非诺贝特对早期糖尿病肾病尿微量白蛋白的影响_张秀娟

临床诊治过程中,支气管鳞状细胞乳头状癌因肿瘤体积小常会由于其在肺内不显著的影像表现和大体表现而遗漏,而肺内较大肿物成为临床诊断治疗的惟一目标,因此作为病理大体检查,不应忽视支气管腔内的检视。

有国内学者做统计分析双原发肺癌的发生率为1.13%,远低于国外14.5%的尸检结果[4]。

这也可能是该重复性癌或支气管鳞状细胞乳头状癌罕见的原因。

肺重复性癌最有效的治疗手段是手术切除[5],其预后受到多个原发癌的共同影响。

本例两肿瘤发生于同一肺叶,行该肺叶切除。

本例支气管鳞状细胞乳头状癌由于未见侵袭,属原位癌,对患者预后影响较小,因此患者预后受肺大细胞癌影响。

肺大细胞癌伴有神经内分泌分化比经典大细胞癌预后要差,组织类型、肿物切除是否彻底、临床症状、淋巴结转移情况及年龄是影响预后的因素,近来一些研究多显示其预后与肺小细胞癌接近[6]。

本例随访1a,患者健在。

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(收稿日期:2009-11-20)
非诺贝特对早期糖尿病肾病尿微量
白蛋白的影响
张秀娟,王彦君,谭晓俊,周虹
(吉林大学第二医院,长春130041)
摘要:目的观察非诺贝特对早期糖尿病肾病尿微量白蛋白(mA l b)的影响。

方法将确诊为早期糖尿病肾病的患者共96例随机分为对照组及治疗组。

对照组给予降糖、降压等常规治疗,治疗组在常规治疗的基础上加用非诺贝特治疗,共12周,观察两组治疗前后血脂及mA l b变化。

结果治疗组血脂谱与治疗前比较有显著改善(P<
0.05),两组治疗后mA l b水平有统计学差异(P<0.05)。

结论非诺贝特有较好的调节血脂、降低mA lb、延缓早期
糖尿病肾病进展的作用。

关键词:糖尿病肾病;尿微量白蛋白;血脂;非诺贝特
中图分类号:R587.2文献标志码:B文章编号:1002-266X(2010)16-0085-02
大量临床研究表明,在糖尿病肾病(DN)早期进行有效的干预治疗,有希望防止或延缓其向大量蛋白尿发展。

高脂血症与肾脏损害关系密切,有关研究已证实,血脂异常能加速肾脏疾病的进展。

2008年1月~2009年3月,我们对早期DN患者采用非诺贝特调脂治疗,效果较好。

现报告如下。

1资料与方法
1.1临床资料选取我院内分泌科住院的96例患者,均符合以下条件:按WHO1999年2型糖尿病的诊断标准确诊;无糖尿病急性并发症(糖尿病酮症、高渗性昏迷等)、泌尿系统及呼吸系统感染、原发性肾病、恶性高血压等疾病,肝肾功能正常;24h尿微量白蛋白(mA l b)30~300m g,mA l b/C r>
2.3;存在血脂代谢异常。

将所有病例随机分为两组,治疗组49例,其中男27例、女22例,年龄42~75(58?10)岁,病程(10?6)a;对照组47例,男24例、女23例,年龄39~76(59?12)岁,病程(11?7)a。

两组临床资料有可比性。

1.2治疗方法所有患者给予胰岛素积极降糖,使血糖平稳达标[空腹血糖(FPG)[7.0mm o l/L,餐后2 h血糖(2hPG)[10.0mm ol/L,糖化血红蛋白(H bA1c)[8%],高血压患者行降压治疗(首选ACE I
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或ARB类降压药,若血压未达标加用钙离子拮抗剂)并使血压保持在130/80mmH g以下;入组后经过洗脱期1周,治疗组在上述治疗基础上给予非诺贝特(力平之,法国苏威制药公司生产)0.2g/次,1次/d,连续服用12周,对照组不给予任何调脂治疗。

1.3观察指标分别于治疗前和治疗后12周检查各项指标。

患者在正常液体摄入量(1.5~2L/d)情况下,留取24h尿用放射免疫分析法检测mA l b;于清晨禁食10h后采上肢静脉血,自动生化分析仪测定血糖、血脂及肝肾功能指标;英国GS1型床边快速糖化血红蛋白仪测定H bA1c。

1.4统计学方法采用SPSS1310统计学软件进行处理,所得数据以
x?s表示,组间比较用t检验。

以P[0.05为有统计学差异。

2结果
两组治疗前后血糖及血压水平比较见表1,血脂及mA lb水平比较见表2。

两组患者均未出现肝、肾功能改变等药物不良作用;治疗组未见肌肉功能失调、横纹肌溶解等不良反应。

表1两组治疗前后血糖及血压水平比较(
x?s)
组别FPG(mm ol/L)2hP G(mmo l/L)H bA1c(%)SBP(mmHg)DBP(mmH g)治疗组
治疗前11.3?2.215.4?3.110.2?2.3168.5?4.592.7?3.2治疗后6.6?1.4*8.6?1.7*7.0?1.2*134.4?6.2*84.3?2.9*对照组
治疗前11.9?1.816.3?2.911.1?2.5160.2?5.590.5?2.8治疗后6.4?1.7*8.5?1.8*6.9?1.5*128.3?4.5*85.5?3.5*注:与治疗前比较,*P<0.05
表2两组治疗前后血脂及mA l b水平比较(
x?s)
组别TC(mm ol/L)TG(mm ol/L)LDL(mmol/L)HDL(mm ol/L)mA l b(mg/d)治疗组
治疗前6.9?1.5 4.5?1.33.7?1.1 1.3?0.2284.8?9.6治疗后5.1?1.2* 2.3?0.5*2.2?0.7* 1.5?0.4215.4?8.3*v 对照组
治疗前6.5?1.4 5.0?1.43.4?1.0 1.4?0.7278.8?8.5治疗后6.4?1.3 4.8?1.33.5?1.1 1.4?0.8278.6?9.6注:与治疗前比较,*P<0.05;与对照组比较,v P<0.05
3讨论
DN时肾小球基底膜增厚导致的结构和化学组成改变使基底膜阴性的电子屏障丢失,同时足突细胞数量和功能发生改变[1],引起白蛋白排泄增多,产生mA l b,故mA lb的出现提示早期的肾小球病变,现其已成为临床上诊断早期DN的有效指标[2]。

大量临床研究已表明DN与TG和LDL升高、HDL降低有密切关系。

我们早期研究也表明,2型糖尿病合并早期DN的患者,血脂异常的主要表现为高TG及高LDL-C血症,早期血脂干预是延缓DN 发生的一个重要因素[3]。

现阶段对他汀类调脂药在DN中的应用文献报告较多,我们应用降糖、降压等基础治疗基础上给予贝特类调脂药物治疗,起到了良好的降低mA lb作用,且尚未观察到明显的毒副作用。

非诺贝特可降低血清TC20%~25%,降低TG 40%~50%。

其通过激活过氧化物酶增殖体激活受体A(PPAR A),激活脂解酶和减少载脂蛋白CÓ合成,使血浆中脂肪降解和TG清除明显增加而达到调脂目的[4]。

同时,也不排除存在独立于降低血脂以外的减少mA l b排泄的作用,我们会在今后的工作中进一步探讨。

总之,DN是一种危害极大、与多种因素相关的综合性疾病,糖尿病患者应常规及定期检查mA l b 及血脂,并通过合理应用降脂药物使血脂达标,其中非诺贝特不失为一种有效、安全的选择。

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(收稿日期:2009-11-05)
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