医美系免责声明协议书

【协议编号】：_______
【签订日期】：_______
【甲方】：（以下简称“甲方”）
【乙方】：（以下简称“乙方”）
鉴于甲方为从事医疗美容服务的机构，乙方为甲方提供的医疗美容服务接受者，双方在平等、自愿、公平、诚实信用的原则基础上，就乙方接受甲方提供的医疗美容服务过程中可能产生的风险及责任事项达成如下协议：
一、免责声明
1. 乙方在接受甲方提供的医疗美容服务前，已充分了解并认可以下免责条款：
（1）医疗美容手术存在一定的风险，包括但不限于感染、过敏、出血、疤痕等，
乙方应充分了解并接受这些风险。

（2）医疗美容效果因个体差异而异，乙方在接受服务前应对预期效果有合理预期。

（3）乙方在手术过程中或术后如出现不适，应及时告知医护人员，甲方将尽力提
供帮助，但乙方应理解医疗美容效果的实现需要一定时间，且效果可能与预期有所差异。

2. 乙方同意，以下情况甲方不承担任何责任：
（1）乙方在接受医疗美容服务前未如实告知自身健康状况，导致手术过程中出现
意外。

（2）乙方未按照医嘱进行术前准备或术后护理，导致手术效果不理想或出现并发症。

（3）乙方在手术过程中违反医嘱，导致手术风险增加。

（4）乙方因自身原因导致的术后感染、过敏等并发症。

二、责任划分
1. 甲方责任：
（1）提供符合国家相关规定的医疗美容服务。

（2）在手术过程中确保医疗安全，严格遵守医疗操作规范。

（3）对乙方提供术前咨询，告知手术风险及注意事项。

（4）在乙方接受服务过程中，确保医疗设备的正常运行。

2. 乙方责任：
（1）如实告知自身健康状况，包括但不限于病史、药物过敏史等。

（2）按照医嘱进行术前准备和术后护理。

（3）在手术过程中遵守医嘱，配合医护人员进行操作。

（4）在术后出现不适时，及时告知医护人员。

三、争议解决
1. 双方在履行本协议过程中发生的争议，应首先通过友好协商解决。

2. 如协商不成，任何一方均有权向甲方所在地人民法院提起诉讼。

四、其他
1. 本协议一式两份，甲乙双方各执一份，自双方签字盖章之日起生效。

2. 本协议未尽事宜，可由甲乙双方另行协商解决。

3. 本协议自签订之日起，对甲乙双方具有法律约束力。

甲方（盖章）：
乙方（签字）：
签订日期：_______
地址：________________
联系电话：________________
电子邮箱：________________
【注】：本协议仅供参考，具体条款可根据实际情况进行调整。