重症监护产品知识概要指南

Guidelines of Critical Care Product Knowledge
Requirement
Part 1 Anatomy and Physiology
第一部分解剖和生理
一．Vascular Anatomy
血管解剖
Objectives
目标
1． Describe the purpose of the vascular system
描述血管系统的用途
2． Identify the main structures of the thoracic cavity
识别胸腔的主要结构
3． Identify the following arteries and veins in the thoracic cavity:
识别在胸腔中的以下动脉和静脉
Artery Vein
动脉静脉
- aortic arch 主动脉弓 - inferior vena cava 上腔静脉
- ascending aorta 升主动脉 - superior vena cava 下腔静脉
- descending thoracic aorta 降主动脉
- brachiocephalic (innominate) 头臂动脉（无名动脉）
- left main coronary 左主冠脉
- left subclavian 左锁骨下动脉
- pulmonary 肺动脉
- right coronary 右冠脉
- right subclavian 右锁骨下动脉
4． Identify the following arteries and veins in the vascular system:
识别以下的血管系统的动脉和静脉
Artery Vein
动脉静脉
- brachial 臂动脉 - brachial 臂静脉
- femoral 股动脉 - femoral 股静脉
- iliac 髂动脉 - iliac 髂静脉
- popliteal 腘动脉 - popliteal 腘静脉
- renal arteries 肾动脉 - renal veins 肾静脉
- abdominal aorta 腹主动脉 - axillary 腋静脉
- descending thoracic aorta 降主动脉 - cephalic 头静脉
- external carotid 颈外动脉 - external jugular 颈外静脉- internal carotid 颈内动脉 - internal jugular 颈内静脉- left common carotid 左颈总动脉 - saphenous 大隐静脉
- radial 桡动脉 - subclavian 锁骨下静脉
- posterior tibial 胫后动脉
- ulnar artery 尺动脉
- vertebral 椎动脉
- dorsalis pedis 足背动脉
二．Cardiac Anatomy
心脏解剖
Objectives
目标
1． Describe the purpose of the heart
描述心脏的用途
2． Identify the following structures in the thoracic cavity:
识别胸腔内的以下结构：
- right atrium 右心房 - left atrium 左心房
- right ventricle 右心室 - left ventricle 左心室
- apex of the heart 心尖 - pericardium 心包
3． Identify the following structures on a cross-section of the heart: 识别以下的心脏横截面结构：
- right atrium 右心房 - mitral valve 二尖瓣
- left atrium 左心房 - tricuspid valve 三尖瓣
- right ventricle 右心室 - chordae tendineae 腱索
- left ventricle 左心室 - papillary muscles 乳突肌
- pulmonary valve 肺动脉瓣 - interventricular septum 室间膈-aortic valve 主动脉瓣
4． Identify the anatomical functions of the following structures:
识别以下结构的解剖功能
- right atrium 右心房 - aortic valve 主动脉瓣
- left atrium 左心房 - mitral valve 二尖瓣
- right ventricle 右心室 - tricuspid valve 三尖瓣
- left ventricle 左心室 - chordae tendineae 腱索
- pulmonary valve 肺动脉瓣 - papillary muscles 乳突肌
三．Cardiac Cycle
心动周期
Objectives
目标
1． Explain how the cardiac cycle relates to the ECG and hemodynamic waveform 解释心动周期和心电图以及血流动力学波形是如何相关的
2．Identify the phases of the cardiac cycle
识别心动周期的各个阶段
3． Describe what is happening during each phase of the cardiac cycle
描述在每个心动周期阶段中发生什么
四．Determinants of Cardiac Output
心排量决定因素
Objectives:
目标
1．Define
定义
- preload 前负荷
- afterload 后负荷
- contractility 心肌收缩力
- cardiac output 心排量
- cardiac index 心排指数
- stroke volume 每搏量
- stroke volume index 每搏指数
- systemic vascular resistance 体循环阻力
- pulmonary vascular resistance 肺循环阻力
- left ventricular stroke work index 左心室每搏功指数
- right ventricular stroke work index 右心室每搏指数
- myocardial oxygen supply 心肌氧供应
-myocardial oxygen demand 心肌氧需求
2．Identify the factors that affect
识别影响以下内容的因素
- preload 前负荷
- afterload 后负荷
- contractility 心肌收缩力
- myocardial oxygen supply 心肌氧供应
- myocardial oxygen demand 心肌氧需求
Part 2 PRESSURE MONITORING
第二部分压力监测
一．Clinical Fundamentals
临床基本知识
1． Components of Pressure Monitoring Systems
压力监测系统的组成
▪Electrical System 电子系统
▪Plumbing / Fluid System 冲刷/液体系统
▪Continuous flush device 连续冲刷装置
▪Pressure transducer 压力传感器
▪Pressure bag 压力包
▪IV solution (with or without heparin) 静脉输注液体(含或不含肝素) 2．Equipment set-up
系统设置
▪Set pressure scale in monitoring system 在监护系统上设置压力刻度
▪Assemble system and flush system with solution 装配系统并用液体冲刷系统▪Set pressure bag to 300mmHg 将压力包加压到300mmHg
▪Zeroing and referencing the catheter-tubing-transducer system 调零并定位导管－管路－传感器系统
3．Interference within the system
系统内部的干扰
▪Dynamic response 动力学反应
▪Frequency response 固有频率
▪Damping 衰减
▪Square waveform response 方波测试
4．Maintenance of System
系统维护
▪Issues with frequency of zeroing 调零的频率问题
▪Maintain pressure (300mmHg) within pressure bag 维持压力包内的压力(300mmHg)
▪Drawing blood samples 抽取血液样品
5．Where to take Readings of Pressure Measurements
在何处读取压力监测的读数
▪Effects of respiration (inhalation / exhalation) 呼吸的影响（吸气/呼气）▪Readings best taken at end-expiration 最好在呼气末期读取读数－Spontaneous Breathing 自发呼吸
－Mechanical Ventilation 机械通气
6．Problems that May Be Encountered – Troubleshooting
可能遇到的问题――故障排除
▪Damped waveform 衰减波形
▪Abnormally low or negative pressures 不正常的低压或者负压
▪Inability to wedge 无法契入
▪False high pressure readings 错误的高压力读数
▪Overwedging of PAW pressure tracing 过度契入的肺动脉契压波形
▪Catheter whip 导管漂移
▪Inability to flush / draw blood 无法冲刷/抽血
7．Arterial Pressure Monitoring
动脉压力监测
▪Purpose 目的
▪Sites 位点
▪Waveform 波形
▪Complications 并发症
8．Blood performs 2 main functions while circulating the Body 血液在体内循环时的2个主要功能
9．Factors that control blood pressure
控制血压的因素
▪Increased/decreased heart rate 心率增加/降低
▪Heart pumping too much/ too little blood 心脏泵血过多/过少▪Some organs are bypassed, i.e shock or after meals 某些器官分流，比如，休克或者进餐后
▪Thickening of arteries 动脉增厚
▪Constriction of arteries 动脉收缩
10. Typical Pressures and Values
典型的压力和数值
▪Right Heart Emptying pressure 右心排空压力
▪Left Heart Filling Pressure 左心充盈压
▪Pulmonary Artery Pressure 肺动脉压
▪PAOP/PAWP 肺动脉阻断压/契压
▪Right Heart Filling Pressure 右心充盈压
▪Left Heart Emptying Pressure 左心排空压力
▪Central Venous Pressure 中心静脉压
▪Arterial Pressure 动脉压
11. Why measure pressures?
为什么测定压力？
12．Which products are traditionally used to access these pressure measurements?
在测定上述压力时应用的传统产品是什么？
Part 4 Hemodynamic Monitoring
第四部分血流动力学监测
1．The goal of the hemodynamic monitoring
血流动力学监测的目标
2．The purpose of hemodynamic monitoring
血流动力学监测的目的
▪Prevention 预防
▪Diagnosis 诊断
▪Management 管理
3．Cardiac Output 心排量
▪Definition 定义
▪Formula 公式
▪Normal Cardiac Output 正常心排量
4．Cardiac Index 心排指数
▪Definition 定义
▪Normal 正常值
▪Impact of heart rate 心率的影响
➢Bradyarrhythmias
➢Tachyarrhythmias
▪Stroke Volume 每搏量
➢Definition 定义
➢Determinants 决定因素
◊Preload 前负荷
◊Afterload 后负荷
◊Contractility 收缩力
5．Controversies surrounding the use of the Pulmonary Artery Catheter (PAC) 围绕肺动脉导管应用的争议
▪1996 –the “Connors” study
1996年－“Connors”研究
▪Practitioner knowledge regarding the use of hemodynamic parameters 执业医师对于血流动力学参数应用的知识
▪1996 SCCM PAC Conscensus Meeting
1996年重症监护医学会肺动脉导管研讨会
▪ Today：现在：
➢PACEP
肺动脉导管教育项目
➢Outcome studies
结果研究
➢Pursuit of “non-invasive” technology:
追击“无创”技术
◊Bioimpedence cardiac output measurements 生物阻抗心
排量测定
◊Transesophageal echocardiograms / probes 经食道超声/
探头
◊LITCO 锂指示剂稀释法心排量测定
◊Pulsion 动脉压力波形和脉搏轮廓分析心排量测定
6. The Pulmonary Artery Catheter 肺动脉导管
▪Catheter Ports 导管端口
➢Proximal port 近端端口
➢VIP port VIP端口
➢Distal port
➢Balloon port
➢Thermistor
➢Side port on Introducer Sheath
7. Indications for Pulmonary Artery Pressure Monitoring
肺动脉压力监测的适应症
8. Direct & Derived Parameters Associated with Hemodynamic Monitoring
和血流动力学监测相关的直接和衍生参数
▪Direct 直接
▪Derived Parameters 衍生参数
9. Insertion of PAC
肺动脉导管插入
▪Insertion sites 插入位点
▪Insertion methods 插入方法
▪Observe for waveform changes during the insertion
在插入过程中观察波形的变化
✓Right Atrial Pressure 右心房压力
➢Purpose for Use 应用的目的
➢Normals 正常值
◊Neonate 新生儿
◊Child 儿童
◊Adult 成人
➢RA Waveform 右心房压力波形
✓Right Ventricle Pressure 右心室压力
➢Purpose for Use 应用的目的
➢Normals 正常值
◊Neonate 新生儿
◊Child 儿童
◊Adult 成人
➢RV Waveform 右心室波形
✓Pulmonary Artery Pressure 肺动脉压
➢Purpose for Use 应用的目的
➢PA systolic pressure 肺动脉收缩压
➢PA diastolic pressure 肺动脉舒张压
➢PA mean pressure (PAM) 肺动脉平均压✓Pulmonary Artery Wedge Pressure (Pawp/Paop) ➢Assumptions 假设
➢Inflation volume 球囊充盈容量
➢Normals 正常值
◊Neonate 新生儿
◊Child 儿童
◊Adult 成人
➢Waveform 波形
▪Catheter Maintenance
导管维护
▪Problems with PA catheters / lines
肺动脉导管/线路使用的问题
10．DERIVED PARAMETERS
衍生参数
▪Mean Arterial Pressure 平均动脉压
➢Formula公式
➢Normal正常值
➢Definition 定义
➢Causes of increased MAP 平均动脉压增高的原因
➢Causes of decreased MAP 平均动脉压降低的原因▪Mean Pulmonary Artery Pressure 平均肺动脉压
➢Formula 公式
➢Normal 正常值
➢Definition 定义
➢Causes of increased MPAP 平均肺动脉压增高的原因
➢Causes of decreased MPAP 平均肺动脉压降低的原因▪Systemic Vascular Resistance 体循环血管阻力
➢Formula公式
➢Normal 正常值
➢Definition 定义
➢Causes of increased SVR 体循环血管阻力增高的原因
➢Causes of decreased SVR 体循环血管阻力降低的原因▪Pulmonary Vascular Resistance 肺循环血管阻力➢Formula公式
➢Normal 正常值
➢Definition 定义
➢Causes of increased PVR 肺循环血管阻力增高的原因
➢Causes of decreased PVR 肺循环血管阻力增高的原因11．Limitations of Hemodynamic Monitoring
血流动力学监测的局限
▪LVEDV vs LVEDP
左心室舒张末期容量和左心室舒张末期压力比较▪PAWP vs LVEDP
肺动脉契压和左心室舒张末期压力比较
➢Conditions in which the PAW is > LVEDP
肺动脉契压大于左心室舒张末期压力的情况
➢Conditions in which the PAW is < LVEDP
肺动脉契压小于左心室舒张末期压力的情况
▪Conditions in which PAD does not equal PAW 肺动脉舒张压不等于肺动脉契压的情况
▪Causes of inaccurate PAWP values
肺动脉契压不正确的原因
12．Complications of Pulmonary Artery Pressure Monitoring 肺动脉压监测的并发症。