内科学_各论_疾病：复发性腹股沟疝_课件模板

内科学疾病部分：复发性腹股沟疝>>>
预防：
这种临床现实说明复发疝，似乎与首次手 术技术无密切关系，而与机体本身疾病有 关。斜疝病人的内环，直疝病人的腹横筋 膜内弹力组织纤维断裂和缺乏，这些证据 都表明，尚有一些未知因素影响着腹股沟 疝术后的复发。
就医疗技术而言，预防真性复发疝尚 需注意下列几点：
1.严格掌握手术适应证 腹
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身体部位： 腹部。
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科室： 胃肠外科。
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简介：
近年来大多数学者认为，腹股沟疝术后复 发率在4% ～10%左右。最易复发的时间在 术后6～12个月以内，腹股沟直疝术后复 发是斜疝的4倍，复发疝修补术后再次复 发率更高。
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病因：
情况并不完全相同，分析处理也应有所区 别。但在临床实际工作中，再次手术前很 难确定复发疝的类型;且手术中，由于前 次手术的分离、瘢痕形成，局部解剖层次 受到不同程度的改变，要区分复发疝的类 型也是困难的。
2.真性复发疝的原因 一般与如下列 因素有关：
(1)患者年龄：复发性疝的发生
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病因：
复发性腹股沟疝原因_由什么原因引起复 发性腹股沟疝
(一)发病原因 1.病因分类 根据复发疝的发生过程， 临床可将其分为2类： (1)真性复发疝：系指在初次疝手术 的部位再次发生疝。复发疝在解剖部位及 疝类型上，与初次手术的疝相同。 (2)假性复发疝：含有2种情况：
检查项目： 一般摄片检查。
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相关疾病： 半月线疝、腹股沟滑动疝、腹股沟肉芽肿、 腹股沟滑动性疝、腹股沟斜疝。
谢谢！
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预防：
复发性腹股沟疝预防_复发性腹股沟疝怎 么调理
有学者证明，将腹横腱膜弓或“联合 腱”与腹股沟韧带缝合，术后6个月大部 分病人发生分离，若将其深部的腹横筋膜 修补，尽管两者业已分离临床并无疝复发。 有资料表明，简单正确的腹横筋膜修补后， 复发率仅为1.96%。在腹股沟疝修补术中， 张力过大
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预防： 的引入，大大降低了腹外疝的复发率。
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有关症状：
腹痛、胃肠气胀、腹股沟处或闭孔处肿胀、 腹痛、胃肠气胀、腹股沟处或闭孔处肿胀、 肌肉发育不良、Howship-Romberg征、阴 茎和阴囊水肿。
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预防：
股沟疝的发生，除了腹股沟区局部的解剖 缺陷外，腹压增高因素，也是造成复发的 重要原因。对有经常性腹压增高的病人， 如慢性咳嗽、便秘、排尿困难以及有腹水 的病人，在伴随疾病得到控制或治愈以前 不宜行疝修补术。
2.周密的探查 术中探查的目的：① 证实手术前诊断;②评ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ腹壁薄弱和缺损 的程度，
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病因：
而不修补腹横层，特别是增大的内环。从 近代的观点看，传统修补手术是以一种新 的解剖异常代替原有的解剖异常。
(6)渗血、感染及神经损伤：腹股沟 疝手术剥离创面广泛，易渗血，软组织又 缺乏支持结构，术后可发生血肿，继发感 染而使手术失败。另外，髂腹股沟神经的 损伤，亦可导致手术后疝复发。
(4)伴发疾病：
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病因：
患者有慢性支气管炎、哮喘、前列腺肥大、 习惯性便秘等伴发疾病时，手术后疝复发 率增高。
(5)手术方法：疝的复发与其手术方 法、入路及手术技术的失误有关。术式的 缺陷如Bassini、Halsted、Ferguson以及 Mc Vay为代表的传统疝修补术，只注意加 强腹股沟管的前壁或后壁
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病因：
随年龄的增大而增高。这种情况可能与中 老年人腹壁肌组织日趋退化以及易患可使 腹内压增加的慢性疾病等有关。
(2)劳动强度：过去认为，重体力劳 动者，手术后疝复发的可能性大。但近年 的资料表明实际情况并非如此。相反，脑 力劳动者疝复发率最高，这可能与腹部肌 肉强度有关。
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并发症： 质和酸碱紊乱甚至发生中毒性休克等。
3.难复发性疝 腹腔脏器与疝囊粘连， 极易形成难复发性疝。
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治疗：
复发性腹股沟疝治疗方法_如何治疗复发 性腹股沟疝
(一)治疗 1.组织缺损较小，疝环直径小于2cm 的遗留疝及新发疝 应采用原发性腹股沟 疝的手术方法即Shouldice或Mc Vay手术， 不提倡使用人工网片置入修补。 2.组织缺损较大，疝环直径大于2cm 的真性复发疝 以
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病因：
(7)手术失败：腹外疝手术修补后的 复发率，在文献报告中差异很大。这一差 异说明了手术操作对治疗效果的重大影响。 手术失败(术后复发)的原因常常是：①手 术医生对局部解剖不熟悉;②手术方式选 择不当;③术中关键环节的处理不符合要 求。
(二)发病机制 目前没有相关内容描述。
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预防：
往往导致组织撕裂而易于复发。近来根据 Shouldice医院的经验证明，应用不吸收 缝线作连续缝合，使某一点上的张力平均 分散到数个缝合点上，减轻了对组织的损 伤，是有效预防复发的措施之一。
有学者认为，近1/3的复发疝发生在 术后5～10年以后，且这种远期复发率多 稳定在一定的百分率。
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症状及病史：
病人中，行疝造影术后88.6%的病人可确 诊。近期资料表明，腹股沟疝手术后局部 残留症状，或症状再现而无体征者，疝造 影阳性率达60%。
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诊断： 复发性腹股沟疝鉴别诊断_如何诊断复发 性腹股沟疝 目前没有相关内容描述。
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治疗：
应用人工网片置入修补组织缺损疗效最佳。 而应用其他方法，包括Shouldice手术均 有较高的再发率(>7%)。不少学者认为， 正确应用人工网片置入，可望将复发性腹 股沟疝术后再发率降至为O%。
网片修补要点：通过腹膜前途径或经 腹，到达正确的腹膜前间隙，推开腹膜前 间隙内的脂肪或疏松组
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并决定手术方式;③排除伴发疝存在的可 能。
3.规范手术操作 手术后2周内发生的 复发疝，均与疝囊处理不当有关，包括术 中未能辨认疝囊而在其他结构上作“高位 结扎”，或疝囊的结扎不在颈部(腹膜外 脂肪平面)，或结扎时缝合针距过大致使 腹内器官(如大网膜)经缝合间隙脱出，或 按一般方法处理滑
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病因：
①遗留疝：初次疝修补手术时，其他部 位尚存在临床未能发现的疝，即伴发疝， 手术时又未进行彻底的探查，成为遗留的 疝。
②新发疝：初次疝修补手术中经彻底 探查并排除了伴发疝，并获得手术成功， 但因病人自身因素，手术若干时间后再发 生新疝。
从解剖学、病因及发病时间等方面来 看，上述三种
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并发症：
复发性腹股沟疝并发症_复发性腹股沟疝 有哪些并发症
1.嵌顿性疝 疝块不能回纳腹腔，疼 痛明显加剧，呈持续性并有触痛。若嵌顿 的疝内容物为肠管可出现腹部绞痛、恶心、 呕吐、便秘、腹胀等肠梗阻症状。
2.绞窄性疝 嵌顿疝未能及时处理， 致疝内容物严重缺血，可肠穿孔、腹膜炎; 水、电解
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症状及病史：
复发性腹股沟疝症状_复发性腹股沟疝有 什么症状
根据腹腔脏器疝出的部位，临床有腹 股沟斜疝或直疝的症状和体征。
病史及术后腹股沟区的症状和体征是 诊断复发性腹股沟疝的主要依据。对腹股 沟区仅有模糊症状，并无体征的可以通过 疝造影术发现，其阳性率可达40%。腹股 沟区有症状而无体征的
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预防：
动性疝等。 4.恰当选择术式：原发性腹外疝手术
方式原则上应根据病人的年龄，发病原因 (先天性或后天性，有无诱发因素)，以及 局部组织缺陷的程度及范围确定，因此一 般应在手术中经过对疝周围的组织进行评 估之后决定。无论采用何种术式，无张力 修补是手术成功的重要条件。近年来，无 张力疝修补术
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治疗：
织，直达组织缺损边缘，将人工网片置入 腹膜前间隙，网片的面积要远远超过组织 缺损的面积。人工网片安置妥当，用不吸 收缝线将网片固定缝合在缺损区四周，相 对健康、牢固的组织上。比较内置与外置 2种方法，以内置法更为理想，效果更佳。
(二)预后 复发病修补术后再次复发率更高。
(3)原发疝类
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病因：
型、大小：原发性腹股沟直疝手术后复发 率比斜疝高，而原发疝为联合疝者，术后 复发率更高。联合疝的腹壁组织常由于先 天或后天的因素而呈明显的弥漫性薄弱， 因此手术后疝复发率较高，可达20%。另 一方面，原发疝越大，疝发生部位的腹壁 缺损就越大，因此术后复发率将相应地增 高。