嗜酸性肠炎并腹膜炎误诊为急腹症1例

嗜酸性肠炎并腹膜炎误诊为急腹症1例
【关键词】嗜酸性肠炎腹膜炎误诊急腹症
1病例报告
女，40岁，中上腹间断胀痛10d再发加重7h伴恶心呕吐，于2007年8月20日入院。

入院前十余天患者无明显诱因渐起中上腹疼痛不适，阵发性，同进食无关，不向腰背放射，持续数十分钟自行缓解，数小时后复出现，伴恶心呕吐，为胃内容物。

无畏寒发热，无腹泻及血便。

入院7h前再起中上腹胀痛，持续性，阵发加重，伴恶心，呕吐宿食及胆汁样物2次，排绿色大便1次，逐渐出现全腹疼痛，加重时难以忍受。

无腹泻及黑便。

入院时患者急性痛苦面容，无贫血貌，腹膨隆，无明显肌紧张，全腹压痛拒按，反跳痛明显，以中上腹为甚，肝脾肋下未触及，叩诊鼓音，移动性浊音可疑，肠鸣音减弱，双下肢无水肿、无紫癜。

外周血象白细胞12.3×109/L，中性粒细胞77.3%，嗜酸性粒细胞(EOS)0.75。

B超盆腔可见前后径25mm游离性液性暗区。

胸腹联透未见异常。

入院考虑腹痛待查:急性胰腺炎?胃穿孔?保守治疗10h症状未见好转反而加重,复查B超盆腔液性暗区增加到54mm,再次腹透未见异常，腹部CT肝胆脾胰未见异常,腹腔中量积液。

腹穿见腹水淡黄色、微混浊，白细胞计数9×109/L，李凡他实验弱阳性,未见抗酸杆菌。

急诊行腹腔镜探查术，术中见腹腔约2L淡黄色混浊液体，肝胆脾胰胃肠未见明显异常。

阑尾轻度充血。

吸尽腹水，腹水送检，阑尾切除送检。

腹水送检TP45.2g/L，
李凡他实验可见大量EOS，阑尾见EOS侵润。

术后查血结核IgG阳性，术后第5d电子肠镜检查见末端回肠溃疡，少许黏膜组织呈慢性炎症。

会诊诊断嗜酸性肠炎并腹膜炎,结核性肠炎?口服糖皮质激素及抗痨药物治疗,明显好转。

服药1周，糖皮质激素治疗减量至停服。

术后1年患者未见发病。

2讨论
嗜酸性肠炎是以胃肠组织中EOS异常侵润为特征的胃肠道疾病。

其临床表现多样，胃肠道是其常累及的部位，除常见的以黏膜病变为主的病例表现为腹痛、腹泻、呕吐等消化道症状外，以肌层或浆膜病变为主者尚可表现为幽门梗阻、肠梗阻或肢体水肿及腹水等类似外科急腹症。

诊断标准:①有消化道症状;②病理证实胃肠道一处或多处组织中有EOS侵润;③无胃肠道以外多器官EOS侵润,并除外其他引起的EOS 侵润的疾病，如寄生虫感染(蛔虫、血吸虫病等)或肠外疾病(如脉管炎、肿瘤、过敏性失调等)的情况下胃肠道有EOS渗入的组织学证明。

一旦EOS侵入胃部、十二指肠或结肠，就需要用胃镜或结肠镜深入黏膜下层活检方可确诊，一旦确诊，用糖皮质激素治疗会见效，但病情复发也很常见，恢复糖皮质激素治疗会消除症状。

并发肠梗阻或药物治疗无效的患者需要给予外科治疗，建议将炎症部位切除。

本例患者疑似外科急腹症，入院时疏忽外周血EOS偏高之现象，仅初步做了腹水抗酸杆菌筛查，保守治疗无效，腹水却明显增多，症状和腹部体征逐渐加重。

由于外科医生对于内科罕见疾患类似外科急腹症
认识不足，也忽视了请相关科室及时会诊，导致手术。