胁痛(胆石症)中医辨证护理常规

胁痛（胆石症）中医辨证护理常规
胆石症多因情志不舒、饮食不节、久病耗伤、劳倦过度或外感湿热所致。

病位在胆，与肝、胆、脾、胃等有关。

单纯性胆囊炎参照本病护理。

【临床表现】
一、腹痛：呈绞痛，为持续性发作。

阵发性加重，常伴有右肩背部放射痛。

二、消化道病症：恶心呕吐、食欲不振、腹胀、腹部不适等病症。

3、高热寒战：体温高达39℃~40℃，呈弛张热。

4、黄疸：黄疸多呈间歇性和波动性转变。

辨证：肝郁气滞证、肝胆湿热证、脓毒壅滞症。

【临证护理】
按外科一样护理常规护理。

一、疼痛的护理：遵医嘱予四黄散调水蜜外敷右上腹，必要时应用镇痛药。

观看疼痛的部位、性质、有无腹膜刺激征。

如腹痛加重及时报告医师处置。

二、消化道病症：持续胃肠减压，维持胃管通畅。

3、高热：遵医嘱予物理或药物降温，或协助医师针刺大椎、曲池穴以退热。

紧密观看寒战、高热情形。

4、黄疸：观看黄疸的进退情形及大小便的颜色。

五、脓毒症者，注意观看生命体征、神志的转变，遵医嘱纠正水、电
解质和酸碱平稳失调，应用抗菌药物等抢救。

【手术护理】
一、按外科手术护理常规护理。

二、术前护理：
(1)遵医嘱应用维生素K1，纠正凝血功能障碍。

(2)胆肠吻合术者，术前三天予半流质饮食，遵医嘱口服肠道灭菌药。

术前一日晚餐后开始禁食，术晨清洁灌肠。

3、术后留置T管护理
(1)告知患者留置T 管的重要性，嘱其翻身或活动时勿压迫或拉脱管道。

昏迷或烦躁者予适当约束。

(2)T管引流的观看：每日观看记录胆汁引流量、性状、色泽的转变。

术后24h内引流量为300~500ml，恢复饮食后可增至每日600~700ml，以后慢慢减少至每日200ml左右。

术后1-2d胆汁呈浑浊墨绿色或淡黄色，可夹有泥沙样物，以后慢慢清亮、呈黄色。

假设胆汁突然减少乃至无胆汁流出，提示管道可能有受压、扭曲、折叠、阻塞或脱出，假设引流量多，提示胆道下端有阻塞的可能，应当即检查处置并报告医师。

(3)拔管：一样在术后2w以上，夹管实验患者无显现腹胀、腹痛、恶心、发烧、黄疸等不适，医师考虑拔管。

拔管前开放T管1d，使造影剂排出；拔管后用凡士林纱块填塞窦道，2~3d内可自行闭合。

【饮食护理】
一、术后患者肠蠕动恢复后可进低脂全流饮食，慢慢过渡到一般饮食，
宜清淡、低脂、易消化、幸免刺激性食物。

二、行胆肠吻合术者，应适当延长禁食时刻：一样术后3-7d，遵医嘱开始进食。

3、肝气郁滞者，宜少食多餐，多食疏肝理气之品，如茴香、芹菜、橙子等，肝胆湿热者，多食清热利湿、疏肝之品，如豆腐、绿豆、苦瓜等；脓毒壅滞者，宜暂禁食。

【给药护理】
一、告知用药的目的、注意事项及可能显现的不良反映。

二、遵医嘱正确用药，生长抑素持续泵入。

【并发症护理】
一、黄疸
(1)观看黄疸的进退情形及大小便的颜色，假设黄疸不消退反而加重，可能为胆汁引流不顺畅或肝功能受损。

及时报告医师，遵医嘱肌注维生素k1.每日保证充沛补液，以利黄疸消退。

(2)修剪患者指甲，以防抓破皮肤，温水擦洗皮肤，以维持皮肤清洁（忌香皂水）。

二、出血
(1)观看引流的血量，如每小时出血量大于100ml，持续2h以上者，应当即报告医师处置。

(2)显现血压下降、脉细速、面色惨白、肢冷、汗出等休克征象时，应当即报告医师，并配合抢救。

3、胆漏
切口处有黄绿色胆汁样引流物或渗出液，或患者显现腹膜刺激征。

(1)观看切口敷料、胆汁引流情形并做好记录。

(2)长期大量胆汁漏出者，遵医嘱及时补充水、电解质、热量、维生素；宜食低脂、高蛋白、高维生素食物，少量多餐。

(3)注意爱惜引流管周围皮肤，及时改换渗湿的敷料，维持局部清洁，涂以氧化锌软膏爱惜。

【情志护理】
关切体贴患者，多与患者交流，了解患者的思想状态，介绍成功病例，引导患者放下思想包袱，维持心情愉快，踊跃配合医治。

【健康指导】
(1)注意休息，劳逸结合，适当参加体育活动，如散步、太极拳等。

维持良好心态。

(2)低脂、高糖、高蛋白、高维生素、易消化的饮食，少食酸味食物，忌辛辣、油腻之品；按时进餐忌饱餐。

肥胖者应节食，降低体重。

(3)留置T管的患者，尽可能穿宽松柔软的衣服，以防引流管受压，洗澡时勿采纳淋浴，维持敷料干燥，以防感染。

引流管口隔日换药一次，如辅料渗湿，应当即改换。

观看引流液的颜色、量和性状，如发觉异样，应当即就医。

(4)遵医嘱服药，按期复查。

如显现腹痛、呕吐、黄疸、发烧、厌油腻等病症时，应当即到医院就医。

胁痛（胆石症）健康教育处方
保守医治指导：
一、胆囊结石病人应少吃肥肉和胆固醇含量高的食物，如蛋黄、鱼卵、蟹黄、脑、肝、肾等食物，不吃油煎、油炸食物。

二、病人如有右上腹隐痛不适，应素食，右边卧位，服用654-二、阿托品等解痉药物，消炎利胆片、金胆片、胆宁、胆通等任选一种口服。

3、病人如发生上腹剧痛，应到医院医治，不要自己随意应用“止痛药”，显现黄疸时，应当即就医检查，查明黄疸缘故，以作相应处置，切勿拖延。

胆石症的医治有多种多样，有的可用药物医治，有的可用震波医治，有的可作腹腔镜手术，有的那么需剖腹手术医治，应按医师的指示选择适合的医治方式。

术后指导：
一、说明术后监测体温、脉搏、呼吸、血压及观看引流的颜色、量、性质的意义，及时了解病情转变，为医治提供依据。

二、术后6小时血压平稳后取半卧位，利于腹腔液体局限于盆腔，减少脏器对横膈的压迫，改善呼吸。

术后第1天在床上进行上下肢及翻身活动;及早下床活动，以增进肠蠕动，避免肠粘连。

3、吸氧：术后氧气吸入可增加动脉血氧含量，改善呼吸困难，减缓心动过速和呼吸频率过快等作用，嘱病人不能随意拨除鼻导管。

4、各类管道护理指导
⑴维持各类引流管通畅，勿扭曲受压，常常从上向下挤压管子，避免堵塞，并维持胃肠减压负压吸引。

⑵腹腔引流管：观看腹腔有无出血、渗液，预防腹腔感染。

⑶T形管：①注意观看胆汁的颜色及引流量，术后3～4天胆汁量应很多于500ml/d。

如胆汁引流少或无胆汁流出，病人显现黄疸不退、发烧等，可能是引流管堵塞或肝内胆管有堵塞及感染，应及时报告医生处置。

②能带引流管下床活动时，应告知病人注意勿将引流管脱出或污染，引流管和引流袋不可高于引流口的水平位，以防胆汁逆流。

③T形管引流2周左右，假设流出胆汁澄清无渣，色泽转为深黄，夹闭T型管后无腹痛、黄疸、发烧等病症，T形管造影显示胆总管下端通畅，无残结石，可拨除T形管。

五、疼痛
⑴术后1～2天伤口疼痛属正常现象，应用止痛药后可减缓，用药期间如显现心悸、气促时，应及时报告医护人员。

⑵嘱病人咳嗽时用双手扶着刀口双侧向中央挤压，以减轻刀口张力，减轻疼痛。

六、营养与饮食
⑴术后禁饮食，待肠蠕动恢复、肛门排气拨出胃管后开始进少量流质饮食。

以后指导病人慢慢进高碳水化合物、高维生素、高蛋白、低脂
半流质、普食，以增加营养。

⑵胰十二指肠切除的病人，术后3天开始滴营养液，配制时，注意营养液的浓度、温度，点滴进程中要保暖，避免病人腹泻。

7、并发症的预防
⑴维持口腔清洁，避免口腔感染，术后应坚持漱口或进行口腔护理，每日二次。

⑵进行正确有效地咳嗽，以排除呼吸道内分泌物，避免因痰液积聚而引发肺部感染。

痰液粘稠时可雾化吸入，咳嗽时应指导病人双手扶着切口双侧向中央挤压，以减少疼痛。

⑶病情许诺时，及早进行床上活动，如翻身、坐起活动四肢关节，并慢慢初期下床活动，以增进肠蠕动，避免肠粘连。

⑷维持T形管畅通，并观看引流液量及性质，避免胆瘘发生。

周密观看病人有无发烧、腹部有无压痛反跳痛，假设发觉异样及时通知医生处置。

⑸腹腔镜胆囊切除病人：①监测病人一辈子命体征，避免术后出血。

②观看病人有无巩膜黄染，以排除胆管损伤。

出院指导
一、养成良好饮食适应，以清淡、易消化、低脂饮食为宜，忌暴饮暴食。

二、带T形管出院病人的指导
⑴注意T形管护理，并维持畅通。

⑵注意T形管周围皮肤护理，并告知伤口感染征象。

⑶假设发觉胆汁引流量减少或增多，引流物混浊或血性伴有腹痛者，应及时就医。

3、假设显现发烧、腹痛、腹胀应及时就医。

4、注意休息及锻炼，幸免伤风。

五、遵医嘱按期复查。