机械通气之呼吸频率与吸呼比

机械通气之呼吸频率
呼吸频率包括实测呼吸频率和设置呼吸频率。

设置的呼吸频率在不同的模式中其意义不同。

在使用控制通气模式（A/C）和控制通气+自主通气模式（SIMV）时需要设置呼吸频率。

在使用自主通气模式（SPONT）时，需要设置窒息通气频率，窒息通气会在呼吸机报警章节讲解。

在使用无创呼吸机的S/T模式时也要设置呼吸频率，这会在无创通气相关章节讲解。

本章主要讲解A/C、SIMV模式下的设置呼吸频率。

如果是一个没有自主呼吸的患者，可以使用A/C模式，也可以使用SIMV模式。

呼吸机会按照设定的呼吸频率送气。

两者的呼吸波形一模一样，如下图所示。

如果是一个有自主呼吸的患者，自主呼吸频率15次/分，设置频率10次/分。

使用A/C 模式和SIMV模式波形会有显著差别。

在A/C模式下，呼吸机会至少给予患者10次有吸气时间限定的控制通气（或者叫控制/辅助通气），超过10次的那5次呼吸，均同样给予有吸气时间限定的控制通气。

在SIMV模式下，呼吸机仅给予患者10次控制通气，另外5次呼吸给予的是没有吸气时间限定的自主通气。

如下图所示。

下面讲实测呼吸频率。

呼吸机会提示患者总呼吸频率和自主呼吸频率。

假如在SIMV模式下患者实际呼吸频率13次/分，设置呼吸频率10次/分，呼吸机会提示自主呼吸频率3次/分。

如下图所示：
而在A/C模式下，实际呼吸频率14次/分，设置呼吸频率10次/分，呼吸机则提示自主呼吸频率为0。

如下图所示
其实呼吸机提示的“自主呼吸频率”指的是没有吸气时间限定的自主通气频率，而不是真实的“自主呼吸频率”。

大多数情况下在患者没有呼吸节律紊乱，有自主呼吸的前提下（压力或流速时间曲线吸气开始前的小凹陷提示自主呼吸），呼吸机的总呼吸频率就是自主呼吸频率。

病历中记录患者自主呼吸频率时，不能直接照抄呼吸机上的“自主呼吸频率”。

如果吸呼比（或吸气时间）设定过长，患者存在自主呼吸，那么呼吸机提示的总呼吸频率会低于患者的实际自主呼吸频率。

如果想测定真实的自主呼吸频率，可以短时间将呼吸机模式切换为自主通气模式，在没有触发异常的前提下，此时呼吸机显示的总呼吸频率就是真实的自主呼吸频率。

如下面模肺模拟的例子，自主呼吸频率就是48次/分。

上图提示自主通气模式下测得患者自主呼吸频率就是48次/分。

切换为A/C模式，吸气时间设定为1.5秒。

呼吸波形如下：
在A/C模式下吸气时间设定过长，呼吸机提示的总呼吸频率仅有30次/分，这是不真实的。

机械通气之吸呼比
吸呼比是呼吸机使用最大的坑，人机对抗大多数与不恰当的吸呼比（或吸气时间）设定有关。

在设定吸气时间（包括吸呼比、流速）时，绝大多数呼吸机会提示在相应吸气时间设定时对应的吸呼比是多少，如下图所示。

此时的吸呼比显示的是没有自主呼吸时的吸呼比，如果患者存在自主呼吸，且自主呼吸较强，频率高于设置呼吸频率时，实际吸呼比会不同，呼气时间缩短。

如下图所示，根据设定的呼吸频率和吸气时间计算出预设的吸呼比是1:3，但实际吸呼比是1.8:1。

不恰当的吸呼比设置最常见的问题是造成呼吸机送气时间过长，阻碍了患者的主动呼气。

造成人机对抗，在呼吸波形上表现为压力时间曲线的吸气后期、呼气初期出现高尖的峰压，如下图所示：
在自主通气模式下（SPONT）呼吸机无法直接设定吸气时间，也就无法设定吸呼比。

但可以通过呼气触发灵敏度间接设定吸气时间长短。

这会在后面的次要参数章节进行讲解。

无创呼吸机虽然有吸气时间设定，但实际中却无法直接决定吸气时间长短和吸呼比，这会在后面的无创通气章节进行讲解。