精细化管理在多药耐药菌控制管理中的应用

识； 是否实行单间隔离或床边接触隔离 ； 检查床 边隔离病人周 围有无气 管插 管 、静脉 留置导管 、开放伤 口或免疫力低下病
追踪检 验结果 ， 做到“ 早发 现 、 早诊断 、 早 隔离 、 早治疗 ” 。临床
科 室 接到 微生 物室 “ ＭＤ Ｒ Ｏ ｓ 菌株 ” 的报告 后 ， 立 即报 告科 主 任、 护士长 ， 按 照院感 办制定 的 Ｍ Ｄ Ｒ Ｏ ｓ 感 染控 制流程 ， 认真落
护理管理
责 任 编 辑 ： 曹 思 军Ｅ — ｍ ａ ｉ ｌ ： ｄ ｄ ｈ ｓ ｚ ｚ ＠ ｌ ６ ３ ｃ ｏ ｎ ｒ
精细化管理在 多药耐药菌控制管理 中的应 用
陈晓凤 李方 兰
摘要
总结 了精细化管理在加 强多药耐药菌 医院感 染监控 ， 有 效预 防和控制 其传播 ， 保障 患者安 全方面的经验 ， 包括运 用精细
化 管理理 念， 制定 多药耐药菌感染控 制方案和监控流程 ， 从检测报告 、 院感办督导 、 临床 自控 、 合 理用药等各个细节着手 ， 层层把 关， 防患于未然。认为 多药耐 药茵感 染控制 工作 涉及 到 医疗 、 护理、 临床检验 、 药学部 、 保 洁部 门、 院感办等 多部 门 ， 加 强紧密合
化管理理念 ，并将这个理念贯穿于 ＭＤ ＲＯ ｓ 控制管理的四大环 节 中， 优化每个高危细节监控 ， 狠抓 细节管理 ， 经过 两年实践 ，
取 得 了 明显 效果 。现 总结 如 下 。 １ ＭＤＲ Ｏｓ检 测 和 报 告 环 节
率达 １ ５ ． ９ ％ｍ ， 另外 神经 内（ 外） 科、 呼 吸科 、 新 生儿科 、 血 液透
析室等也常见 ， 要防患于未然 ， 杜绝 Ｍ Ｄ Ｒ Ｏ ｓ 暴发流行 。 ２ ． ２动态跟踪监控 一旦检测到 Ｍ Ｄ Ｒ Ｏ ｓ 感染 或带菌者 ， 不管 细菌来 自于院内或社 区 ， 院感办均要下达“ 多药耐药菌感染监 控通知单 ” ， 深 入一线指导 临床科室采取 消毒 隔离 措施 ， 由临 床科室签名。 院感办设计 “ 多药耐药菌控制措施 落实情况督查
３ 临床科室 自控环节 ３ ． １ ＭＤ Ｒ Ｏ ｓ 病 例档案管理 临床科 室对每例 ＭＤ Ｒ Ｏ ｓ 病 人或 定植 病人均要填 写 “ 多药耐药菌感 染病人个 案管理登 记表 ” （ 由院感 办统一设计） ， 解除隔离时进行效果评价 。这样 既可对
２ ． １ ＭＤ Ｒ Ｏ ｓ 感染 预见性 监控 院感 办制 定医 院 ＭＤ Ｒ Ｏ ｓ 监
人； 诊疗用 品 、 周 围环境消 毒措 施的落实及 记 录； 监督 医务人 员 在接触 ＭＤ Ｒ Ｏ ｓ 病 人或带菌 伤 口、 血液 、 体液 、 引 流液 、 痰液
等， 是否使用手套 与隔离衣 ； 检查 医务人员对病 人及家属宣教
实防控措施 ， 责任到人 。
１ ． ２微生物实验室对 Ｍ Ｄ Ｒ Ｏ ｓ 实行 临床“ 危急值” 报告制度 检 验科发现 Ｍ Ｄ Ｒ Ｏ ｓ 菌株后第 一时间通知临床科 室 ， 并及时发出 书面报告 ， 电话报告院感办 。同时进 一步优化报告流程 ， 充分
测种类 和控制流程 ， 开展 Ｍ Ｄ Ｒ Ｏ ｓ目标性监测 ， 及 时发现感染 控制 中的薄弱环节 ， 采取 ＭＤ Ｒ Ｏ ｓ 感染病 例监测 与督导相结
合， 防止监测与控制脱节 。 每 天浏览微生物实验室检测结果 ， 做到心 中有数 。如 短时间 内在不 同病人 的同类标本 中检出 ３
医院感染暴发流程处理 ，及时与临床科室沟通并采取有针 对
性 的措施 。 特别要 注意重点科室及易感部位 的预 防与控制 ， 重 症 监护病房 是 ＭＤ Ｒ Ｏ ｓ 感染 重灾 区［ ６ １ ， 有研究 表 明其感 染死亡
染监控 ， 有效预防和控制其传播 ， 保 障病人安全 ， 本院根据卫生 部关 于加 强多药耐药 菌管理相关 规定和要求 １ ３ ］ ， 健 全“ 领导主 管， 部 门监管 ， 科 主任和护士长负责” 组织管理体 系 ， 运用精细
人次 同种 ＭＤ Ｒ Ｏ ｓ 或 在同一病 区的不 同病例 中 ３人 次检 出同 种 Ｍ Ｄ Ｒ Ｏ ｓ ， 要 高度 警惕 ， 分析 是否有流 行趋 向 ， 查 找原 因 ， 按
已成为国内外医药界备受关注的问题。 精细化管理是建立在常
规管理的基础上 ，将之引向深入细致与准确的管理理念 和模 式， 其特点注重 问题的关键环节 ， 最 大限度优化每一个细节 ， 把 工作做 到精致 ， 使之成为精品 ， 并形成常规目 。为加强耐药菌感
作， 运用精细化管理模式 ， 能协调好各部 门之 间的关 系， 齐抓共 管， 有效预 防和控 制多药耐药茵的传播 。
关键词 ： 精细化管理 ； 多药耐 药茵 ； 控 制管理
近年来 ，随着医疗技术发展和广谱抗生素的广泛应用 ， 多
药耐 药菌 （ Ｍｕ ｌ ｔ ｉ ｄ ｒ ｕ ｇ — Ｒ ｅ ｓ ｉ ｓ ｔ ａ ｎ ｔ Ｏ ｒ ｇ ａ ｎ ｉ ｓ ｍ ，ＭＤ Ｒ Ｏ ｓ ） 逐渐成为 医 院感染的重要病原菌 ， 其感染显现出复杂性和难治性 等特点ｌ ｌ １ ，
１ ． １及 时送检 、早报告早处理
ＭＤ Ｒ Ｏ ｓ 引起的感染不仅使临
床治疗面临诸多困难 ， 而且容易引起 医院感染 的暴发 和流行 ， 因此 ， 临床科室应 及时送检相应 的病原学标本 （ 有样 必采 ） 并
表” ， 对 每例 ＭＤ Ｒ Ｏ ｓ 病人或定 植病 人进行跟踪监控 ， 直到解除 隔离。 内容包括 ： 查 看病历夹 、 床头或病室弹 间隔离） 的隔离标
指导工作是否 到位等 。 综合评价消毒隔离措施 的执行力情况 ，
发现某一环节不到位时 ，院感办医院电子信息化平 台逐步实行 网络直报 ， 动态监控 ， 保 汪
监控管理时效性和严密性 。
２ 院感 办监 测 督 导 环 节
与科 室质量考核绩效挂钩 ， 加 大处罚 力度督促及时整改 。