不同射血分数患者外周动脉反应性充血指数及其相关因素分析
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关键词：左心室射血分数；反应性充血指数；内皮功能
中图分类号：R541 文献标识码：A 文章编号：1008-1070（2021）07-0721-03
doi:10.3969/j.issn.1008-1070.2021.07.008
Peripheral arterial reactive hyperemia index and its related factors in patients with different left ventricular ejection fraction
Liang Peng, Zhang Mingming, Xu Guoyao, Xu Shiying, Pi Lin* (Department of Cardiology, Beijing Chuiyangliu Hospital, Beijing 100022,China) *Corresponding author Abstract: Objective To explore the peripheral arterial endotheial function and its related factors in patients with different left ventricular ejection fraction. Method From October 2020 to December 2020, 287 inpatients were recruited consecutively in the department of cardiology in Chuiyangliu Hospital. Endo-PAT was used to calculate reactive hyperemia index (RHI). Left ventricular ejection fraction (LVEF) was evaluated by echocardiography. The patients were divided into three groups according to LVEF. The characteristics, RHI and its related factors of the three groups were analyzed. Result RHI in the LVEF＜40% group, LVEF40%-50% group and LVEF＞50% group were 1.47±0.28, 1.73±0.26, and 2.21±0.37 respectively. The difference was significant (P＜0.05). RHI was positively correlated with LVEF and negatively correlated with the hsCRP level (P＜0.05). Conclusion RHI is significantly different in patients with different LVEF. Patients with LVEF＜40% have severe vascular endothelial dysfunction. RHI was positively correlated with LVEF and negatively correlated with the hsCRP level. Keywords: Left ventricular ejection fraction; Reactive hyperemia index; Endothelial function
P
＞ 0.05 ＞ 0.05 ＜ 0.05 ＜ 0.05 ＜ 0.05 ＞ 0.05 ＞ 0.05 ＞ 0.05 ＜ 0.05 ＜ 0.05 ＜ 0.05
2.2 RHI 与 LVEF、超敏 C 反应蛋白水平的相关性 分析 两变量相关分析发现，患者 RHI 与入院 LVEF 水平呈显著正相关（r=0.219，P ＜ 0.05），与超敏 C 反应蛋白水平呈显著负相关（r=-0.214，P ＜ 0.05）。 排除可能的影响因素，进一步行偏相关分析，结果
2.19±0.16*
冠心病危险因素≥ 3 个［例（%）］
22（48.89）
45（44.12）*
RHI
1.47±0.28
1.73±0.26*
注 ：* 与 LVEF ＜ 40% 组比较，P ＜ 0.05 ；# 与 LVEF40% ～ 50% 组比较，P ＜ 0.05。
LVEF ＞ 50% 组
140 88/52 56.17±5.98 35（25.00）*# 47（33.57）*# 40（28.57）*# 5.69±1.18 2.65±0.18 1.77±0.19 2.03±0.48*# 32（22.86）*# 2.21±0.37*#
· · 722 论著
行 RHI 检测、心脏超声检查及各项血液生化指标检 测。根据心脏超声检查测得的 LVEF 水平分为三组， LVEF ＜ 40% 组 45 例，LVEF 40% ～ 50% 组 102 例， LVEF ＞ 50% 组 140 例。 1.2.1 RHI 测定 使用 Endo-PAT2000（Itamar 医疗有 限公司）进行无创外周动脉张力测定（peripheralarterialtonometry，PAT），评估微血管内皮功能。受试者 晨起空腹状态下平卧休息 10min 后，测量 3 次血压， 取平均值。将指套传感器置于双手食指，一侧上臂
* 通信作者
1 资料与方法 1.1 研究对象 连续纳入 2020 年 10—12 月本院心 内科收治的心血管疾病患者 287 例。其中男 173 例 （60.28%）， 女 114 例（39.72%）， 年 龄 27 ～ 95 岁， 平均（59.94±15.47）岁。排除标准 ：①瓣膜性心脏病、 心肌炎、心肌病 ；②合并炎症性疾病、免疫系统疾病、 血液病、严重肝肾功能不全、恶性肿瘤 ；③合并卒中 ； ④长期应用糖皮质激素 ；⑤妊娠期女性。所有患者 均签署知情同意书。 1.2 研究方法 对 287 例患者进行病史询问，体格 检查，收集患者基线资料，包括年龄、性别、既往 史（吸烟史、高血压病史、糖尿病HI 比较
项目
LVEF ＜ 40% 组
LVEF40% ～ 50% 组
例数
45
102
男 / 女（例）
25/20
60/42
年龄（岁）
54.03±12.59
59.19±14.03
吸烟史［例（%）］
27（60.00）
42（41.18）*
高血压病史［例（%）］
31（68.89）
62（60.78）*
糖尿病史［例（%）］
21（46.67）
43（42.16）*
糖化血红蛋白（%）
6.07±1.05
5.38±1.21
低密度脂蛋白胆固醇（mmol/L）
2.72±0.18
2.69±0.19
甘油三酯（mmol/L）
1.79±0.21
1.82±0.27
超敏 C 反应蛋白（mg/L）
2.33±0.09
中国医刊 2021 年 第 5 6 卷 第 7 期
· · 论著 721
不同射血分数患者外周动脉反应性充血指数及其
相关因素分析
梁鹏，张明明，许国耀，徐世莹，皮林 *（北京市垂杨柳医院 心内科，北京 100022）
摘 要：目的 探讨不同射血分数患者的外周动脉反应性充血指数（reactive hyperemla index，RHI）及相关因素。方法 连 续纳入2020年10—12月北京市垂杨柳医院心内科住院患者287例，所有患者均使用Endo-PAT进行无创外周动脉张力测定得出 RHI，通过心脏超声检查测量左心室射血分数（left ventricular ejection fraction，LVEF），根据LVEF水平分为LVEF＜40%组、 LVEF40%～50%组和LVEF＞50%组，分析三组的一般资料、RHI及相关因素。结果 三组比较，LVEF＜40%组患者吸烟史、高 血压病史、糖尿病史、冠心病危险因素≥3个患者的比例最高，差异有显著性（P＜0.05）。LVEF＜40%组患者超敏C反应蛋白 水平高于LVEF40%～50%组与LVEF＞50%组，LVEF40%～50%组高于LVEF＞50%组；LVEF＜40%组患者RHI低于LVEF40%～ 50%组与LVEF＞50%组，LVEF40%～50%组低于LVEF＞50%组，差异均有显著性（P＜0.05）。RHI与LVEF水平呈显著正相关 （r=0.162，P＜0.05），与超敏C反应蛋白水平呈显著负相关（r=-0.227，P＜0.05）。结论 不同LVEF水平患者RHI差异显著， LVEF＜40%的患者血管内皮功能障碍最严重，RHI与LVEF水平呈显著正相关，与超敏C反应蛋白水平呈显著负相关。
1.2.3 冠心病危险因素 包括男性、绝经期女性、高 血压（高血压定义参考《2010 年中国高血压防治指 南》）、糖尿病（参考世界卫生组织 1999 糖尿病诊断 标准）、高脂血症（参考《2007 中国成人血脂异常防
中国医刊 2021 年 第 5 6 卷 第 7 期
治指南》）、早发冠心病家族史、吸烟史。 1.3 统计学处理 应用 SPSS 21.0 软件进行统计分 析。正态分布的计量资料以x±s 表示 , 组间比较采用 单因素方差分析。计数资料以率和构成比表示 , 组间 比较采用 Pearson 卡方检验。双变量正态分布的两变 量间相关分析采用双尾 Pearson 相关检验，非双变量 正态分布的两变量间相关分析采用双尾 Spearman 相 关检验（非参数检验）。两变量简单相关分析结果差 异有显著性时进一步行偏相关分析。P ＜ 0.05 为差 异有显著性。 2 结果 2.1 三组患者一般资料及 RHI 比较 三组患者年龄、 性别、糖化血红蛋白、低密度脂蛋白胆固醇、甘油三 酯水平差异无显著性。三组比较，LVEF ＜ 40% 组 吸烟史、高血压病史、糖尿病史、冠心病危险因素≥ 3 个 的 患 者 比 例 最 高， 差 异 有 显 著 性（P ＜ 0.05）。 LVEF ＜ 40% 组超敏 C 反应蛋白水平高于 LVEF40% ～ 50% 组 与 LVEF ＞ 50% 组，LVEF40% ～ 50% 组 高 于 LVEF ＞ 50% 组，差异均有显著性（P ＜ 0.05）。 LVEF ＜ 40% 组患者 RHI 低于 LVEF40% ～ 50% 组 与 LVEF ＞ 50% 组，LVEF 40% ～ 50% 组 低 于 LVEF ＞ 50% 组，差异均有显著性（P ＜ 0.05）。见 表 1。
目前，我国心血管疾病患病率及死亡率处于上升 阶段，识别死亡高风险、评估患者预后对于心血管 疾病患者至关重要 [1]。现有研究表明，左心室射血分 数（left ventricular ejection fraction，LVEF） 作 为 评 估患者心脏功能的重要指标，与患者的预后密切相 关 [2]。近年研究发现，反应性充血外周动脉张力测定 法作为非侵入性检测血管内皮功能的最新手段，其 计算出的反应性充血指数（reactive hyperemia index， RHI）可用于临床评估血管内皮功能和动脉粥样硬化 情况，是预测未来心血管事件的重要指标 [3]。因此， 本研究对住院的心血管疾病患者进行 RHI 检测，探 讨不同射血分数患者 RHI 的差异及其影响因素。
佩戴袖带开始检测，基线水平记录 5min 后袖带加 压，使其压力值较基础血压高 60mmHg，血流被阻断， 加压状态下记录 5min，然后将袖带立即放气，血流 逐渐恢复。测量结束系统自动计算 RHI。 1.2.2 心脏超声检查 使用 Philips EPIQ 7C 彩色多 普勒超声诊断仪，于患者入院后 24h 内行常规超声 心动图检查，以 Simpson 双平面法测量左心室舒张 末容积、左心室收缩末容积及 LVEF。由两名指定的 超声科医师分别进行检查，取 2 次测量的 LVEF 平 均值。
中图分类号：R541 文献标识码：A 文章编号：1008-1070（2021）07-0721-03
doi:10.3969/j.issn.1008-1070.2021.07.008
Peripheral arterial reactive hyperemia index and its related factors in patients with different left ventricular ejection fraction
Liang Peng, Zhang Mingming, Xu Guoyao, Xu Shiying, Pi Lin* (Department of Cardiology, Beijing Chuiyangliu Hospital, Beijing 100022,China) *Corresponding author Abstract: Objective To explore the peripheral arterial endotheial function and its related factors in patients with different left ventricular ejection fraction. Method From October 2020 to December 2020, 287 inpatients were recruited consecutively in the department of cardiology in Chuiyangliu Hospital. Endo-PAT was used to calculate reactive hyperemia index (RHI). Left ventricular ejection fraction (LVEF) was evaluated by echocardiography. The patients were divided into three groups according to LVEF. The characteristics, RHI and its related factors of the three groups were analyzed. Result RHI in the LVEF＜40% group, LVEF40%-50% group and LVEF＞50% group were 1.47±0.28, 1.73±0.26, and 2.21±0.37 respectively. The difference was significant (P＜0.05). RHI was positively correlated with LVEF and negatively correlated with the hsCRP level (P＜0.05). Conclusion RHI is significantly different in patients with different LVEF. Patients with LVEF＜40% have severe vascular endothelial dysfunction. RHI was positively correlated with LVEF and negatively correlated with the hsCRP level. Keywords: Left ventricular ejection fraction; Reactive hyperemia index; Endothelial function
P
＞ 0.05 ＞ 0.05 ＜ 0.05 ＜ 0.05 ＜ 0.05 ＞ 0.05 ＞ 0.05 ＞ 0.05 ＜ 0.05 ＜ 0.05 ＜ 0.05
2.2 RHI 与 LVEF、超敏 C 反应蛋白水平的相关性 分析 两变量相关分析发现，患者 RHI 与入院 LVEF 水平呈显著正相关（r=0.219，P ＜ 0.05），与超敏 C 反应蛋白水平呈显著负相关（r=-0.214，P ＜ 0.05）。 排除可能的影响因素，进一步行偏相关分析，结果
2.19±0.16*
冠心病危险因素≥ 3 个［例（%）］
22（48.89）
45（44.12）*
RHI
1.47±0.28
1.73±0.26*
注 ：* 与 LVEF ＜ 40% 组比较，P ＜ 0.05 ；# 与 LVEF40% ～ 50% 组比较，P ＜ 0.05。
LVEF ＞ 50% 组
140 88/52 56.17±5.98 35（25.00）*# 47（33.57）*# 40（28.57）*# 5.69±1.18 2.65±0.18 1.77±0.19 2.03±0.48*# 32（22.86）*# 2.21±0.37*#
· · 722 论著
行 RHI 检测、心脏超声检查及各项血液生化指标检 测。根据心脏超声检查测得的 LVEF 水平分为三组， LVEF ＜ 40% 组 45 例，LVEF 40% ～ 50% 组 102 例， LVEF ＞ 50% 组 140 例。 1.2.1 RHI 测定 使用 Endo-PAT2000（Itamar 医疗有 限公司）进行无创外周动脉张力测定（peripheralarterialtonometry，PAT），评估微血管内皮功能。受试者 晨起空腹状态下平卧休息 10min 后，测量 3 次血压， 取平均值。将指套传感器置于双手食指，一侧上臂
* 通信作者
1 资料与方法 1.1 研究对象 连续纳入 2020 年 10—12 月本院心 内科收治的心血管疾病患者 287 例。其中男 173 例 （60.28%）， 女 114 例（39.72%）， 年 龄 27 ～ 95 岁， 平均（59.94±15.47）岁。排除标准 ：①瓣膜性心脏病、 心肌炎、心肌病 ；②合并炎症性疾病、免疫系统疾病、 血液病、严重肝肾功能不全、恶性肿瘤 ；③合并卒中 ； ④长期应用糖皮质激素 ；⑤妊娠期女性。所有患者 均签署知情同意书。 1.2 研究方法 对 287 例患者进行病史询问，体格 检查，收集患者基线资料，包括年龄、性别、既往 史（吸烟史、高血压病史、糖尿病HI 比较
项目
LVEF ＜ 40% 组
LVEF40% ～ 50% 组
例数
45
102
男 / 女（例）
25/20
60/42
年龄（岁）
54.03±12.59
59.19±14.03
吸烟史［例（%）］
27（60.00）
42（41.18）*
高血压病史［例（%）］
31（68.89）
62（60.78）*
糖尿病史［例（%）］
21（46.67）
43（42.16）*
糖化血红蛋白（%）
6.07±1.05
5.38±1.21
低密度脂蛋白胆固醇（mmol/L）
2.72±0.18
2.69±0.19
甘油三酯（mmol/L）
1.79±0.21
1.82±0.27
超敏 C 反应蛋白（mg/L）
2.33±0.09
中国医刊 2021 年 第 5 6 卷 第 7 期
· · 论著 721
不同射血分数患者外周动脉反应性充血指数及其
相关因素分析
梁鹏，张明明，许国耀，徐世莹，皮林 *（北京市垂杨柳医院 心内科，北京 100022）
摘 要：目的 探讨不同射血分数患者的外周动脉反应性充血指数（reactive hyperemla index，RHI）及相关因素。方法 连 续纳入2020年10—12月北京市垂杨柳医院心内科住院患者287例，所有患者均使用Endo-PAT进行无创外周动脉张力测定得出 RHI，通过心脏超声检查测量左心室射血分数（left ventricular ejection fraction，LVEF），根据LVEF水平分为LVEF＜40%组、 LVEF40%～50%组和LVEF＞50%组，分析三组的一般资料、RHI及相关因素。结果 三组比较，LVEF＜40%组患者吸烟史、高 血压病史、糖尿病史、冠心病危险因素≥3个患者的比例最高，差异有显著性（P＜0.05）。LVEF＜40%组患者超敏C反应蛋白 水平高于LVEF40%～50%组与LVEF＞50%组，LVEF40%～50%组高于LVEF＞50%组；LVEF＜40%组患者RHI低于LVEF40%～ 50%组与LVEF＞50%组，LVEF40%～50%组低于LVEF＞50%组，差异均有显著性（P＜0.05）。RHI与LVEF水平呈显著正相关 （r=0.162，P＜0.05），与超敏C反应蛋白水平呈显著负相关（r=-0.227，P＜0.05）。结论 不同LVEF水平患者RHI差异显著， LVEF＜40%的患者血管内皮功能障碍最严重，RHI与LVEF水平呈显著正相关，与超敏C反应蛋白水平呈显著负相关。
1.2.3 冠心病危险因素 包括男性、绝经期女性、高 血压（高血压定义参考《2010 年中国高血压防治指 南》）、糖尿病（参考世界卫生组织 1999 糖尿病诊断 标准）、高脂血症（参考《2007 中国成人血脂异常防
中国医刊 2021 年 第 5 6 卷 第 7 期
治指南》）、早发冠心病家族史、吸烟史。 1.3 统计学处理 应用 SPSS 21.0 软件进行统计分 析。正态分布的计量资料以x±s 表示 , 组间比较采用 单因素方差分析。计数资料以率和构成比表示 , 组间 比较采用 Pearson 卡方检验。双变量正态分布的两变 量间相关分析采用双尾 Pearson 相关检验，非双变量 正态分布的两变量间相关分析采用双尾 Spearman 相 关检验（非参数检验）。两变量简单相关分析结果差 异有显著性时进一步行偏相关分析。P ＜ 0.05 为差 异有显著性。 2 结果 2.1 三组患者一般资料及 RHI 比较 三组患者年龄、 性别、糖化血红蛋白、低密度脂蛋白胆固醇、甘油三 酯水平差异无显著性。三组比较，LVEF ＜ 40% 组 吸烟史、高血压病史、糖尿病史、冠心病危险因素≥ 3 个 的 患 者 比 例 最 高， 差 异 有 显 著 性（P ＜ 0.05）。 LVEF ＜ 40% 组超敏 C 反应蛋白水平高于 LVEF40% ～ 50% 组 与 LVEF ＞ 50% 组，LVEF40% ～ 50% 组 高 于 LVEF ＞ 50% 组，差异均有显著性（P ＜ 0.05）。 LVEF ＜ 40% 组患者 RHI 低于 LVEF40% ～ 50% 组 与 LVEF ＞ 50% 组，LVEF 40% ～ 50% 组 低 于 LVEF ＞ 50% 组，差异均有显著性（P ＜ 0.05）。见 表 1。
目前，我国心血管疾病患病率及死亡率处于上升 阶段，识别死亡高风险、评估患者预后对于心血管 疾病患者至关重要 [1]。现有研究表明，左心室射血分 数（left ventricular ejection fraction，LVEF） 作 为 评 估患者心脏功能的重要指标，与患者的预后密切相 关 [2]。近年研究发现，反应性充血外周动脉张力测定 法作为非侵入性检测血管内皮功能的最新手段，其 计算出的反应性充血指数（reactive hyperemia index， RHI）可用于临床评估血管内皮功能和动脉粥样硬化 情况，是预测未来心血管事件的重要指标 [3]。因此， 本研究对住院的心血管疾病患者进行 RHI 检测，探 讨不同射血分数患者 RHI 的差异及其影响因素。
佩戴袖带开始检测，基线水平记录 5min 后袖带加 压，使其压力值较基础血压高 60mmHg，血流被阻断， 加压状态下记录 5min，然后将袖带立即放气，血流 逐渐恢复。测量结束系统自动计算 RHI。 1.2.2 心脏超声检查 使用 Philips EPIQ 7C 彩色多 普勒超声诊断仪，于患者入院后 24h 内行常规超声 心动图检查，以 Simpson 双平面法测量左心室舒张 末容积、左心室收缩末容积及 LVEF。由两名指定的 超声科医师分别进行检查，取 2 次测量的 LVEF 平 均值。