复方磺胺甲恶唑治疗艾滋病合并肺孢子菌肺炎疗效观察

复方磺胺甲噁唑治疗艾滋病合并肺孢子菌肺炎疗效观察
摘要】目的：探讨复方磺胺甲噁唑（TMP-SMX）治疗艾滋病合并肺孢子菌肺炎（PCP）的临床疗效。

方法：回顾性分析15例复方磺胺甲噁唑治疗艾滋病合并PCP患者的临床资料，包括临床特点及诊疗经过。

结果：15例患者临床诊断PCP
成立，经TMP-SMX抗PCP治疗后，除1例死亡(老年患者合并慢性支气管炎病史)，1例因不良反应严重换药外，其余13例均得到满意疗效。

结论：复方磺胺甲噁唑
仍是治疗艾滋病合并肺孢子菌肺炎安全有效的首选药物。

【关键词】复方磺胺甲噁唑；肺孢子菌肺炎；疗效观察
【中图分类号】R453 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2015）21-0102-02
肺孢子菌肺炎(PCP)是一种由肺孢子菌引起的间质性肺炎，最初常见于早产儿、器官移植及肿瘤等免疫缺陷的病人。

在PCP预防用药及HAART(高效抗反转录病
毒治疗)治疗前，艾滋病患者中70%～80%会发生PCP，在严重免疫抑制的患者中，PCP病死率为20%～40%[1]。

艾滋病患者易反复发生PCP，常伴有机体多系统损害，导致呼吸衰竭，为艾滋病患者主要死亡原因。

随着我国人类免疫缺陷病(HIV)
感染者和艾滋病患者的增多，免疫抑制剂使用增多，PCP患者逐渐增多。

我院2013年5月-2015年4月收治AIDS合并PCP患者15例，现将有关资料和诊疗体
会报告如下。

1．临床资料
1.1 一般资料
本组15例，男13例，女2例；年龄22～83岁，平均58岁；职业分布：农民，5例，无业2例，在职3例，退休5例；婚姻史：已婚12例，丧偶2例，未婚1例。

HIV感染经贵州省疾病预防控制中心确诊。

1.2 诊断标准
15例患者临床诊断PCP依据[2]：艾滋病诊断明确，存在严重免疫缺陷；有
发热，反复咳嗽、咳痰，进行性加重的呼吸急促、胸闷等症状；血气分析提示存
在低氧血症；肺部CT支持间质性病变；一般抗感染治疗效果不佳。

1.3 临床症状与体征
本组咳嗽15例，干咳为主，12例伴咳稀白痰；发热15例，持续时间10
天～2个月，体温38.2～40℃；喘憋、呼吸困难13例，口唇、手指末端紫绀9例，体重下降5～15kg 15例；肺部湿罗音6例、哮鸣音5例。

1.4 实验室检查
15例患者入院后完善了各项相关检查，包括血常规、生化、细胞免疫、指脉
氧饱和度或血气分析、痰涂片及培养、胸片和（或）胸部CT等。

指脉氧饱和度
或血气分析提示15例患者均存在不同程度低氧血症，胸片和（或）胸部CT均提
示两肺弥漫性间质性病变或毛玻璃样改变，15例患者的CD4-T淋巴细胞计数均小
于100cell/μL，平均值32cell/μL，完善痰涂片检查后15例患者均排除了结核感染。

1.5 治疗方法
1.5.1一般治疗：卧床休息，吸氧，维持水电解质平衡，加强营养补充能量，
其它对症治疗：保肝(还原型谷胱甘肽、甘草酸二铵)支持治疗。

1.5.2病原治疗：复方磺胺甲噁唑(0.48/片)按100mg/kg.d,分3次口服，疗程
21天。

疗程结束后给予2片/d进行预防治疗。

1.5.3激素治疗：中重度患者，给予醋酸泼尼松片40mg/次，2次/d，5天后，
减量为20mg/次，2次/d，5天后，减量为20mg/次，1次/d，直至21天疗程结束，然后逐渐减量停药。

同时用奥美拉唑预防应激性溃疡。

1.5.4抗其他机会性感染治疗或预防治疗。

1.5.5全部患者均在机会性感染控制后及时进行了HAART治疗。

2.结果
15例艾滋病合并肺孢子菌肺炎（PCP）患者经TMP-SMX抗PCP治疗后，除1
例死亡(老年患者合并慢性支气管炎病史)，1例因不良反应严重换药外，其余13
例均在治疗后3～5天，呼吸困难症状明显好转，缺氧症状显著改善，胸部X线
片及CT片2～3周后吸收好转，合并其他机会性感染也均治愈或好转。

不良反应：皮疹1例、肝损伤3例、WBC计数减少1例，均轻微，加用激素及对症治疗后减
轻或消失，未影响治疗。

3.讨论
近20余年来，临床上抗菌药物的使用十分混乱，一部分临床医务人员及患
者不论病情盲目使用新药、特药及价格昂贵药物，这不但违反了抗菌药物的合理
用药原则，而且增加了个人、国家和社会的经济负担，其中也包括了艾滋病机会
性感染的治疗。

PCP是由肺孢子菌引起的呼吸系统机会性感染，主要发生于免疫缺陷患者，
是艾滋病患者最常见和最严重的机会性感染之一，也是艾滋病患者的主要致死原
因之一。

此病原体早先被归为原虫，后来根据基因分析，将其归类为真菌。

PCP
起病隐匿或呈亚急性，首先有进行性营养不良、全身不适、体重减轻、淋巴结肿
大等非特异性表现，继之出现发热、咳嗽、呼吸困难或喘憋等症状，病程4～6
周。

PCP典型三联征包括干咳、低热、逐渐加重的运动性呼吸困难[3]。

与症状相
比较，肺部体征较轻微，表现出症状与体征不相符的特点。

目前确诊PCP的金标
准仍以检出包囊或滋养体来确诊。

有关研究资料证明，PCP痰检阳性率小于30%，经纤维支气管镜行支气管肺泡灌洗，同时支气管镜刷检、肺活检，检出率可提高
至94%～100%。

对于病情较重患者，无法取支气管肺泡灌洗液(BALF)和各种肺活
检标本进行PCP病原学诊断，因此只有依靠患者的病史、临床表现及现有的检查
结果进行临床诊断。

最终TMP-SMX治疗有效也支持了此诊断。

磺胺类抗菌药物的抗菌谱广且价格低廉，在临床中应用广泛。

复方磺胺甲噁
唑由磺胺甲基异嗯唑（SMX）和甲氧苄氨嘧啶（TMP）组成。

磺胺甲基异嗯唑可
竞争性地阻断敏感细菌利用对氨基苯甲酸合成二氢叶酸，影响其核酸合成，发挥
抗菌作用。

甲氧苄氨嘧啶是二氢叶酸还原酶抑制剂，与磺胺药合用可使细菌叶酸
代谢受到双重阻断，具有显著增效作用[4]。

本研究资料显示：15例艾滋病合并肺孢子菌肺炎（PCP）患者经TMP-SMX抗PCP治疗后,除1例死亡(老年患者合并慢性支气管炎病史),1例因严重不良反应换
药外，其余13例均获得满意疗效。

因此，笔者认为，复方磺胺甲噁唑仍是治疗
艾滋病合并肺孢子菌肺炎安全有效的首选药物。

【参考文献】
[1] Kaplan JE，Benson C，Holmes KH，etal．Guidelines for prevention and treatment of opportunistic infections in HIV-infected adults and
adolescents:recommendations from CDC，the National Institutes of Health，and the HIV medicine association of the infectious diseases society of America［J］．MMWR Recomm Rep，2009，58(RR-4) :1-207.
[2] Tsunemi Y，Takahashi T，Tamaki T．Penicillium marneffei infection diagnosed by polymerase chain reaction from the skin specimen［J］．J Am Acad
Dermato，2003，49(2):344-346．
[3] 张福杰，尚红，吴昊.艾滋病诊疗学[M].北京：人民卫生出版社，2007:301.
[4] 龙琨.临床药物手册[M].北京：金盾出版社，1992:73-74；80.。