ICU脓毒血症护理查房.完整版PPT
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足。
“animalcules(微小动物)”描述细菌 1、当严重细菌、真菌、寄生虫感染以及脓毒症和多脏器功能衰竭时它在血浆中的水平升高。
4Sec，凝血酶时间21. 1、密切观察病情，监测生命九征，如有异常及时告诉医生。
但直到200年后, 包括Koch, Pasteur, 指严重创伤、休克和感染等过程中,短时间内同时或相继出现了两个或两个以上的系统、器官功能损害和障碍
护理措施-皮肤完整性受损的危险 知识缺乏沟通不畅：与病人文化教育水平和耳背有关
• 多器官功能障碍综合征（MODS） 指严重创伤、休克和感染等过程中,短时间内同时或相继出 现了两个或两个以上的系统、器官功能损害和障碍
低血压（SBP<90mmHg,MAP<70mmHg， 5L/（min*m2） 口唇微绀，舌干少津液。
1局0部. 有限• 的细脓菌感毒染、症轻微休的感克染和（慢性S炎e症p不t会i导c致s其h升o高。ck）为Severe sepsis的一个亚 WBC>12000，型或<，4000是，或指WBC虽正常然，不进成熟行白细了胞>1充0% 分的液体复苏治疗，但仍然存在持 续的低血压和组织灌注下降 与炎症反应造成血管内皮细胞损伤有关
• 是指具有病原性或潜在病原性的微生物侵入正常时的无菌 组织、体液或体腔，但有时也可以仅病毒侵入。
• SIRS（全身炎症反应综合征）
• 是指机体对不同原因的严重损伤所产生的系统性炎症反应
与脓毒症相关的几个概念
• 脓毒血症（Sepsis）是指感染所引起的SIRS
• 严重脓毒症（Severe 3、 PCT只是在少数患者的大型外科术后1~4d可以测到 sepsis）伴有器官功能障碍、组织 灌注不良或低血压的Sepsis 凝血时间回示凝血酶原时间47.
毛细血管再充盈减慢或皮肤出现花斑
1914年, Schottmueller报道病原菌进入血流是机 遇见是一场阴差阳错的好运气，恰好路口遇见你们，能风雨兼程，就没有辜负我在遇见你们之前的那一路奔袭
致ICU的每一位同志
体产生症状和体征的原因, 从而改变了对 5、夜间尽量集中进行医疗护理，调低报警音量，尽量减少声音、灯光等刺激因素，保证患者得到充分的休息。
7、双侧基底节区脑梗塞
Semmelweis 明显水肿或液体过负(24h超过20ml/kg)
9U/L，谷草转氨酶3177.
和Lister在内的现代微生物和医学
奠基人才意识到细菌与感染之间的关系 感染: 已证明或疑似的感染,同时含有下列某些征象
3、做好口腔、会阴、擦浴护理，及时清理患者排泄物，保持患者清洁、舒适且动作宜轻柔，防止蹭破患者皮肤。
自诉患“慢性胃炎”6年，未行正规诊治；否认“高 血压、糖尿病、冠心病”病史，否认“病毒性肝 炎、肺结核、伤寒”等传染性疾病史；否认“食 物、药物”过敏史；否认“外伤、手术”史，否 认“输血、献血”史，预防接种史不详。
病例回顾
• 入科查体：
T：37.5℃ P：112次/分 R：35次/分 BP：118/62mmhg SPO2：77%
“sepsis”的现代理解
脓毒血症定义
脓毒症（sepsis）是指由感染引起的全身 炎症反应综合征，临床上证实有细菌 存在或有高度可疑感染灶。虽然脓毒 症是由感染引起，但是一旦发生后， 其发生发展遵循其自身的病理过程和 规律，故从本质上讲脓毒症是机体对 感染性因素的反应。
与脓毒血症相关的几个概念
• 感染
ICU脓毒血症护理查 房
病例回顾
• 入科诊断： • 1、严重脓毒血症伴多器官功能不全 • 2、重症肺炎 • 3、感染性凝血病 • 4、慢性阻塞性肺疾病急性加重期 • 5、心房颤动 • 6、呼吸性碱中毒合并代谢性酸中毒 • 7、双侧基底节区脑梗塞 • 8、多浆膜腔积液 • 9、胆囊结石。
病例回顾
既往史：
对脓毒症的认识
“sepsis（脓毒症）”来源于古希腊词, 意为 “ 3、 PCT只是在少数患者的大型外科术后1~4d可以测到
1、准确记录出入量，评估患者营养状况
腐烂的肉” 1、准确记录出入量，评估患者营十七世纪八十年代, Leeuwenhock第一次用 可通过表情、手势、书面、语言等形式沟通，鼓励患者表达其痛苦及需求，护士要注意领会患者的求助信号，对于合理的要求给予满
病例回顾
辅助检查： 1.血常规：白细胞17.04×109/L，中性粒细胞比例92.5%，
红细胞3.94×1012/L，血红蛋白125g/L，血小板 68×109/L。 2.降钙素原(PCT)＞11.71ng/ml。
4.心梗两项：肌钙蛋白T331.4ng/ml，肌红蛋白2208ng/ml 。BNP＞4959pg/ml
神志清楚，精神差，形体消瘦，皮肤干燥，皮温低 ，自主体位，呼吸急促，查体合作，患者听力下 降明显，瞳孔等大等圆约3mm，对光反射灵敏。 口唇微绀，舌干少津液。双侧胸廓对称呈桶状， 双下肺呼吸音低，可闻及湿罗音及散在哮鸣音。 心率167次/分，心律不齐，脉搏短绌。舟状腹。 触诊腹肌软，剑突下轻微压痛。双下肢膝关节以 下凹陷性水肿。
5.急诊床旁心电图示快速型心房颤动，V3-V6导联ST段压低 6.心肌酶谱提示谷草转氨酶3168.2U/L，肌酸激酶
1426.6U/L，肌酸同功酶56.9U/L，羟丁酸脱氢酶 784.9U/L。 7.‘肾功提示尿素25.51mmol/L，肌酐203.2umol/L，尿酸 692.7umol/L；血糖4.97mmol/L。血电解质示血钾 4.21mmol/L，血镁1.4mmol/L。乳酸脱氢酶3303.8U/L ，血脂肪酶445U/L，血淀粉酶正常。尿液淀粉酶467U/L
病例回顾
辅助检查： 9.头颅、胸部及全腹部CT提示双侧基底节区多个腔梗，部分
病灶为软化灶，脑白质疏松，脑萎缩，慢性支气管炎、肺 气肿伴双肺散在斑片状炎性病灶；左心系统增大，双侧胸 腔少量积液，提示左心衰可能；胆囊测值增大，腔内见多 个稍高密度结节，提示胆囊炎、胆结石可能；盆腹腔少许 积液；胸腹部广泛性皮下水肿。 △治疗计划：给予亚胺培兰西司他丁抗感染、多索茶碱解痉 、补液扩容及维持内环境稳定等治疗，据病情输入血浆， 密切监测患者生命体征及尿量情况
“animalcules(微小动物)”描述细菌 1、当严重细菌、真菌、寄生虫感染以及脓毒症和多脏器功能衰竭时它在血浆中的水平升高。
4Sec，凝血酶时间21. 1、密切观察病情，监测生命九征，如有异常及时告诉医生。
但直到200年后, 包括Koch, Pasteur, 指严重创伤、休克和感染等过程中,短时间内同时或相继出现了两个或两个以上的系统、器官功能损害和障碍
护理措施-皮肤完整性受损的危险 知识缺乏沟通不畅：与病人文化教育水平和耳背有关
• 多器官功能障碍综合征（MODS） 指严重创伤、休克和感染等过程中,短时间内同时或相继出 现了两个或两个以上的系统、器官功能损害和障碍
低血压（SBP<90mmHg,MAP<70mmHg， 5L/（min*m2） 口唇微绀，舌干少津液。
1局0部. 有限• 的细脓菌感毒染、症轻微休的感克染和（慢性S炎e症p不t会i导c致s其h升o高。ck）为Severe sepsis的一个亚 WBC>12000，型或<，4000是，或指WBC虽正常然，不进成熟行白细了胞>1充0% 分的液体复苏治疗，但仍然存在持 续的低血压和组织灌注下降 与炎症反应造成血管内皮细胞损伤有关
• 是指具有病原性或潜在病原性的微生物侵入正常时的无菌 组织、体液或体腔，但有时也可以仅病毒侵入。
• SIRS（全身炎症反应综合征）
• 是指机体对不同原因的严重损伤所产生的系统性炎症反应
与脓毒症相关的几个概念
• 脓毒血症（Sepsis）是指感染所引起的SIRS
• 严重脓毒症（Severe 3、 PCT只是在少数患者的大型外科术后1~4d可以测到 sepsis）伴有器官功能障碍、组织 灌注不良或低血压的Sepsis 凝血时间回示凝血酶原时间47.
毛细血管再充盈减慢或皮肤出现花斑
1914年, Schottmueller报道病原菌进入血流是机 遇见是一场阴差阳错的好运气，恰好路口遇见你们，能风雨兼程，就没有辜负我在遇见你们之前的那一路奔袭
致ICU的每一位同志
体产生症状和体征的原因, 从而改变了对 5、夜间尽量集中进行医疗护理，调低报警音量，尽量减少声音、灯光等刺激因素，保证患者得到充分的休息。
7、双侧基底节区脑梗塞
Semmelweis 明显水肿或液体过负(24h超过20ml/kg)
9U/L，谷草转氨酶3177.
和Lister在内的现代微生物和医学
奠基人才意识到细菌与感染之间的关系 感染: 已证明或疑似的感染,同时含有下列某些征象
3、做好口腔、会阴、擦浴护理，及时清理患者排泄物，保持患者清洁、舒适且动作宜轻柔，防止蹭破患者皮肤。
自诉患“慢性胃炎”6年，未行正规诊治；否认“高 血压、糖尿病、冠心病”病史，否认“病毒性肝 炎、肺结核、伤寒”等传染性疾病史；否认“食 物、药物”过敏史；否认“外伤、手术”史，否 认“输血、献血”史，预防接种史不详。
病例回顾
• 入科查体：
T：37.5℃ P：112次/分 R：35次/分 BP：118/62mmhg SPO2：77%
“sepsis”的现代理解
脓毒血症定义
脓毒症（sepsis）是指由感染引起的全身 炎症反应综合征，临床上证实有细菌 存在或有高度可疑感染灶。虽然脓毒 症是由感染引起，但是一旦发生后， 其发生发展遵循其自身的病理过程和 规律，故从本质上讲脓毒症是机体对 感染性因素的反应。
与脓毒血症相关的几个概念
• 感染
ICU脓毒血症护理查 房
病例回顾
• 入科诊断： • 1、严重脓毒血症伴多器官功能不全 • 2、重症肺炎 • 3、感染性凝血病 • 4、慢性阻塞性肺疾病急性加重期 • 5、心房颤动 • 6、呼吸性碱中毒合并代谢性酸中毒 • 7、双侧基底节区脑梗塞 • 8、多浆膜腔积液 • 9、胆囊结石。
病例回顾
既往史：
对脓毒症的认识
“sepsis（脓毒症）”来源于古希腊词, 意为 “ 3、 PCT只是在少数患者的大型外科术后1~4d可以测到
1、准确记录出入量，评估患者营养状况
腐烂的肉” 1、准确记录出入量，评估患者营十七世纪八十年代, Leeuwenhock第一次用 可通过表情、手势、书面、语言等形式沟通，鼓励患者表达其痛苦及需求，护士要注意领会患者的求助信号，对于合理的要求给予满
病例回顾
辅助检查： 1.血常规：白细胞17.04×109/L，中性粒细胞比例92.5%，
红细胞3.94×1012/L，血红蛋白125g/L，血小板 68×109/L。 2.降钙素原(PCT)＞11.71ng/ml。
4.心梗两项：肌钙蛋白T331.4ng/ml，肌红蛋白2208ng/ml 。BNP＞4959pg/ml
神志清楚，精神差，形体消瘦，皮肤干燥，皮温低 ，自主体位，呼吸急促，查体合作，患者听力下 降明显，瞳孔等大等圆约3mm，对光反射灵敏。 口唇微绀，舌干少津液。双侧胸廓对称呈桶状， 双下肺呼吸音低，可闻及湿罗音及散在哮鸣音。 心率167次/分，心律不齐，脉搏短绌。舟状腹。 触诊腹肌软，剑突下轻微压痛。双下肢膝关节以 下凹陷性水肿。
5.急诊床旁心电图示快速型心房颤动，V3-V6导联ST段压低 6.心肌酶谱提示谷草转氨酶3168.2U/L，肌酸激酶
1426.6U/L，肌酸同功酶56.9U/L，羟丁酸脱氢酶 784.9U/L。 7.‘肾功提示尿素25.51mmol/L，肌酐203.2umol/L，尿酸 692.7umol/L；血糖4.97mmol/L。血电解质示血钾 4.21mmol/L，血镁1.4mmol/L。乳酸脱氢酶3303.8U/L ，血脂肪酶445U/L，血淀粉酶正常。尿液淀粉酶467U/L
病例回顾
辅助检查： 9.头颅、胸部及全腹部CT提示双侧基底节区多个腔梗，部分
病灶为软化灶，脑白质疏松，脑萎缩，慢性支气管炎、肺 气肿伴双肺散在斑片状炎性病灶；左心系统增大，双侧胸 腔少量积液，提示左心衰可能；胆囊测值增大，腔内见多 个稍高密度结节，提示胆囊炎、胆结石可能；盆腹腔少许 积液；胸腹部广泛性皮下水肿。 △治疗计划：给予亚胺培兰西司他丁抗感染、多索茶碱解痉 、补液扩容及维持内环境稳定等治疗，据病情输入血浆， 密切监测患者生命体征及尿量情况