺内吗?
– 要注意钙化的肋软骨、皮肤标记、胸膜斑、骨 岛、乳头等
• 外表特征是什么?
• 胸片上约20%的类似结节影像最后证明不 是肺内结节
肺隔离症
• 14岁男孩， CT显示右 下叶边缘 清楚分叶 状结节， 密度均匀， 手术证实 为叶内隔 离症。
结节周围的征象
• 血管集束征
– 指病变邻近的血管向肿瘤集聚 – 肺癌比良性结节多见 – 一般认为具有诊断意义
棘突
尾 征
胸膜凹陷征
• 为结节与胸膜之间的线形或三角形影像 • 2cm以下的肺癌多见，约占半数左右 • 肺结核及其它炎性结节因粘连也可有此征
• 所以非损伤性的诊断常常达不到目的。 • 不确定结节可以活检、切除或根据结节的
放射学表现、病人的临床病史和当前状态 以及恶性的可能性作单纯的观察。
• 但是还有一些其它的客观的参数可以帮我
孤立性肺转移
• 45岁女性，膀 胱癌的肺孤立 性转移。胸部 CT显示边缘 光滑的1-cm周 围结节 。孤 立转移占所有 切除的孤立性 肺结节的3%5% 。
内部结构
• 内部结构特点在良性与恶性病变之间有很 多重叠。
• 在薄层CT上良性 (55%) 和恶性 (20%) 结节 密度都可均匀。
• 钙化、脂肪、小泡症和支气管气相等均有 一定的诊断价值。
– 良性病变局灶性机化性肺炎 也可有此征
小泡征或假空洞
• 68岁女性支气 管肺泡癌，胸 部CT显示右肺 中叶边缘不清 结节，其内可 见多个小低密 度区 (假空洞)， 提示为支气管 肺泡癌 。
空泡征
小 泡 征
• 良性和恶性结节都可发生空洞。
• 良性结节空洞一般光滑、壁薄，而恶性结 节壁厚不规则。
• 大多数壁厚大于16 mm者为恶性，而壁厚 少于 4 mm者通常为良性，但有明显重叠， 单纯依壁厚不能区分良性与恶性。
曲霉菌感染
• 48岁男性， 白血病。 胸部CT显 示右上肺 薄壁空洞 结节。
鳞状细胞癌
• 60岁男性， 胸片显示右 肺下叶边缘 光滑结节， 有偏心空洞， 壁厚。
血肿
• 20岁男性，枪击伤。 后前位胸片显示中肺 野边缘光滑，厚壁结 节并偏心空洞，周围 有子弹碎片。这些表 现符合肺实质血肿和 弹道。
• 包括肋骨陈旧骨折、皮肤病变、或其它原 因所致高密度区
• 稍斜位胸片或透视可解决问题 • CT显示更好
肋骨骨折
左侧第一肋骨骨赘
两年前 胸片
骨岛
• 61岁黑色素瘤男性，胸片显示 高密度影与肋骨重叠，透视可 明确位于肋骨内。
皮肤结节
51岁男性，神经纤维瘤 病并前列腺癌。后前位 胸片显示多发边缘清楚 结节，CT显示左上结 节位于肺内，同时多发 皮肤结节。
钙化
良性
38-63% 良性 结节
– 薄片状钙化 – 中央钙化
(“爆米花”)
– 整个结节钙 化
恶性
6% 病例看到钙化
– 点状 – 颗粒状 – 偏心的
• 特别常见于类癌性肿 瘤和腺癌等
钙化的形态
鳞状细胞癌: “点状” Ca++
错构瘤: “ 爆米花样 ” Ca++
肉芽肿: 薄层样
Ca++
• 以上原则也有例外，即当病人已知有原发 恶性病变
• 伴有磨玻璃密度的部分实性病变的恶性率 为63%.
• 仅有磨玻璃密度而非实性结节的恶性率为 18%.
• 仅为实性结节的恶性率仅为7%.
• 伴有磨玻璃成分的部分实性结 节最可能为恶性。
• 左侧病变仅有磨玻璃密度，而右侧病变既 有磨玻璃密度又有实性成分，左侧病变的 恶性可能为1:5，而右侧既有磨玻璃密度又 有实性成分的病变的恶性可能性为 2:3 。
孤立性肺 结节的放 射学诊断
孤立性肺结节
1. 圆形或 卵圆形直径小 于3 cm的局灶
性肿块 2.无肺不张
3.无淋巴结 肿大
• 在美国每年约发现150000 • 多为偶然发现
• 包括肿瘤、感染、炎症、血管性及先天性 异常。
• 大多为良性，但30-40%为恶性
肺部孤立性结节的原因
• 恶性
– 原发肺癌，原发肺淋巴瘤，原发性肺类癌，孤 立性肺转移。
象，但发生率较低
胸膜凹陷
胸膜凹陷征和分叶征
引流支气管
• 为与病灶相连的支气管影像 • 多见于结核 • 干酪样坏死物经支气管引流，引起支气管
内膜结核，使管壁增厚，而显出支气管影 像
边缘
良性
光滑
(但 21%的恶性 结节也可以是光 滑的，如转移瘤)
良性结节
• 70岁无症状 男性，犬恶 丝虫病引起 结节，边缘 光滑，无钙 化。
肺癌
• 72岁男性， 胸部CT显示 右上叶分叶 状肿块，边 缘有斑点状 钙化 ，其表 现符合包裹 性肉芽肿。 与肉芽肿的 钙化不同， 包裹性肉芽
结节的密度
• 脂肪 – CT值为-30至-100Hu,仅见于 错构瘤 – 一组240例原发肺癌和肺转移 瘤中，无一例有脂肪
错构瘤
肿块边缘光滑，其内有脂肪 和钙化
• 弥漫性钙化可见于骨肉瘤或软骨肉瘤的转 移
• 同样中心性和爆米花样钙化可见于上消化 道肿瘤和已做过化疗的病人
肉芽肿钙化
• 64岁男性， 无症状，胸 部CT显示左 肺上叶软组 织结节，中 心钙化，并 有偏心性空 洞。
结节型组织胞浆菌病
无症状50岁男性，左肺断层显示边缘光滑、 清楚结节。中心有钙化。术后标本照片显示 中心钙化和分层样纤维组织。
三维比率
• 横断(左) 和冠 状重建 (右)的 三维比率= 横 向宽度:垂直高 度
• 三维比率测量为 最大横径与最大 垂直径线之比， 较大的三维比率 说明病变相对较 扁平，为良性特
边缘
恶性
毛剌 分叶 不规则 周围血管集
束征 胸膜凹陷征
边缘
• 放射状日冕征（毛剌)—大部伴 发于恶性。
• 分叶或扇贝样边缘—可能处于 良恶性之间。
• 直径大于3 cm的为肿块 • 此界定是由于直径大于 3 cm者
多为恶性，而较小的病变可为 良性或恶性
大小的重要性
• 肿块 >3 cm : >80% 为恶性. • 结节 <2cm: 80% 为良性. • 但: 42% 的癌 <2 cm ，15%
<1 cm
– 因此通过筛查或偶尔发现癌的 可能性就会增加了
不确定结节
• 虽然一部分结节的临床和影像学特点可以 提示良恶性的诊断，但许多孤立性结节在 常规影像学检查后仍不能确定性质。
• 如果没有确定的良性影像学特点，则认定 为不确定结节，可能为恶性病变。
• 许多孤立性肺结节的影像学表现相同，仅 根据结节的大小、边缘、轮廓和内部特点 有25%–39% 的恶性结节被错误地确定为 良性。
阶段性支气管闭锁
17岁女孩，胸片右下显示下叶结节 (箭).不 同层面 CT显示右下叶支气管管样密度增 高区邻近肺实质密度减低，为支气管闭锁 的特征性表现。
动静脉畸形
23岁女性，连续CT显示双侧结节状影，并伴有 扩大的供应及引流血管影。先前胸片曾显示右 侧可疑小结节。
结节的检查技术
• 可能情况下从简单开始! • 用斜位或前弓位观察 • 低 kVp 摄片 (肋骨技术) • CT • (MRI)
毛剌和血管集束征
短毛刺 和棘突
结节的边缘
• 分叶
– 指肿块边缘呈分弧状轮廓 – 肺癌的分叶征比良性病变多见，是因肿瘤各部
分生长速度不同所致 – 少数良性病变边缘可有轻度凹凸不平，在2cm
以下病变中约占4-29% – 较大的结核球可由多个病灶融合而成，可有明
显分叶
分 叶 征
非小细胞癌
• 63岁男 性，胸 部CT显 示右下 叶分叶 状和毛 剌样结 节。
• 感觉缺乏
– 已观察到结节区，但未认出来
– 为最常见的漏诊原因
– 未能与老片对比
• 解释的错误
最容易遗漏结节的部 位
你能看到结节吗?
低密度的结节如 果与肋骨重叠很 难发现它
现在看到了吧?
一定要提防管视!
如何避免管视？
• 按规距办 • 严格按胸部阅片顺序，不能马虎 • 特别是临床症状不明显、年轻人、健康查
• 良性
– 错构瘤，软骨瘤，肺炎，感染性肉芽肿 (结核， 真菌)，诺卡氏菌感染，球形肺炎，脓肿，非感 染性类风湿性关节炎 *， Wegener 肉芽肿*， 动静脉畸形，肺梗塞，血肿，先天性支气管闭 锁，肺隔离症，其它肺外结构 (乳头、痣) ，假 瘤 (叶间积液) ，胸膜斑或肿块等。
孤立性肺结节
• 其鉴别诊断问题由来已久. • 胸部平片上所见到的结节约有一半为肿瘤.
支气管气相
• 最近的研究显示支气管气相在恶性肺结节 较常见。
• 最常见于BAC (支气管肺泡癌)和腺癌。 • 为结节内宽度为1.5mm以上的条状含气影
像。
支气管气相
• 本例支气管气相表现为线样低密度影 (宽 箭)和囊性低密度影 (窄箭)，与支气管走行 有关。
A
B
• 两个孤立性肺结节，根据其形态，那个病变的恶性可能 性更大？
薄层显示错构瘤内脂肪
10m
1m
m
m
结节内脂肪
右肺中叶边界 光滑、清楚的 卵圆形结节， 纵隔窗显示含 有脂肪，为错 构瘤
结节内脂肪
右肺中叶边界 光滑、清楚的 卵圆形结节， 纵隔窗显示含 有脂肪，为错 构瘤
错构瘤内脂肪
空泡征
– 结节内有数毫米直径的小灶 性低密度区
– 主要见于早期肺癌和支气管 肺疱癌，占20-50%
• 光滑的边缘---最可能是良性， 除非为转移。
毛剌的诊断意义
• 毛刺
– 边缘毛糙，有细小毛刺，为肺癌的常见征象 – 良性病变边缘毛糙不清者占9-33%，见于炎性
肉芽肿 – 转移瘤边缘清楚者较多见，占57.5% – 边缘清楚者以良性病变多见，但部分大于4cm
的肺癌边缘也可清楚，所以清楚与毛糙对肿块 的良恶性鉴别有重要意义，但不是绝对指征
– 原发性肺癌 – 结节病 – 转移瘤
• CT上所看到的恶性发生率要小一些，因为 CT发现的结节较小.
肺结节
• 首先你必须能发现它！ • 同时不能把其它误认为肺内结
节
漏诊的原因
• 寻找不到
– 观察者没有看到
• “管状视野” (只寻找别的东西) • 对自己的观察过早轻意的满足 (“盲目乐观” 综
合症)
• A图的病变具有尖剌状边缘，其内有低密度影。B图病变 呈分叶状并有些毛剌放射至胸膜，但是其密度较均匀。
• 根据这些表现A图的病变恶性可能性更大。最后证明为腺 癌，另一病变为真菌感染。
• 其低密度和支气管气相不要认为是感染。
实性和磨玻璃成分
• 日本的研究的另一结果为含有磨玻璃密度 的结节更可能为恶性。
• 恶性病变的放射状日冕征，边 缘的毛刺样突起。
右下叶背段腺癌
边缘不规， 毛剌
支气管肺泡癌
• 65岁男性，胸 部CT显示左肺 不规则结节影 终止于主裂 ， 注意邻近的主 裂部分由于肿 块周围的促结 缔组织增生反 应而内凹。
非小细胞癌
• 61岁女 性，胸 部CT显 示右肺 上叶边 缘多发 毛剌样 结节， 并有偏 心性空 洞。
现钙化，所以用钙化区分良恶 性要小心。 • 肺癌的钙化胸片很难发现，但 CT可高达 6% • 典型的钙化为弥漫型或无定型 的，也可表现为点状。
肺类癌
• 68岁女性， 胸部CT显示 左肺下叶分 叶状结节， 其内散在点 状钙化。
非小细胞癌
45岁女性，胸片显示右肺上叶分叶状边缘 清楚结节，邻近可见肺气肿和肺大疱。CT 显示结节内不定形钙化，为典型的恶性表 现，手术证实为腺癌。
• Swensen 等研究了一些肺癌高危人群SPN 的大小与恶性关系
• 其结果见下一张幻灯片
• 他们发现当病变较小时良性发现率较高， 在小于4 mm的结节无一例为恶性
形态
• 日本的一项筛查研究显示多边形态及三维 比例> 1.78 为良性征象。
• 多边形态意味着病变为多面体。 • 此研究中位于周
• 40岁男 性，胸部 CT显示 右肺上叶 分叶状结 节，中心 爆米花样 钙化 。
结核球钙化
粘液性结肠癌转移的钙 化
滑膜肉瘤转移
软骨肉瘤转移
薄层CT扫描显示钙化的重 要性
10m m
• 如何诊断？很困难！
2mm
诊断容易多了
钙化的 结节周 围产生 的伪影
肺癌的钙化
• 肺癌及肺类癌可有钙化。 • 约三分之一的类癌在CT上可发
乳头阴影
肺尖前弓位
?
老片
标准投照技术
肋骨投照技术
CT — 要观察什么
• 大小 • 形态 • 边缘 • 内部特点 • 增强 • 定位/与支气管的关系
– 穿剌与支气管镜 – 是否还有其它结节?
– 改变诊断
结节的大小
• 孤立肺结节(SPN)定义为肺实质 内不足3 cm的不伴肺不张或淋 巴结肿大的孤立结节